Všeobecnosť
Test MAR je „štúdia vykonaná na semennej tekutine s cieľom vyhodnotiť stav“ neplodnosti muža.
ASA, ktoré sa viažu na spermie, môžu poškodiť ich schopnosť hnojenia na rôznych úrovniach: indukujú imobilizačný účinok, podporujú výskyt aglutinácií (adhézií) a zasahujú do interakcie s oocytmi, čo spôsobuje, že oplodnenie je kritické alebo nemožné.
MAR test preto umožňuje stanoviť diagnózu mužskej neplodnosti imunologickej povahy a umožňuje páru nasmerovať sa na najvhodnejšiu liečbu.
Načo to je?
MAR Test je priamy diagnostický test vykonávaný na semennej tekutine na stanovenie protilátok proti spermiám priľnutých k povrchu mužských gamét. Ak sú tieto látky prítomné vo významnej miere, môžu byť príčinou imunologickej neplodnosti.
Tento stav je prítomný asi v 10% prípadov zníženej úspešnosti neobjasneného (idiopatického) mužského oplodnenia.
Protilátky proti spermiám
Protilátky proti spermiám sa považujú za imunologický diagnostický marker neplodnosti. Ich dávkovanie sa spravidla vykonáva rádioimunotestom alebo imunoenzymatickou metódou. Množstvo protilátok proti spermiám nad 50% je často spojené so zníženou úspešnosťou oplodnenia, zatiaľ čo koncentrácie nad 90% prakticky vylučujú možnosť spontánneho tehotenstva.
U ľudí sú ASA produkované defektom hemato-testikulárnej bariéry, ktorý normálne bráni difúzii veľkých hydrofilných molekúl (vrátane protilátok) do semenných tubulov. Prerušenie tejto štruktúry zahŕňa vystavenie spermií bunkám bunky imunitný systém, ktorý ich rozpoznáva ako „ne self“ (tj. považujú ich za cudzí prvok), pretože majú haploidný chromozomálny súbor (tj. pozostáva z 23 chromozómov, namiesto 46 ako všetky ostatné bunky prítomné v našom tele).
Dôsledkom je imunitná reakcia s produkciou autoprotilátok proti pacientovým spermiám. To určuje zníženie normálnej schopnosti oplodnenia mužských gamét.
Zmena bariéry medzi krvou a semenníkmi a vývoj protilátok proti spermiám môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, vrátane:
- Zápaly (napr. Orchitída, lokálny zápal semenníka atď.);
- Trauma semenníka;
- Varikokéla;
- Krútenie semenníkov;
- Infekcie genitálneho systému;
- Zhubné nádory semenníkov;
- Prekážky semenných ciest;
- Vasektómia.
Niekedy neexistujú žiadne zjavné príčiny.
Protilátky proti spermiám sa môžu prichytiť k rôznym častiam spermií a zasahovať do plodnosti niekoľkými spôsobmi. Ak tieto interagujú s chvostom (bičíkom) mužských gamét, majú tendenciu znižovať ich pohyblivosť a spôsobujú ich zhlukovanie; keď priľnú k hlave, na druhej strane môžu zabrániť účinnému prieniku cez hlien krčka maternice a zmeniť interakciu spermií a oocytov.
ASA môžu tiež indukovať tvorbu látok, ktoré môžu priamo poškodiť spermie.
Najdôležitejšími triedami protilátok proti spermiám sú ľudské imunoglobulíny tried G (IgG) a A (IgA).
Poznámka
Obe pohlavia môžu produkovať protilátky, ktoré reagujú s ľudskými spermiami: okrem tých, ktoré sú prítomné na povrchu mužských pohlavných buniek, sa ASA môžu nachádzať v krvi (u mužov aj u žien) a v hliene krčka maternice.
