1) Interné oddelenie, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Divízia vnútorného lekárstva, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Dýchanie: Ako sa to deje
Dýchanie je výsledkom reťazca udalostí, ktoré vyplývajú z rytmickej aktivity respiračných centier umiestnených na úrovni štvrtej komory, v reakcii na informácie z centrálnych a periférnych chemoreceptorov;
Účelom dýchania je poskytnúť adekvátny prísun kyslíka do tkanív a súčasne zaistiť „účinnú elimináciu oxidu uhličitého pochádzajúceho z procesov výroby energie, ktoré prebiehajú na bunkovej úrovni, spaľovaním energetických substrátov ( uhľohydráty, tuky. a bielkoviny) v prítomnosti kyslíka.
K dosiahnutiu tohto cieľa prispieva respiračný a kardiovaskulárny systém. Dýchací systém zaručuje plynné výmeny medzi okolitým vzduchom a krvou prostredníctvom výmenníka plynu (pľúca, dýchacie cesty a pľúcne cievy) a umožňuje adekvátnu výmenu vzduchu prostredníctvom mechanickej alebo ventilačnej pumpy (respiračné centrá, dýchacie svaly, hrudná stena).
Čo je to respiračné zlyhanie?
Respiračná insuficiencia môže byť dôsledkom kompromisu jedného alebo oboch týchto prvkov; preto predstavuje tento patologický stav, v ktorom respiračný systém už nie je schopný vykonávať funkciu transportu kyslíka v adekvátnom množstve do arteriálnej krvi a odstraňovania zodpovedajúce množstvo oxidu uhličitého z venóznej krvi.
Z patofyziologického hľadiska možno IR (skratku pre respiračnú insuficienciu) rozdeliť na:
- Respiračná insuficiencia (typ 1), charakterizovaná predovšetkým hypoxémiou (PaO2 <55-60 mmHg v okolitom vzduchu) sekundárnou zo zmeny pomeru ventilácie / perfúzie, alveolárno-kapilárnej difúzie alebo tvorby skratov.
- Respiračná insuficiencia (typ 2), prevažne hypoxemická / hyperkapnická (PaCO2> 45 mmHg), sekundárna pri patológiách CNS, hrudnej klietky alebo respiračného svalu, čo má za následok alveolárnu hypoventiláciu.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky Respiračné zlyhanie
Hlavnými fyzickými príznakmi ventilačnej únavy je energické používanie doplnkových ventilačných svalov, tachypnoe, tachykardia, znížený dychový objem, nepravidelné alebo lapavé dýchanie a paradoxný pohyb brucha. Typická je určitá zmena stavu vedomia a spoločný zmätok.
Chronické respiračné zlyhanie (CRI) určuje progresívne sa zhoršujúci stav postihnutia, ktoré obmedzuje pracovnú kapacitu subjektov a z dlhodobého hľadiska rozvoj normálneho partnerského života. Sociálno -ekonomické dôsledky tohto chronického utrpenia sú obrovské - a to ako v náklady na sociálne zabezpečenie (strata pracovných dní, predčasný odchod do dôchodku atď.) a pokiaľ ide o náklady na farmaceutické zdravie alebo hospitalizáciu (nepretržité používanie liekov, opakujúce sa hospitalizácie s predĺženou hospitalizáciou) - a sú sprevádzané postupným zhoršovaním kvality života chorých.
Respiračné zlyhanie:
- PaO2 <60 mmHg a / alebo
- PaCO2> 45 mmHg
Bez hyperkapnie
S hyperkapniou
Typ I.
- Mokré pľúca (EPA, ARDS / ALI)
- Zápal pľúc
- Akútna astma
- BPCO
- Pľúcna embólia
Typ II
- BPCO
- Ťažká astma
- Deformácie hrudníka
- Neuromuskulárne poruchy
- Drogová závislosť
- Deficit ventilačného čerpadla typu I +
Intrapulmonary Shunt Mismatch V / Q
Alveolárna hypoventilácia
- Podajte kyslík na korekciu hypoxie: cieľ SpO2> 90%pomocou masky so systémom Venturi alebo masiek so zásobníkom;
- Vyhodnoťte možné použitie CPAP, najmä ak pacient zostáva hypoxický alebo ak je nútený podať FiO2> 50%;
- Udržiavať primeraný srdcový výdaj a zabezpečiť transport kyslíka do tkanív;
- Liečba základnej choroby;
- Prevencia komplikácií, ktorým je možné predchádzať
- Podajte kyslík na korekciu hypoxie pomocou masky s Venturiho systémom s nižším FiO2, cieľ SpO2> 88%. Nezabudnite, že kyslík je liek (vždy uveďte typ a liter kyslíka);
- Vyhodnoťte možné použitie NIV na korekciu acidózy a / alebo hyperkapnie a akejkoľvek odolnej hypoxie aplikáciou PEEP;
- Udržiavať primeraný srdcový výdaj a zabezpečiť transport kyslíka do tkanív;
- Liečba základnej choroby.
Pokračovať: Liečba a prevencia »
