Všeobecnosť
Coxa valga je deformácia bedra, v ktorej uhol medzi komplexom hlava-krk stehennej kosti a telom stehennej kosti meria najmenej 140 stupňov, tj. Najmenej o 5 stupňov viac, ako predstavuje normálnosť.
Obrázok prevzatý z en.wikipedia.org
Príkladom valgusu je coxa valga, ktorá môže byť dôsledkom niektorých neuromuskulárnych ochorení (napr .: mozgová obrna), niektorých kostrových dysplázií (napr .: mukopolysacharidóza) alebo traumy bedrového kĺbu v mladom veku, ktoré môžu napríklad zmeniť normálny rastový proces stehennej kosti .
U nosičov coxa valga závisí prítomnosť symptómov od stupňa deformity: ak je deformácia mierna, coxa valga je asymptomatická; naopak, ak je deformácia závažná, coxa valga je zodpovedná za rôzne poruchy (napr .: krívanie, bolesť bedier, stuhnutosť kĺbov atď.) a môže spôsobiť vážne komplikácie (napr .: osteonekróza hlavice stehennej kosti).
Diagnóza coxa valga je založená na: fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologickom vyšetrení bedra.
V prítomnosti coxa valga závisí použitie terapie od zvoleného druhu terapie od prítomnosti alebo absencie symptómov.
Krátka pripomienka valgusa
Valgus je ortopedický termín, ktorý označuje deformity končatín, v ktorých je v dôsledku abnormálneho vzťahu medzi dvoma susednými kosťami alebo medzi dvoma susediacimi časťami tej istej kosti najviac distálne z týchto dvoch predstavuje orientáciu bočné, to znamená, že má tendenciu sa vzďaľovať netypickým spôsobom od sagitálne lietadlo.
Prítomnosť valgusu môže mať rôzne dôsledky na kĺb, na ktorom sa zúčastňuje odchýlený kostrový prvok, dôsledky, ktoré môžu byť anatomického charakteru a v najzávažnejších prípadoch aj funkčného charakteru. Ďalej od valgusu môže závisieť aj určitá bolestivá symptomatológia.
- Stehenná kosť je proximálna k holennej kosti, ktorá je proximálna k kostiam chodidla;
- V stehennej kosti je koniec ohraničujúci trup proximálnym koncom.
Znamená to „ďalej od stredu tela“ alebo „ďalej od bodu“ pôvodu ”.
Príklady:
- Holenná kosť je distálna k stehennej kosti;
- V stehennej kosti je koniec ohraničujúci koleno distálnym koncom.
Príklad:
- Prvý prst (palec na nohe) je stredný k ostatným prstom na nohách.
Príklad:
- Druhý, tretí, štvrtý a piaty prst sú bočne od palca na nohe.
Čo je to coxa valga?
Coxa valga je názov deformity bedra, v ktorej charakteristický uhol medzi komplexom hlavy a krku stehennej kosti a telom stehennej kosti meria najmenej 140 stupňov, to znamená najmenej o 5 stupňov viac, ako je maximálny limit, ktorý definuje. normálny rozsah. pre príslušný uhol.
Uhol medzi komplexom hlava-krk stehennej kosti a telom stehennej kosti je normálny, keď je jeho gradácia medzi 120 a 135 stupňami.
Prečo je to príklad valgusu?
Coxa valga je príkladom valgusu, pretože vzhľadom na väčšiu gradáciu uhla medzi komplexom hlava-krk stehennej kosti a telom stehennej kosti má táto tendenciu zaujať laterálnejšiu orientáciu ako normálne. , aby sa kompenzovala väčšia amplitúda vyššie uvedeného uhla.
Coxa valga môže byť jednostranná alebo obojstranná
Coxa valga môže byť problémom obmedzeným iba na jeden bok (coxa valga jednostranný) alebo zahŕňajúcim obidva (coxa valga bilaterálny).
Spúšťací faktor, t.j. príčina, spravidla ovplyvňuje postihnutie jedného alebo oboch kĺbov.
Je to opak coxa vara?
Coxa valga je deformita bedra opačná k coxa vara. Podľa lekárskych definícií je coxa vara v skutočnosti „anomáliou bedra“, v ktorej uhol existujúci medzi proximálnym koncom stehennej kosti a telom stehenná kosť meria menej ako 120 stupňov, tj. menej ako minimálna hranica, ktorá určuje normálny rozsah pre príslušný uhol.
Coxa vara je príkladom varusu, čo je stav, ktorý je v rozpore s valgusom.
Príčiny
Medzi možné príčiny coxa valga patria:
- Neuromuskulárne ochorenia, ako je mozgová obrna, poliomyelitída a spinálny dysrafizmus;
- Niektoré formy kostrovej dysplázie, vrátane mukopolysacharidózy a Turnerovho syndrómu;
- Trauma bedra v mladom veku, ktorá môže zasahovať do správneho procesu rastu stehennej kosti.
Zatiaľ čo vyššie uvedené neuromuskulárne ochorenia a vyššie uvedené formy kostrovej dysplázie sú častejšie zodpovedné za bilaterálnu coxa valga, trauma bedra, ktorá interferuje s normálnym rastovým procesom stehennej kosti, je častejšie spojená s jednostrannou coxa valga.
