V tomto článku sa pozornosť zameria na symptómy spôsobené pleurálnym výpotkom, diagnostické techniky užitočné pri hodnotení postihnutia a terapeutické stratégie zamerané na jeho vyliečenie.
. Zdá sa, že táto porucha pochádza zo súčasnej prítomnosti niekoľkých mechanických faktorov: depresia ipsilaterálnej membrány, depresia pleurálneho priestoru, depresia mediastína a pľúc.
Klasické symptómy sprevádzajúce pleurálny výpotok je možné zhrnúť nasledovne:
- Dýchavičnosť (hlad po vzduchu, ťažkosti s dýchaním)
- Bolesť v hrudi
- Suchý / podráždený kašeľ
Bolesť na hrudníku je často popisovaná ako bodavá, ktorá má tendenciu sa zhoršovať počas dýchania.
Hypoxia, hyperkapnia a tachypnoe predstavujú triádu znakov, ktoré sa často blížia tým, ktoré boli práve popísané, aj keď menej často.
Okrem týchto prodromov sa pacient s pleurálnym výpotkom môže zjavne sťažovať aj na príznaky súvisiace s možným základným ochorením. Niektorí pacienti napríklad uvádzajú abnormálnu bolesť na hrudníku, horúčku, ascites, zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť, škytavku, anémiu a pokles v telesnej hmotnosti Len zriedkavo prebieha pleurálny výpotok úplne asymptomatickým spôsobom.
Ak nie je pleurálny výpotok adekvátne liečený, symptomatologický obraz sa môže skomplikovať a pacient môže utrpieť dokonca trvalé poškodenie pľúc. Infikovaná pleurálna tekutina (empyém) sa opäť môže zmeniť na absces a samotný pleurálny výpotok môže vyvolať pneumotorax.
- udržiavané najmä anaeróbnymi mikroorganizmami - je veľmi vysoké: v tomto prípade hovoríme o empyéme.
Ak hovoríme o skutočnom pleurálnom výpotku, množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine musí dosiahnuť najmenej 300-500 ml.
Najpoužívanejšie DIAGNOSTICKÉ TESTY na zistenie pleurálneho výpotku sú:
- CT vyšetrenie hrudníka: užitočné na identifikáciu vyvolávajúcich príčin. Tento diagnostický test sa používa aj ako návod na umiestnenie katétra v pleurálnej dutine.
- Rentgén hrude
- Analýza pleurálnej tekutiny
- Thoracentéza: diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa analýzu vzorky pleurálnej tekutiny odobratej ihlou zavedenou priamo do pleurálnej dutiny. Toto vyšetrenie - vykonávané v lokálnej anestézii - umožňuje rozlíšiť exsudatívum od transudatívneho výpotku.
Vezmite prosím na vedomie
Napriek tomu, že thoracentéza predstavuje vynikajúci diagnostický test, je potrebné mať na pamäti riziká, ktoré môžu vyplývať z opakovaných podobných analýz: pneumotorax a empyém sú najčastejšími komplikáciami.
Ako alternatíva k thoracentéze je pre najcitlivejších pacientov možné zvoliť malú pleurálnu drenáž, ktorá je užitočná na diagnostické aj terapeutické účely.
- Ultrazvuk: diagnostický test užitočný na lokalizáciu pleurálnych mikropriechodov a slúži ako prípadný sprievodca pre manévre hrudnej dutiny.
- Biopsia riadená CT (užitočná v prípade identifikovateľných lézií)
- Videotorakoskopia
- Spirometria: typické diagnostické vyšetrenie používané na testy respiračných funkcií. Spirometria je tiež indikovaná na analýzu možných funkčných následkov pleurálneho výpotku.
V miernych prípadoch (vzácny pleurálny výpotok transudatívneho typu) sa odporúča pokračovať v symptomatickej liečbe; prípadne je možné podrobiť pacienta kyslíkovej terapii, podávajúcej tiež diuretiká.
V prípade, že je pleurálny výpotok spôsobený bakteriálnymi urážkami, odporúča sa podať antibiotiká so širokým spektrom účinku (penicilíny, cefalosporíny atď.) Alebo sledovať cielenú antibiotickú liečbu (v prípade izolácie patogénu). Odstránenie patogénu následne spôsobí tiež hojenie pleurálneho výpotku a obnovenie zdravia postihnutého pacienta.
Pozri tiež: Pleurálne efúzne lieky:
