Všeobecnosť
Medzi malígnymi novotvarmi pľúc je najčastejšou formou nemalobunkový karcinóm, ktorý predstavuje asi 70% prípadov. Tento nádor pochádza z epiteliálnych tkanív (preto sa mu hovorí aj karcinóm), ktoré lemujú priedušky a pľúcny parenchým.
Niekedy pacienti s počiatočným štádiom (tj. Stále malým) nemalobunkovým karcinómom pľúc nemusia mať žiadne sťažnosti; v týchto prípadoch môže byť nádor príležitostne objavený po vykonaní napríklad röntgenu hrudníka z iných zdravotných dôvodov. V pokročilejších štádiách ochorenia sa naopak môže objaviť dýchavičnosť (dyspnoe), zvieranie na hrudníku a / alebo krvácanie s kašľom (hemoftoe alebo hemoptýza).
Počas svojho priebehu môže nemalobunkový karcinóm pľúc vytvárať hmotu, ktorá bráni správnemu prúdeniu vzduchu alebo môže spôsobiť pľúcne alebo bronchiálne krvácanie. Okrem toho môže rakovina metastázovať do mediastinálnych, nadobličkových, pečeňových, kostných a lymfatických uzlín. Mozgu.
Hodnotenie nemalobunkového karcinómu pľúc je založené na zobrazovacích testoch hrudníka (ako sú röntgenové snímky a počítačová tomografia) a histologickej analýze vzoriek odobratých biopsiou, bronchoskopiou alebo torakoskopickou chirurgiou.
V závislosti od štádia ochorenia môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu a / alebo rádioterapiu.
Histologické varianty
Nemalobunkové alebo nemalobunkové karcinómy (NSCLC) predstavujú približne 70% pľúcnych malignít.
V závislosti od typu buniek a tkaniva, z ktorých nádor pochádza, sa môžu vyskytnúť rôzne formy ochorenia; v skutočnosti sa nemalobunkový karcinóm pľúc môže vyvinúť z buniek, ktoré tvoria priedušky, bronchioly a alveoly.
Pod mikroskopom možno tieto nádory rozlíšiť do troch hlavných histologických variantov:
- Adenokarcinóm: predstavuje 35-40% nemalobunkových rakovín pľúc a možno ho rozdeliť na acinárny, papilárny alebo bronchioloalveolárny karcinóm; vyvíja sa na úrovni priedušiek menšieho kalibru, preto v periférnejšej oblasti ako ostatné histotypy. Adenokarcinóm je najčastejším nádorovým ochorením pľúc u nefajčiarov a niekedy je spojený s prítomnosťou zjazvenia pľúc (sekundárne napríklad pri pleuritídach alebo tuberkulóznych infekciách).
- Skvamocelulárny karcinóm: tiež nazývaný skvamózny bunkový, skvamózny bunkový alebo epidermoidný bunkový karcinóm; predstavuje 25-30% rakoviny pľúc a vzniká v dýchacích cestách stredného až veľkého kalibru z transformácie epitelu, ktorý lemuje priedušky.Táto forma rakoviny pľúc má najlepšiu prognózu.
- Veľkobunkový karcinóm: je to menej častý variant (10-15% prípadov); môže sa objaviť v rôznych oblastiach pľúc a má tendenciu rásť a šíriť sa pomerne rýchlo.
Zmiešané nádory sú naopak zriedkavé.
Príčiny
Nemalobunkový karcinóm pľúc je spôsobený rýchlym a nekontrolovaným rastom určitých respiračných epiteliálnych buniek. Je to výsledok „dlhodobého pôsobenia karcinogénov, ktoré pôsobia tak, že spôsobujú mnohopočetné mutácie. Hromadenie týchto genetických zmien nakoniec vedie k neoplastickému javu (poznámka: vypočítalo sa, že v čase klinickej diagnostiky u karcinómov v pľúcach bolo 10 až 20 mutácií).
Rovnako ako v iných novotvaroch sú na začiatku nádorového procesu zahrnuté onkogény, ktoré: stimulujú rast buniek (K-ras, c-Myc), spôsobujú abnormality v signálnej transdukcii receptora pre rastové faktory (EGFR, HER2 / neu) a inhibovať apoptózu (Bcl-2). Okrem toho môžu v priebehu času zasiahnuť mutácie, ktoré inhibujú nádorové supresorové gény (p53), ktoré prispievajú k proliferácii abnormálnych buniek.
