Diabetická ketoacidóza

Všeobecnosť

Diabetická ketoacidóza je vážnou komplikáciou diabetes mellitus, najmä diabetu závislého od inzulínu (typ I a zriedkavejšie typ II); je to v skutočnosti spôsobené absolútnym nedostatkom inzulínu, v reakcii na ktorý organizmus produkuje značné množstvo ketolátok.

Príčiny

Keď glukóza nevstúpi do buniek, prispôsobia sa použitiu predovšetkým mastných kyselín, ktorých metabolizmus - pri nedostatku adekvátneho intracelulárneho množstva glukózy - smeruje k syntéze látok nazývaných ketóny alebo ketónové telieska.

Zároveň, vzhľadom na nedostatok cukru, sme absurdne svedkami „vznešenej sekrécie kontrainzulárnych hormónov (glukagón, katecholamíny, kortizol a GH), ktoré stimulujú syntézu glukózy (glukoneogenéza a glykogenolýza); novovzniknutý cukor je potom naleje sa do obehu, kde pretože nemôže vstúpiť do buniek kvôli absencii inzulínu, zhoršuje hyperglykemický stav.

Akumulácia ketolátok v krvi, hyperglykémia a nedostatok inzulínu, preto určujú charakteristické symptómy a komplikácie diabetickej ketoacidózy, ktoré môžu byť v extrémnych situáciách dokonca smrteľné.

Diabetická ketoacidóza je akútna komplikácia diabetes mellitus, ktorá spôsobuje hyperglykémiu (vysoká hladina glukózy v krvi), ketonémiu (akumulácia ketolátok v krvi) a metabolickú acidózu.

Rozdiely od ketózy u zdravých ľudí

Podobná, ale oveľa menej závažná situácia (hovoríme jednoducho o ketóze a nie o ketoacidóze), sa vyskytuje u ľudí, ktorí dodržiavajú obzvlášť nízkosacharidovú diétu alebo už dlhší čas držia pôst.

Rozdiel medzi týmito situáciami a ketoacidózou diabetikov je ten, že títo, ktorí neprodukujú inzulín, nie sú schopní regulovať syntézu ketolátok, ktorá sa stáva podráždenou a nekontrolovateľnou; ďalej, kvôli neschopnosti nechať glukózu vstúpiť do buniek, sa ocitajú v paradoxe syntézy ketónových teliesok v podmienkach hyperglykémie, ktorá, ako v tých najkrutejších kruhoch, je ďalej zvyšovaná sekréciou kontrarzulárnych hormónov.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky diabetickej ketoacidózy

Pri diabetickej ketoacidóze je to teda spojená hyperglykémia / ketóza, ktorá znižuje pH krvi a spôsobuje symptómy ako vracanie, dehydratácia, polyúria (časté a výdatné močenie), polydipsia (intenzívny smäd), hypotenzia, arytmie, hlboké a lapajúce dych, ospalosť a stav mätúci až kóma Dych osoby postihnutej diabetickou ketoacidózou tiež nadobúda typický zápach zrelého ovocia; je to symptóm spojený s elimináciou acetónu, ketolátky pochádzajúcej z degradácie kyseliny acetooctovej (jedno z troch ketolátok spolu s B-hydroxybutyrátom a vyššie uvedeným acetónom).

Diagnóza

Klinicky je u pacienta s diabetickou ketoacidózou hyperglykémia, hypovolémia, zníženie hladiny bikarbonátu v krvi, prítomnosť ketolátok v krvi (ketonémia) a moči (ketonúria), zmeny elektrolytov a zníženie pH krvi.

Ketoacidózu je možné nájsť na začiatku, to znamená, keď sa diabetes typu 1 vyskytuje prvýkrát (zvyčajne v mladom veku), alebo po úmyselnom zdržaní sa inzulínovej terapie.

Zrážkové faktory, ktoré môžu podporovať jeho nástup, sú sprievodné infekcie, porucha funkcie inzulínovej pumpy a všeobecnejšie závažný fyzický a psychický stres (trauma, infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda atď.).)

Liečba

Liečba diabetickej ketoacidózy, ktorá sa má vykonávať v nemocničnom prostredí, zahŕňa intravenózne podanie tekutín na vyriešenie dehydratácie a inzulínu na zastavenie syntézy ketónových teliesok. Dôležité je tiež monitorovanie a prípadná korekcia nerovnováhy elektrolytov.

Špecifickú liečbu je možné vykonať aj proti základným infekciám (ako je zápal pľúc alebo močových infekcií), ktoré často predstavujú priťažujúcu situáciu; stres v skutočnosti zvyšuje sekréciu hyperglykemických hormónov, ako je kortizol a katecholamíny.

V týchto situáciách môže byť pacient tiež vedený k názoru, že - kvôli zlej chuti do jedla a zlému príjmu potravy - je potrebné znížiť dávku inzulínu; tvárou v tvár takýmto výskytom je pri prevencii diabetickej ketoacidózy dôležité zintenzívniť kontrolu glykémie a prispôsobiť terapeutickú schému podľa odporúčania diabetológa.