Zápal pohrudnice
Pleurisy je akútny alebo chronický zápal pohrudnice, dvojitého serózneho listu, ktorý lemuje vnútro hrudnej dutiny a obklopuje pľúca. Pleuréza je často prejavom vírusových alebo bakteriálnych urážok a je obvykle vnímaná ako silná bolesť na hrudníku, zhoršená hlbokým dýchaním a kašľom. Pleurisy je synonymom pre „pleurálnu bolesť na hrudníku“, presne na zvýraznenie kŕčov spôsobených trením zapálenej dvojitej membrány vždy, keď sa pľúca rozťahujú a dýchajú.
Príčiny
Príčinou pleurisy je častejšie vírusová (adenovírus a chrípkový vírus) alebo bakteriálna (tuberkulóza a pneumónia) infekcia. Infekcie však nie sú jediným faktorom, ktorý sa podieľa na etiopatogenéze pleurisy. Medzi ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k zápalu pohrudnice, patria: reumatoidná artritída, pľúcna embólia, lupus erythematosus, choroby súvisiace s azbestom, hrudná trauma a nádor pohrudnice. Kolaps pľúc (typický príznak pneumotoraxu) môže tiež prispieť k vzniku pleurisy.
Všeobecnejšie povedané, rôzne ochorenia bránice, pľúc a hrudnej steny môžu pacienta predisponovať k zápalu pohrudnice.
Niekedy sa pacienti s pleurálnym výpotkom tiež sťažujú na bolesť na hrudníku porovnateľnú s bolesťou pleurisy. Pleuréza však nie je výhradným príznakom pleurálneho výpotku.
Bodavá bolesť vyvolaná pleurisou je dôsledkom trenia a trenia medzi pľúcami a pľúcami, ktoré vzniká pri dýchaní.
Aj keď neexistuje žiadny preukázaný vzťah medzi nástupom pleurisy a fajčením, je známe, že takzvaný „fajčiarsky kašeľ“ môže zhoršiť bolesť na hrudníku spôsobenú zápalom pohrudnice.
Hlavná príčina pleurisy
Časté príčiny zápalu pohrudnice
Drobné príčiny pleurisy
Bakteriálna infekcia (druhy tuberkulózneho typu)
poranenia hrudníka
lupus erythematosus
choroby súvisiace s azbestom
zápal pľúc
trauma hrudníka
Rakovina pľúc
Rakovina pleury
Zlomeniny rebier
Hubové a parazitárne infekcie
Zrútené pľúca (pneumotorax)
Ak nie je možné určiť presnú príčinu, pleuréza sa označuje ako „idiopatická“.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky pleurisy
Hlavný príznak pleurisy je vyjadrený bolesťou na hrudníku, ktorá je opísaná ako „bodavá, ostrá a bodavá“, zhoršená kašľom. Túto dýchavičnosť je možné cítiť v akejkoľvek oblasti hrudníka, v závislosti od miesta zápalu.
Okrem všadeprítomnej bolesti na hrudníku pacient s pleuritídou uvádza aj ďalší prodrom:
- Zimnica
- Horúčka
- Hnačka
- Bolesť v krku spojená s bolesťou a opuchom kĺbov
- Lapanie po dychu
- Nechcené chudnutie
- Rýchle, plytké dýchanie
- Príznaky podobné chrípke
- Kýchanie
- Tachykardia
- Dráždivý, niekedy krvavý kašeľ
Pleuréza zvyčajne nespôsobuje dlhodobé poškodenie, aj keď sa zápal môže zhoršiť alebo niekedy viesť k infekcii pľúc. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú zjazvenie (adhézie), ktoré môže sťažiť dýchanie.
Všeobecne možno povedať, že komplikácie nezávisia ani tak od pleurisy, ako skôr od základnej príčiny.
Diagnóza
Podozrenie na zápal pohrudnice vzniká vnímaním bodavých, živých a bodavých bolestí v hrudníku. Za týchto okolností sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zistila porucha.
