Dislokácia ramena

Čo je dislokácia ramena?

Dislokácia ramena je poranenie pohybového aparátu, charakterizované trvalým uvoľnením hlavy ramennej kosti z glenoidnej dutiny lopatky, pričom glenoidná dutina je obvykle uložená tak, aby vytvorila takzvaný scapulo-humerálny kĺb.

Dislokácia ramena sa nazýva aj glenohumerálna dislokácia.

Ramenný kĺb: krátka kontrola

Rameno je mimoriadne komplikovaná oblasť ľudského tela, pretože sa skladá zo sady 5 kĺbov. Medzi nimi sa hlavný nazýva scapolomeral alebo glenomeral, pretože spája hlavu humeru s glenoidnou dutinou lopatka.

Kombinácia týchto piatich kĺbov, obsluhovaných mnohými svalovými skupinami (celkovo dvadsaťšesť svalov), robí z ramena „najpohyblivejší“ kĺb v našom tele. Celá táto mobilita umožňuje vykonávať veľmi zložité pohyby, ale znižuje stabilitu celého regiónu. Ramenný kĺb je však chránený mnohými stabilizačnými anatomickými štruktúrami vedenými svalmi a šľachami, ktoré tvoria rotátorovú manžetu.

Čo je dislokácia?

Dislokácia alebo dislokácia je traumatická udalosť, ktorá spôsobuje stratu vzájomných vzťahov medzi hlavami kĺbov „kĺbu“. Kĺzanie chrupavky dvoch koncov kosti je umožnené aspoň čiastočným pretrhnutím kapsuly a väzov, ktoré sa stabilizujú. „artikulácia“. Niekedy sú tieto poranenia spojené s poraneniami kĺbovej chrupavky, ciev, kostí, kože (odkrytá dislokácia) a nervov.

Dislokácie sa delia na úplné a neúplné. V prvom prípade je medzi dvoma kĺbovými povrchmi zreteľné oddelenie, zatiaľ čo v druhom zostávajú hlavice kostí čiastočne vo vzájomnom kontakte. V oboch prípadoch je potrebný externý zásah, aby sa obidva povrchy kĺbov vrátili na svoje miesto.

Druhy vykĺbenia ramena

Existujú dva typy dislokácie ramien:

• Predná dislokácia ramena, v ktorej hlava ramennej kosti vyčnieva z glenoidnej dutiny ramena pohybujúcej sa dopredu a nadol vzhľadom na jej fyziologickú polohu, a
• Zadná dislokácia ramena, pri ktorej hlava ramennej kosti vyčnieva z glenoidnej dutiny ramena a pohybuje sa smerom dozadu vzhľadom na fyziologickú polohu.

Dislokácia predného ramena je najbežnejším typom dislokácie ramena: charakterizuje 95% všetkých prípadov dislokácie ramena. Z dvoch možných typov dislokácie ramien je najkomplexnejšou liečbou zadná dislokácia.

Dôsledok vykĺbenia ramena

Vykĺbenie ramena môže spôsobiť prasknutie početných anatomických štruktúr (väzy, kosti, koža, kĺbová chrupavka, svaly a kapsula). Najmä asi 90% predných dislokácií je sprevádzaných oddelením glenoidného labra, čo je druh tesnenia, ktoré umožňuje humeru kĺzať po rovnomennej dutine lopatky.

Po úraze má tento chrupavkový ret tendenciu spontánne sa premiestňovať a uzdravovať, ale niekedy zaujme rozmaznanú polohu, ktorá znižuje jeho funkčnosť. Tento stav, nazývaný Bankartova lézia, je jednou z najčastejších príčin opakujúcich sa dislokácií, a preto sa najmä u mladších subjektov často lieči chirurgicky.

Dislokáciu môže sprevádzať aj pretrhnutie hlavice humeru, ktorá je násilne zatlačená na predný okraj dutiny glenoidu (zranenie Hill Sachs). Táto zlomenina tiež zvyšuje riziko opakovaných dislokácií, ale je častejšia u starších ľudí ako u mladých.

Príčiny a rizikové faktory

Dislokácia ramena je pomerne častým zranením pri kontaktných športoch, ako je hokej, basketbal, ragby, baseball, lyžovanie a zápasenie. Tento stav sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien (9: 1) a u mladých ľudí v porovnaní so staršími ľuďmi.