Príznaky a komplikácie
U ľudí s coxa valga je prítomnosť symptómov a znakov striktne závislá od závažnosti deformácie kĺbu. V skutočnosti, keď je mierna, coxa valga býva asymptomatická; naopak, keď je závažný, je spravidla spojený s niekoľkými príznakmi a znakmi, vrátane:
- Bolesť v boku (ak je deformita jednostranná) alebo v oboch bokoch (ak je deformácia bilaterálna);
- Strata pohyblivosti kĺbov na strane bokov
- Stuhnutosť kĺbu je cítiť v jednom alebo oboch bokoch, podľa toho, či je deformácia mono- alebo bilaterálna;
- Kulhavosť
- Spasticita bedrových svalov adduktora v dôsledku ich abnormálneho nadmerného vývoja (najmä v porovnaní s únosnými a extenzorovými svalmi bedra);
- Skrátenie jednej alebo obidvoch dolných končatín v závislosti od toho, či je deformita jednostranná alebo obojstranná (u jednostranného coxa valga je skrátenie dolná končatina, ktorá deformáciu nesie);
- Varus kolena. Varusové koleno je deformácia dolných končatín, ktorá odráža nesprávne zarovnanie stehennej kosti a holennej kosti tak, že obe kolená smerujú von, kosti opačným smerom.
Komplikácie
Najzávažnejšie prípady coxa valga môžu degenerovať do epizód osteonekrózy hlavice stehennej kosti, do udalostí dislokácie alebo subluxácie hlavice stehennej kosti a do veľmi bolestivých dekubitov (alebo preležanín).
Zaujímavosť: Čo je to osteonekróza?
Osteonekróza je smrť kostného tkaniva v dôsledku nedostatku alebo nedostatočného prekrvenia.
Osteonekróza, známa tiež ako avaskulárna nekróza, nekróza kostí alebo infarkt kostí, má za následok výskyt drobných zlomenín v postihnutom kostnom tkanive a obzvlášť v závažných prípadoch takzvaný jav kostného kolapsu.
Diagnóza
Na presnú a bezpečnú diagnostiku coxa valga je spravidla nevyhnutné dôkladné fyzické vyšetrenie, dôkladná anamnéza a prístrojové vyšetrenie, ako je rádiografia bedra.
Aký je účel fyzického vyšetrenia?
Fyzikálne vyšetrenie spočíva v lekárskom pozorovaní symptómov a znakov, ktoré pacient odhalí.
Veľmi často zahŕňa prevedenie konkrétnych manévrov alebo gest pacientom a na odporúčanie lekára, ktoré slúžia na objasnenie určitých charakteristických znakov súčasného patologického stavu.
Na čo slúži anamnéza?
Anamnéza (alebo klinická anamnéza) je kritickou štúdiou symptómov a všetkých skutočností, ktoré sú predmetom záujmu lekára, ktoré uvádza pacient alebo jeho rodinní príslušníci.
V prípade coxa valga je anamnéza nevyhnutná na sledovanie príčin deformity; v skutočnosti sa lekár prostredníctvom skúmania klinickej anamnézy dozvie o akejkoľvek predchádzajúcej traume bedra, prítomnosti nervosvalových chorôb atď. .
Aké môžu byť hĺbkové skúšky?
Ak rádiografia bedrového kĺbu nie je komplexná a neumožňuje stanoviť konečnú diagnózu, lekári môžu objednať podrobnejšie zobrazovacie testy, ako je nukleárna magnetická rezonancia alebo CT panvy.
Aký je vzhľad stehennej kosti na rádiologických snímkach?
Rádiologické snímky bedra jedinca s coxa valga ukazujú, že hlava stehennej kosti má tendenciu lícovať s telom stehennej kosti. Táto anomália je normálnym dôsledkom väčšej amplitúdy uhla existujúceho medzi dvoma pozorovanými femorálnymi časťami.
Terapia
V prípade asymptomatickej coxa valga nie je potrebná žiadna liečba.
V mierne symptomatických prípadoch coxa valga je kanonicky poskytovaná liečba konzervatívna a pozostáva z fyzioterapie.
Nakoniec, v prípade vážne symptomatických prípadov coxa valga je jedinou účinnou terapiou v súčasnosti chirurgický zákrok známy ako femorálna osteotómia s premenlivým účinkom (alebo varizujúca femorálna osteotómia).
Femorálna osteotómia s variabilným účinkom
Docela chúlostivá operácia „femorálna osteotómia s varizačným účinkom zahŕňa prestavbu proximálnej časti stehennej kosti, aby sa znížil prítomný valgus (Poznámka: odvodené od varusu, opačného stavu ako valgus, termín„ variabilný účinok “označuje presne na vyššie uvedený účel).
V prítomnosti silne symptomatickej coxa valga má pomer rizika a prospechu pri delikátnej operácii, ako je femorálna osteotómia s premenlivým účinkom, tendenciu uprednostňovať ju. Inými slovami, keď je coxa valga závažná a veľmi oslabujúca, je lepšie operovať a riskovať chirurgickú terapiu, ktorá nenecháva voľný priestor pre možné komplikácie súčasnej deformity.
Prognóza
V prípade coxa valga prognóza závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Stupeň závažnosti deformácie. Čím ťažšia je deformácia, tým ťažšia je liečba;
- Včasnosť liečby. Neliečenie coxa valga zvyšuje pravdepodobnosť, že z neho vzniknú vážne komplikácie;
- Jednostranný alebo obojstranný stav. Bilaterálna coxa valga je spravidla závažnejšia ako jednostranná coxa valga;
- Spúšťacia príčina. Niektoré príčiny coxa valga menia normálnu anatómiu bedra hlbšie ako ostatné.
Za ideálnych podmienok (liečiteľná deformita, včasná liečba atď.) Môžu dobré výsledky zaručiť chirurgické zákroky zamerané na nápravu najzávažnejších epizód coxa valga.
