Trikuspidálna chlopňa

Všeobecnosť

Trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou srdcovou komorou. Jej úlohou je regulovať prietok krvi otvorom, ktorý spája tieto dve srdcové komory.

Niektoré odkazy na anatómiu srdca

Predtým, ako pristúpime k popisu trikuspidálnej chlopne, je vhodné pripomenúť si niektoré vlastnosti orgánu, v ktorom sa nachádza: srdce.

Srdce je nerovný dutý orgán tvorený nedobrovoľne pruhovaným svalovým tkanivom. Jeho hlavnou funkciou je pohyb krvi v cievach; z tohto dôvodu je porovnateľný s pumpou, ktorá kontrakciou tlačí krv do rôznych tkanív a orgánov. Má tvar, ktorý sa podobá obrátenej pyramíde. V čase narodenia srdce váži 20-21 gramov a v dospelosti dosahuje 250 gramov u žien a 300 gramov u mužov. Srdce spočíva v hrudníku, na úrovni predného mediastína, spočíva na bránici a je mierne posunutý doľava. Je obklopený perikardom, serózne vláknitým vakom, ktorý má za úlohu chrániť ho a obmedzovať jeho roztiahnuteľnosť. Stenu srdca tvoria tri superponované tuniky, ktoré zvonku dovnútra preberajú meno:

• Epikardium. Je to najvzdialenejšia vrstva v priamom kontakte so seróznym perikardom. Skladá sa z povrchovej vrstvy mezotelových buniek, ktorá spočíva na spodnej vrstve hustého spojivového tkaniva bohatého na elastické vlákna.
• Myokard. Je to stredná vrstva, tvorená svalovými vláknami. Bunky v myokarde sa nazývajú myokardiocyty. Od toho závisí kontrakcia srdca a hrúbka srdcovej steny. Je nevyhnutné, aby bol myokard správne dodávaný a inervovaný vaskulárnou a nervovou sieťou.
• Endokard. Je to výstelka srdcových dutín (predsiene a komory), pozostávajúca z endotelových buniek a elastických vlákien. Na oddelenie od myokardu je tenká vrstva voľného spojivového tkaniva.

Vnútornú konformáciu srdca možno rozdeliť na dve polovice: pravú a ľavú. Každá časť pozostáva z dvoch odlišných dutín alebo komôr, nazývaných predsiene a komory, v ktorých prúdi krv.

Predsiene a komory každej polovice sú umiestnené nad sebou. Na pravej strane je pravá predsieň a pravá komora; na ľavej strane je ľavá predsieň a ľavá komora. Na jasné rozdelenie predsiení a komôrok dvoch polovíc existuje interatriálna a interventrikulárna septum. Aj keď je prietok krvi v pravom srdci oddelený z ľavej strany sa koordinovane sťahujú dve strany srdca: najskôr sa sťahuje predsieň, potom komory.

Predsieň a komora tej istej polovice sú namiesto toho vo vzájomnej komunikácii a otvor, cez ktorý preteká krv, je riadený atrioventrikulárnou chlopňou. Funkciou atrioventrikulárnych chlopní je zabrániť spätnému toku krvi z komory smerom k átrium zaisťujúce jednosmerný prietok krvi. Mitrálna chlopňa patrí do ľavej polovice a riadi tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Trikuspidálna chlopňa sa však nachádza medzi predsieňou a komorou pravej strany srdca.
V komorových dutinách, pravých aj ľavých, sú ďalšie dva ventily, nazývané semilunárne ventily. V ľavej komore je umiestnená aortálna chlopňa, ktorá reguluje prietok krvi v smere ľavej komory aorty; v pravej komore prebieha pľúcna chlopňa, ktorá riadi tok krvi v smere pravej komory-pľúcnej artérie. Rovnako ako atrioventrikulárne chlopne, aj tieto musia zaručovať jednosmerný prietok krvi.
Bohaté cievy, to znamená tie, ktoré vedú krv do srdca, sa „vypúšťajú“ do predsiení. Pre ľavé srdce sú bohatými cievami pľúcne žily. Pre pravé srdce sú prítokmi horná dutá žila a dolná dutá žila.
Výtokové cievy, to znamená tie, ktoré zabezpečujú tok krvi zo srdca, odchádzajú z komôr a sú to práve tie, ktoré sú ovládané práve opísanými ventilmi. Pre ľavé srdce je výtoková nádoba aorta. Pre pravé srdce je výtok pľúcna artéria.