Rizikové faktory
- Tabakový dym. Fajčenie tabaku je najdôležitejším predisponujúcim faktorom rakoviny pľúc: asi 80% rakoviny sa vyskytuje u fajčiarov. Riziko sa zvyšuje s vekom (čím ste mladší, tým väčšia je predispozícia k ochoreniu), počtom denne vyfajčených cigariet, trvaním tohto zvyku, absencia filtra a tendencia vdychovať dym. Mnohé z látok identifikovaných v cigaretách sú potenciálnymi karcinogénmi (vrátane polycyklických aromatických uhľovodíkov, nitrozamínov, aldehydov a derivátov fenolu), to znamená, že sú schopné v priebehu času podporovať transformáciu buniek v zmysle nádoru. Okrem týchto zložiek boli nájdené aj ďalšie škodlivé látky, ako je arzén, nikel, plesne a rôzne aditíva. Riziko vzniku nemalobunkového rakoviny pľúc sa môže postupne znižovať v priebehu 10-15 rokov po ukončení návyku. , ale nikdy nemôže byť porovnateľné s nefajčiarmi. Nástup rakoviny môže byť podporovaný aj pasívnym fajčením a iba v menšine prípadov sa choroba vyskytuje u tých, ktorí nikdy nefajčili.
- Pracovné riziká. Niektoré druhy priemyselnej expozície zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nemalobunkového rakoviny pľúc. Riziko je vyššie predovšetkým v prípade vystavenia účinkom azbestu (alebo azbestu) a žiarenia na pracovisku, ktoré je všeobecne uznávané ako karcinogénne. „Zvýšenú predispozíciu k rozvoju choroby majú aj pracovníci vystavení pôsobeniu niklu“, chromátom, uhliu. dusičnaté plyny, arzén, oxid kremičitý a berýlium.
- Kontaminácia ovzdušia. Znečistenie ovzdušia môže hrať úlohu v súčasnom zvýšení výskytu nemalobunkového karcinómu pľúc. V poslednom čase sa pozornosť zameriava predovšetkým na látky znečisťujúce ovzdušie, ktoré sa môžu hromadiť v interiéri, ako napríklad radón, produkt rozkladu prírodných prítomných rádioaktívnych prvkov. v pôde a horninách, ako je rádium a urán.
- Predchádzajúce patologické stavy. Niektoré typy nemalobunkových rakovín pľúc (zvyčajne adenokarcinómy) vznikajú v blízkosti oblastí zjazvenia. Príčinou môžu byť granulomatózne infiltrácie (tuberkulóza), kovové cudzie telesá alebo rany, ktoré predchádzali vzniku nádoru.Predispozícia sa môže tiež zvýšiť v prítomnosti pľúcnych chorôb (ako je fibróza a CHOCHP) a predchádzajúcej rádioterapeutickej liečby (používa sa napríklad pri lymfóme). Pľúca môžu byť tiež miestom metastáz vyplývajúcich z primárnych nádorov iných orgánov (vrátane pankreasu, obličiek, prsníka a čreva).
- Známosť. Pozitívna „rodinná anamnéza môže zvýšiť riziko vzniku tejto formy rakoviny.
príznaky a symptómy
Rakovina pľúc zostáva v počiatočných štádiách dlho asymptomatická: to je dôvod, prečo sú často diagnostikované v pokročilom štádiu alebo sa náhodne nájdu počas testov vykonaných z iných dôvodov.
Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať rakovinu pľúc, patria:
- Nepretržitý kašeľ, ktorý nevyrieši alebo sa časom zhoršuje
- Dýchavičnosť a / alebo sipot
- Spútum, so stopami krvi alebo bez nich;
- Zachrípnutie (ak je zapojený laryngeálny nerv);
- Obtiažnosť alebo bolesť pri prehĺtaní (dysfágia)
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje v prípade kašľa alebo hlbokého nádychu
- Recidivujúca alebo pretrvávajúca horúčka, zvyčajne nie je zvýšená;
- Nevysvetliteľná únava;
- Nechcené chudnutie a / alebo strata chuti do jedla;
- Opuch tváre a krku
- Digitálny hippokratizmus (prsty roztiahnuté na končatinách);
- Respiračné respiračné infekcie (bronchitída alebo zápal pľúc).