Mechanizmy spôsobujúce ujmu sú rôzne, ale všetky sa dajú pripísať silnej traumatickej udalosti, ktorá spôsobuje, že sa ramenná kosť premiestňuje zo svojho prirodzeného umiestnenia:

• Padnite do opory o prevrátenú ruku (pri páde máte tendenciu otáčať pažou smerom von, aby ste vytvorili pevný bod podpory chrániaci zvyšok tela)
• Ťažké poranenie intrarotovaného ramena a adduktu (zadná dislokácia)
• Pád na bočnej strane ramena
• Pohyb ramena nad hlavou (hod baseballom)
• Násilné ťahanie ramena dozadu a von súperom
• Násilná zrážka ramena s prekážkou alebo protihráčom
• Vrodená hyperlaxita (prirodzená predispozícia k „nestabilite) alebo získaná (po predchádzajúcej dislokácii)
• Chronická neschopnosť ramena v dôsledku pretrénovania (chronické preťaženie stabilizujúcich svalov)

Príznaky

• Neschopnosť pohybu
• Ruka zostáva visiaca, zvonka otočená a blízko tela (predné zranenie)
• Násilná a otravná bolesť
• Rameno pri palpácii stráca svoje charakteristické zaoblenie

Diagnóza

Diagnóza dislokácie je často celkom okamžitá, pretože poškodenie kĺbu je viditeľné voľným okom alebo je inak hmatateľné. Na získanie úplného klinického obrazu je však dobré pred premiestnením podstúpiť diagnostické vyšetrenia, ako sú röntgenové lúče a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tieto testy sú schopné poukázať na akékoľvek komplikácie (zlomeniny kostí, poranenia ciev, nervov atď.). Rádiografické vyšetrenie sa potom zopakuje po operácii repozície, aby sa skontrolovalo zarovnanie kĺbov.V prípade, že chcete správne zvýrazniť zadnú léziu, je potrebné použiť špeciálne rádiografické techniky.

Liečba a rehabilitácia

Ako všetky výrony, aj vykĺbenie ramena si vyžaduje včasnú operáciu zmenšenia (premiestnenia). Tento manéver musí vykonať výlučne lekár, spravidla po röntgenovom vyšetrení.Často sa táto operácia vykonáva v lokálnej anestézii na obmedzenie bolesti.

Po premiestnení ramennej kosti do fyziologickej polohy a po vykonaní druhého röntgenového žiarenia sa rameno znehybní pomocou vzpery, ktorá ho udrží priľnavého k telu najmenej jeden alebo dva týždne (zvyčajne vo vnútornej rotácii s predlaktím). priľnutie k telu, aj keď podľa niektorých nedávnych štúdií bude imobilizácia vo vonkajšej rotácii, aj keď nepohodlná, účinnejšia).

Najmä pri opakujúcich sa zraneniach sa odporúča začať s včasnými mobilizačnými cvičeniami spojenými s následným programom posilnenia svalov. Na druhej strane u mladých športovcov existuje tendencia predlžovať nehybnosť, aby sa podporilo úplné uzdravenie poranených anatomických štruktúr. Aj v týchto prípadoch je však dôležité pravidelne vykonávať včasné mobilizačné cvičenia zápästia, ruky a lakťa. .

Štatisticky sú šance na opakujúce sa dislokácie ramena vyššie u pacientov mladších ako 30 rokov (asi 80% prípadov). Nad týmto vekom sa šanca na budúcu dislokáciu výrazne znižuje.

Aj z tohto dôvodu sa rehabilitačná liečba líši podľa „veku subjektu, závažnosti dislokácie a recidívy patológie. V skutočnosti je zásadne dôležité vyhnúť sa novým epizódam dislokácie, pretože pri každej novej dislokácii existuje riziko poškodenia štruktúry sa výrazne zvyšuje. “dôležité anatomické. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok stáva takmer povinným v prípade častých dislokácií.

Zanedbaná dislokácia môže v priebehu času spôsobiť degeneratívne javy kĺbovej chrupavky alebo v každom prípade vážne ohroziť funkčnosť ramena (bolesť, nedostatok sily, zmeny citlivosti).

Z tohto dôvodu a aby sa zabránilo nebezpečenstvu nových epizód dislokácie u mladých športovcov, sa často vykonáva artroskopická repozícia glenoidného labra a kĺbových väzov (artroskopia ramena). Výsledky intervencie sú zvyčajne veľmi dobré vzhľadom na to, že asi 95% pacientov pokračuje v bežných športoch a každodenných aktivitách bez toho, aby prešli novými dislokáciami. Účinnosť tejto intervencie je porovnateľná s tradičnou otvorenou technikou, ktorá ešte viac znižuje riziko relapsov, ale je to dosť invazívne. Doba hojenia po operácii je v priemere 45 až 180 dní, zatiaľ čo pri konzervatívnej liečbe je možné ľahké fyzické aktivity vykonávať už 2-4 týždne po zranení.

Ďalšie informácie: Mrazené rameno