Krvný obeh, v ktorom je srdce hlavným hrdinom, je nasledujúci. Krv bohatá na oxid uhličitý a chudobná na kyslík sa cez duté žily dostáva do pravej predsiene, ktorá práve zásobovala orgány a tkanivá tela. Z predsiene sa krv dostáva do pravej komory a vstupuje do pľúcnej tepny touto cestou, prietok krvi sa dostane do pľúc, aby sa okysličil a zbavil oxidu uhličitého. Po tejto operácii sa okysličená krv vracia do pľúc, v ľavej predsieni, cez pľúcne žily.Z ľavej predsiene prechádza do ľavej komory, kde je zatlačená do aorty, hlavnej tepny ľudského tela. Keď je v aorte, krv prúdi do všetkých orgánov a tkanív, pričom si vymieňa kyslík s oxidom uhličitým. Krv zbavená kyslíka vstupuje do žilového systému, aby sa opäť vrátila do srdca, v pravej predsieni, aby sa „dobila“. A tak sa opakuje nový cyklus, rovnaký ako predchádzajúci.

Pohyby krvi sa uskutočňujú po relaxačnej fáze, po ktorej nasleduje fáza kontrakcie myokardu, to znamená srdcového svalu. Relaxačná fáza sa nazýva diastola; fáza kontrakcie sa nazýva systola.

• Počas diastoly:
• Srdcové svalstvo predsiení a komôr, vpravo aj vľavo, je uvoľnené.
• Atrioventrikulárne chlopne sú otvorené.
• Semilunárne ventily komôr sú uzavreté
• Krv prúdi cez prítokové cievy najskôr do predsiene a potom do komory. Prenos krvi sa neuskutočňuje ako celok, pretože časť zostáva v predsieni.

• Počas systoly:
• Nastáva kontrakcia srdcového svalstva. Začínajú sa predsiene a potom komory. Presnejšie hovoríme o predsieňovej systole a komorovej systole:
  • Množstvo krvi, ktoré zostalo v predsieňach, sa vtlačí do komôr.
  • Atrioventrikulárne chlopne sa zatvoria, čím sa zabráni spätnému toku krvi do predsiení.
  • Semilunárne ventily sa otvoria a komorové svaly sa stiahnu.
  • Krv sa vtláča do príslušných odtokových ciev: pľúcnych žíl (pravé srdce), ak musí okysličovať; aorta (ľavé srdce), ak potrebuje dosiahnuť tkanivá a orgány.
  • Po tom, ako nimi prešla krv, sa semilunárne chlopne opäť zatvoria.

Diastola a systola sa počas krvného obehu striedajú a správanie srdcových štruktúr bez ohľadu na to, či je krv v pravej alebo ľavej polovici srdca, je rovnaké.
Na dokončenie tohto srdcového prehľadu ešte treba spomenúť dve ďalšie témy značného významu. Prvá sa týka toho, ako a kde vzniká nervový signál kontrakcie myokardu. Druhá sa týka cievneho systému, ktorý zásobuje srdce.
Nervový impulz, ktorý generuje kontrakciu srdca, pochádza zo samotného srdca. V skutočnosti je myokard konkrétnym svalovým tkanivom vybaveným schopnosťou samovoľne sa sťahovať. Inými slovami, myokardiocyty sú schopné samy vytvárať nervy. impulz ku kontrakcii. Ostatné priečne pruhované svaly v ľudskom tele naopak potrebujú signál z mozgu, aby sa stiahli. Ak dôjde k prerušeniu nervovej siete, ktorá vedie tento signál, tieto svaly sa nepohybujú. Srdce má na druhej strane prirodzený srdcový kardiostimulátor na križovatke medzi hornou dutou žilou a pravou predsieňou, známy ako sinoatriálny uzol (uzol SA). Stimuluje kontrakciu srdca pacientov trpiacich určitou srdcovou chorobou. Na správne vedenie nervového impulzu narodeného v uzle SA do komôr má myokard ďalšie kľúčové body: generovaný signál postupne prechádza cez atrioventrikulárny uzol (uzol AV) pre Hisov zväzok a pre vlákna z Purkinje.
Okysličenie srdcových buniek patrí do ľavej a pravej koronárnej artérie. Pochádzajú zo vzostupnej aorty. Ich porucha má za následok ischemickú chorobu srdca. Ischémia je patologický stav charakterizovaný nedostatočným alebo nedostatočným prekrvením tkaniva. Keď si krv vymení kyslík so srdcovými tkanivami, vstúpi do žilového systému srdcových žíl a koronárneho sínusu, čím sa vráti do pravej predsiene Celá cievna sieť srdca sa nachádza na povrchu myokardu, aby sa predišlo ich zúženiu v momente kontrakcie srdcového svalu; situácia, ktorá by zmenila prietok krvi.