Po znalosti klinickej histórie pacienta lekár pokračuje vo fyzickom vyšetrení pomocou stetoskopu. Tento lekársky nástroj vám umožňuje vnímať charakteristické trenie spôsobené trením pľúc počas dýchania a umožňuje vám získať predstavu o závažnosti choroba.
Po týchto rutinných vyšetreniach je možné pristúpiť k špecifickejším testom:
- Krvné testy: pomáhajú porozumieť možným chorobám, ako sú bakteriálne infekcie, zápal pľúc, pľúcna embólia, lupus a reumatická horúčka.
- Kontrola krvného tlaku, srdcovej a dýchacej frekvencie, bazálnej teploty
- Röntgen hrudníka: okrem zvýraznenia srdca a pľúc je tento test užitočný aj na identifikáciu možných miest infekcie a na zistenie možného kolapsu pľúc, zlomeniny nádoru a rebier. Z röntgenu hrudníka je tiež možné zistiť pleurálny výpotok, hodnoverný faktor kauzálny zápal pohrudnice V podobných situáciách postupujeme s thoracentézou.
- Thoracentéza: diagnostický test, ktorý umožňuje získať vzorku tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine. Z analýzy vzoriek je možné vysledovať príčinu, ktorá spustila zápal pohrudnice
- CT (počítačová tomografia): Tento test je užitočný na zobrazenie akejkoľvek akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Pri tomto teste lekár zistí akékoľvek známky zápalu pľúc, nádoru alebo pľúcneho abscesu
- Magnetická rezonancia: pomocou špecifických magnetov je toto vyšetrenie schopné zvýrazniť neoplastickú proliferáciu alebo pleurálny výpotok, možné predisponujúce faktory pleurisy.
- Analýza spúta: identifikuje patogény zahrnuté v akejkoľvek infekcii pleurisy
- CT sken: diagnostické vyšetrenie analyzuje kosti, svaly, orgány, pľúca a krvné cievy
- Monitorovanie srdca a elektrokardiogram: zvýrazňujú funkčnosť srdca a zaznamenávajú elektrickú aktivitu
- Pulzný oxymeter: Zariadenie meria množstvo kyslíka v krvi
- Biopsia: Invazívny diagnostický test používaný v prípade podozrenia na rakovinu alebo tuberkulózu. Vyšetrenie spočíva v odobratí vzorky pohrudnice a v mikroskopickom vyšetrení.
Pozri si video
- Pozrite si video na youtube
Lieky a ošetrenia
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu pleurisy
Väčšina pleurisy má vírusový pôvod; v týchto prípadoch, aj keď je to nepríjemné, zápal pohrudnice má tendenciu sa vyriešiť sám za niekoľko dní, bez toho, aby sa nevyhnutne uchýlil k drogám alebo špecifickým liečebným postupom.
Hlavným cieľom terapie proti zápalu pohrudnice je odstránenie patogénu zapojeného do ochorenia a vyriešenie - v prípade extrainfekčného zápalu - patológie, ktorá vzniká pri jeho vzniku.
Na úľavu od bolesti pri dýchaní sú k dispozícii terapeutické pomôcky (NSAID), na zmiernenie kašľa sú indikované antitusiká (najmä KODEÍN a DEXTROMETORFÁN).
V prípade preukázanej bakteriálnej pleurisy sú zvolenou liečbou antibiotiká, ako napríklad AMOXICILLIN a moxifloxacín. Kortizóny sú tiež obzvlášť vhodné na zmiernenie závažného zápalu pleury.
V prípade pleurálneho výpotku je vhodné pristúpiť k thoracentéze, ktorá sa okrem platného diagnostického testu ukazuje ako vynikajúca terapeutická intervencia na evakuáciu pleurálnej tekutiny a skrátenie doby hojenia pleurisy.
