Definícia
Termín „pleurálny výpotok“, extrahovaný z lekárskeho jazyka, označuje nadmerné hromadenie tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny.Za fyziologických podmienok pleurálna dutina obsahuje nie viac ako 10-20 ml tekutiny; pleurálny výpotok je vyjadrením neadekvátnej likvidácie alebo „prehnanej produkcie tejto pleurálnej tekutiny. Predtým, ako pristúpime k analýze choroby“, objasnime niektoré pojmy, užitočné pre lepšie pochopenie charakteristických vlastností patológie.
Terminológia
PLEURAL KABEL: veľmi tenký virtuálny priestor vložený medzi viscerálnu pleuru a parietálnu pleuru
PLEURICKÁ KVAPALINA: uzavretá v pleurálnej dutine, má nižší tlak ako okolitý. Správne množstvo tekutiny je nevyhnutné na zaistenie kĺzania dvoch pleurálnych membrán a zároveň na zabezpečenie ich spojenia. Za fyziologických podmienok prítomnosť pleurálnej tekutiny bráni kolapsu pľúc (kolaps je typickým prípadom pneumotoraxu)
Štatistiky a príčiny
Pleurálny výpotok môže byť indikátorom „ochorenia postihujúceho pleuru, pľúca alebo mimopľúcne lézie.
Pleurálny výpotok je patologický stav spoločný pre väčšinu foriem pleurisy (zápal pohrudnice).
Prítomnosť pleurálneho výpotku malígny môže ísť o komplikáciu rôznych druhov rakoviny: napríklad v USA je priemerný ročný výskyt 150 000 pacientov. Lekárske štatistiky uvádzajú, že pleurálny výpotok sa vyskytuje u 7-15% pacientov s primárnym karcinómom pľúc. Rakovina prsníka, lymfóm a hrudníkový novotvar môže predisponovať pacienta k pleurálnemu výpotku.
Spolu s empyémom (zber purulentnej tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny) a pľúcnym abscesom sa pleurálny výpotok často nachádza v mnohých klinických patológiách, ktoré zvyšujú úmrtnosť.
Pleurálny výpotok môže byť tiež dôsledkom najmä infekcií prenášaných vírusmi Šindle, Morbillivirus, Paramyxovírus A Orthomyxovirus (vírusy chrípky a parainfluenzy).
Klasifikácia
Je potrebné rozlišovať dva hlavné typy pleurálneho výpotku: exsudát a transudát. Stručne si pripomeňme, že v pleurálnom priestore sa môže hromadiť aj krv, hnis alebo kilá.
- TRANSUDATÍVNY pleurálny výpotok: vyskytuje sa v prípade rozpadu hydrostatických * a onkotických ** síl pôsobiacich cez pleurálnu a kapilárnu membránu. V prítomnosti transudátu sú pleury zdravé. Transudatívny pleurálny výpotok môže mať za následok:
- Cirhóza
- Peritoneálna dialýza
- Hypoalbuminémia
- Zlyhanie ľavej komory
- Pľúcna embólia, hypotyreóza, mitrálna stenóza (menej často)
- Pleurálny výpotok exsudatívneho typu: typická expresia infekčno-zápalového procesu, exsudát sa tvorí v prípade väčšej priepustnosti pleurálneho povrchu a / alebo kapilár. Exudatívny pleurálny výpotok môže byť podporovaný:
- Rakovina pľúc a prsníka (často)
- Zápal pľúc (veľmi časté)
- Reumatoidná artritída, expozícia azbestu, pankreatitída, tuberkulóza (menej často)
- Plesňové infekcie (zriedkavé)
Terminológia:
** Onkotický tlak: osmotický tlak vyvíjaný proteínmi dispergovanými v roztoku v plazme. Onkotický tlak je preto silne ovplyvnený koncentráciou bielkovín v biologických tekutinách: keď sa tento zníži, onkotický tlak sa tiež zníži a pleurálna tekutina sa zvýši v dôsledku zníženia jeho reabsorpcie.
Ako sa tvorí
Pleurálny výpotok môže byť dôsledkom prehnaného zvýšenia hydrostatického tlaku a kapilárnej priepustnosti, poklesu onkotického krvného tlaku, zníženia tlaku v pleurálnom priestore a výraznej neúčinnosti lymfatickej drenáže.
Pleurálny výpotok:
↑↑ hydrostatický tlak a kapilárna priepustnosť → typické pre srdcové zlyhanie a zápal
↓↓ onkotický plazmatický tlak → typický pre hypoalbuminémiu, syndróm nefrózy, cirhózu pečene
↓↓ tlak v pleurálnom priestore → stiahnutie pľúc
Porucha lymfatickej drenáže → typická pre novotvary a fibrózu
Prechod tekutiny z peritoneálneho priestoru do pleurálnej dutiny → ascites
Typickým dôsledkom ascitických výpotkov (zber tekutiny v peritoneálnej dutine) môže byť pleurálny výpotok tiež podporovaný prechodom tekutiny z pobrušnice.
Pozri si video
- Pozrite si video na youtube
Pleurálny výpotok: symptómy, diagnostika a terapia “
.jpg)