Možné komplikácie
Nemalobunkový karcinóm pľúc sa môže súvislo šíriť do blízkych štruktúr alebo spôsobiť metastázy mimo hrudníka.
Preto môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky, ako napríklad:
- Obštrukcia dýchacích ciest, pleurálny výpotok, syndróm hornej dutej žily a Pancoastov nádor (bolesť v ramene alebo rukách).
- Bolesť brucha, žltačka, gastrointestinálne poruchy a zlyhanie orgánov spôsobené pečeňovými metastázami.
- Neurologické poruchy vyplývajúce z vývoja mozgových metastáz, ako sú zmeny správania, bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, afázia a kóma.
- Bolesť kostí a patologické zlomeniny z kostných metastáz.
Orgány, ktoré môžu byť postihnuté nemalobunkovým karcinómom pľúc, metastázujú, zahŕňajú pečeň, mozog, nadobličky, kosti, obličky, pankreas, slezinu a kožu.
Diagnóza
Diagnóza nemalobunkového karcinómu pľúc najskôr zahŕňa „dôkladnú anamnézu a úplné fyzické vyšetrenie.
Na základe zhromaždených informácií vám lekár môže nariadiť ďalšie kontrolné testy, ako sú röntgenové snímky hrudníka, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia a PET (pozitrónová emisná tomografia, samotná alebo v kombinácii s CT).
Diagnóza vyžaduje cytopatologické potvrdenie biopsiou jemnou ihlou (aspirácia jemnou ihlou), bronchoskopiou alebo torakoskopickou chirurgiou. Histologické vyšetrenie takto odobratých vzoriek tkaniva umožňuje vyhľadať bunkové lézie typické pre nemalobunkový karcinóm pľúc.V niektorých prípadoch sa nádorové klony môžu nachádzať aj v spúte pacienta.
Vyhodnotenie pľúcnej funkcie je namiesto toho zásadné pri plánovaní možného chirurgického zákroku, ktorý predpokladá odstránenie časti pľúc.
Liečba
Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc vo všeobecnosti zahŕňa posúdenie operatívnosti pacienta, po ktorom nasleduje voľba medzi chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a / alebo rádioterapiou. Na základe typu, veľkosti, umiestnenia a štádia rakoviny je tiež možné rozhodnúť sa pre multimodálny prístup.
V počiatočných štádiách ochorenia je referenčnou terapeutickou intervenciou chirurgická resekcia so segmentektómiou, lobektómiou alebo pneumonektómiou v kombinácii s odberom vzoriek mediastinálnych lymfatických uzlín alebo úplnou disekciou. U týchto pacientov môže byť chirurgický zákrok úspešný. Adjuvantná chemoterapia po chirurgickom zákroku. Chirurgický zákrok je dnes štandardnou praxou ; tento prístup znižuje pravdepodobnosť návratu rakoviny (relapsu).
V pokročilejších štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc terapeutický protokol zahŕňa chemoterapiu, rádioterapiu, chirurgický zákrok alebo ich kombináciu; postupnosť a výber liečby závisí od postupu ochorenia u pacienta a od možnej prítomnosti ďalších sprievodných patologických stavov.
Miestne pokročilé prípady, ktoré napadnú srdce, veľké cievy, mediastinum alebo chrbticu, zvyčajne podstupujú radiačnú terapiu.
V terminálnych štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc je cieľom paliatívna starostlivosť o zvládanie symptómov; keď liečba nie je možná, na spomalenie progresie nádoru a zlepšenie kvality života je možné použiť chemoterapiu a rádioterapiu.
Prognóza
Napriek pokroku v liečbe je prognóza nemalobunkového karcinómu pľúc bohužiaľ stále zlá: iba 15% pacientov prežije viac ako 5 rokov od klinického zistenia ochorenia.
Na zlepšenie dlhodobého prežitia je potrebné zamerať pozornosť na včasnú diagnostiku, vývoj nových foriem terapie a intervencií na prevenciu choroby (napr. Odvykanie od fajčenia, adopcia ochranných pomôcok na pracovisku, skríning a pod.).
Prevencia
Prevencia rakoviny pľúc nepochybne zahŕňa odvykanie od fajčenia. Pokiaľ ide o rizikové faktory z povolania, je dôležité uchýliť sa k všetkým ochranným opatreniam na pracovisku, ktoré umožňujú minimalizovať riziká a pracovať bezpečne.