Funkcia a anatómia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna chlopňa je umiestnená v otvore, ktorý spája pravú predsieň a pravú komoru srdca. Je to jedna z dvoch atrioventrikulárnych chlopní srdca spolu s mitrálnou. Umožňuje prúdenie krvi medzi predsieňou a komorou jednosmerne. V skutočnosti sa v čase systoly predsiení sťahuje pravá predsieň a tlačí krv otvoreným ventilovým otvorom do komory. V čase systoly komôr sa trikuspidálna chlopňa zatvára, čím zabraňuje refluxu. Povrch otvoru trikuspidálnej chlopne meria 7-8 cm2.
Mechanizmus otvárania a zatvárania závisí od tlakového gradientu, t.j. rozdielu tlaku, existujúceho medzi predsieňovým a komorovým oddelením. Naozaj:

• Keď krv vstúpi do predsiene a začne predsieňová systola, tlak v predsieni je vyšší ako komorový. Za týchto podmienok je ventil otvorený.
• Keď krv vstupuje do komory, tlak v komore je vyšší ako v predsieni. Za týchto podmienok sa ventil uzavrie, čím sa zabráni refluxu.

Tieto dve situácie sú spoločné pre obe atrioventrikulárne chlopne srdca.

Štruktúra trikuspidálnej chlopne pozostáva z:

• Ventilový krúžok. Obvodový tvar ohraničuje otvor ventilu.
• Tri klapky alebo hroty (odtiaľ názov trikuspidálnej chlopne). Na základe polohy sú hroty rozdelené na septálne, nižšie a antero-superior. Na okrajoch chlopní sú konkrétne anatomické štruktúry, komisúry, ktoré uprednostňujú uzavretie otvoru. Hroty sú tvorené spojivovým tkanivom bohatým na kolagén a elastické vlákna. Nemajú priamy cievny systém a dokonca ani ovládacie prvky, rovnako priame, nervového a svalového typu.
• Papilárne svaly. Sú rozšírením komorového myokardu a zaisťujú stabilitu krátkych šliach.
• Šľachové šnúry. Slúžia na spojenie chlopní chlopní s papilárnymi svalmi. Pretože tyče dáždnika zabraňujú jeho otáčaniu smerom von pri silnom vetre, šľachové šnúry zabraňujú tlačeniu chlopne do predsiene počas komorovej systoly.

Správna funkcia týchto ventilových komponentov vyžaduje značnú synergiu. „Morfologická anomália môže ohroziť správny mechanizmus otvárania a zatvárania chlopne, ktorý si pamätáme ako pasívnu udalosť závislú od tlaku (papilárne svaly ani šľachy nie sú schopné aktívne otvárať a zatvárať atrioventrikulárne chlopne)

Patológie

Najbežnejšie patológie, ktoré môžu postihnúť trikuspidálnu chlopňu, sú:

• Trikuspidálna stenóza. Ide o zúženie chlopňového otvoru v dôsledku splynutia komisúr alebo o morfologickú zmenu šľachových povrazcov.
• Trikuspidálna insuficiencia. K lézii dochádza na úrovni jedného zo štrukturálnych prvkov chlopne: hrbolčeky, chlopňový chlopne, šľachy a papilárne svaly.