Indikácie
Pri hodnotení semennej tekutiny, ktorej zmena často svedčí o konkrétnych patológiách, je test MAR voliteľným vyšetrením, ktorého vykonanie sa zvyčajne odporúča v prípade neexistencie iných vysvetliteľných príčin neplodnosti.
Po vykonaní spermiogramu je potrebné podozrenie na prítomnosť protilátok proti spermiám, ak:
- Astenozoospermia (tj. Nízka pohyblivosť spermií) nie je spojená so znížením počtu mužských gamét;
- Prítomnosť aglutinácií v semennej tekutine je evidentná;
- Je to v prítomnosti autoimunitných chorôb alebo nevysvetliteľnej neplodnosti (t.j. v zdanlivo normálnom stave).
MAR test vám umožňuje diagnostikovať:
- Prítomnosť protilátok proti spermiám na povrchu spermií;
- Percento pohyblivých spermií, ktoré majú protilátky;
- Lokalizácia protilátok na povrchu mužskej pohlavnej bunky (hlava, stredná časť a chvost).
Postup
„MAR“ je anglická skratka pre „Mixed Anti-globuline Reaction“, tj. Test zmiešanej aglutinácie.
Prakticky sa vzorka semennej tekutiny inkubuje s latexovými guľôčkami potiahnutými ľudskými imunoglobulínmi tried G a A (alebo vhodne ošetrenými erytrocytmi). Potom sa do suspenzie spermií pridá anti-IgG alebo anti-IgA protilátka.
V prípade prítomnosti protilátok adherujúcich na povrch mužských gamét sa spermie naviažu na latexové častice a bude sa sledovať „aglutinácia reakcie antigén-protilátka (hlava-hlava, chvost-chvost alebo hlavička). adhézia pohyblivých spermií).
„Imunologická neplodnosť je predstaviteľná, ak je k časticiam latexu pripojených viac ako 50% pohyblivých spermií.
Indikácie pred vyšetrením
Test MAR je „vyšetrenie vykonané na čerstvej semennej tekutine.
Pred vyšetrením je dôležité dôsledne dodržať niektoré indikácie:
- Dodržujte sexuálnu abstinenciu v predchádzajúcich 3-5 dňoch.
- Ak je to možné, prerušte liečbu liekmi s protizápalovými liekmi, antibiotikami, hormónmi a kortikosteroidmi.
- Odber semennej tekutiny by sa mal prednostne vykonávať v laboratóriu, kde sa analýza vykonáva, na čítanie do jednej „hodiny od emisie“. Vo výnimočných prípadoch je možné vzorku odobrať do vhodnej nádoby (ako je sterilná „rozbor moču“ v domácom prostredí, chrániaci ho pred tepelnými výkyvmi (musí sa uchovávať pri teplote medzi 20 ° a 37 ° C). Pri odbere spermy manuálnou masturbáciou je potrebné dbať na to, aby sa nestratili frakcie vzorky.
Poznámka
Protilátkové protilátky je možné nepriamo hľadať v semennej plazme pomocou testu GAT (test želatínovej aglutinácie). Tento posledný spôsob je založený na vločkovacej reakcii želatíny, ktorá ako antigén používa pohyblivé spermie.
Imunologická neplodnosť: liečba
Pokiaľ je to možné a ak je to možné, je nevyhnutné liečiť patologický stav, ktorý vyvolal vývoj protilátok proti spermiám.
Lekárska terapia imunologickej neplodnosti zahŕňa imunosupresiu podávaním vysokých dávok kortikosteroidov, ktoré dočasne znižujú množstvo protilátok proti spermiám (teda neplodnosť). Je však potrebné vziať do úvahy možnosť dôležitých vedľajších účinkov, ako je poškodenie žalúdka. A svalov, prírastok hmotnosti alebo vysoký krvný tlak.
U mužov s veľmi vysokým titrom ASA sú účinné techniky asistovaného oplodnenia vrátane intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI) a intrauterinnej inseminácie (IUI).
