Plynová embólia

Všeobecnosť

Vzduchová embólia je patologický stav, v ktorom vzduchová bublina bráni normálnemu prietoku krvi v cieve.

Grafické znázornenie série vzduchových bublín vo vnútri nádoby. Všimnite si, ako väčšia embólia úplne bráni prechodu krvi.

Zo stránky: safeinfusiontherapy.com

Plynová bublina sa môže dostať do krvného obehu zo „zle vykonanej žilovej injekcie“, riskantného potápania, chirurgického zákroku, úderu do hrudníka atď.
Príznaky sú veľmi rozmanité a silne závisia od toho, ktoré krvné cievy sú zablokované plynovou bublinou. Najzávažnejšie komplikácie nastávajú vtedy, keď vzduchová embólia spôsobí mozgovú príhodu, infarkt alebo zlyhanie dýchania.
Na správnu diagnózu sa lekár v prvom rade uchýli k fyzickému vyšetreniu a analýze anamnézy pacienta.
Liečba závisí od závažnosti a príčin embólie.

Čo je to plynová embólia?

Vzduchová embólia je patologický stav, ktorý vzniká, keď jedna alebo viac vzduchových bublín zablokuje tok krvi v cieve.
Ak je postihnutou cievou „tepna, hovoríme o arteriálnej plynovej embólii; ak ide o žilu, hovoríme o žilovej plynovej embólii.

VÝZNAM EMBOLIÍ A VZDUCHOVÝCH BUBLÍN

Pojem embólia označuje akúkoľvek prítomnosť mobilného tela, ktoré sa nemôže rozpustiť v krvi, vo vnútri ciev. Toto telo, všeobecne nazývané embólia, môže byť krvná zrazenina, hrudka tuku, vzduchová bublina atď.

Embolie sú krvou transportované do určitého bodu, kde sa zastavia, čiastočne alebo úplne blokujú krvný obeh.
Vzduchové bubliny majú preto všetky typické vlastnosti embólií; v dôsledku toho sa pohybujúce sa v cievnom systéme môžu dostať do ktorejkoľvek časti tela a prekážať krvnému obehu.

AKO NEBEZPEČNÉ JE PLYNATÁ EMBOLIA?

Prítomnosť vzduchových bublín cirkulujúcich vo vaskulárnom systéme môže byť veľmi nebezpečná, pretože embólie sa môžu dostať aj do mozgových tepien, koronárnych artérií zásobujúcich srdcový sval a ciev, ktoré prenášajú odkysličenú krv zo srdca do pľúc.

Ak vzduchové bubliny skončia v arteriálnych cievach mozgu, môžu spôsobiť mozgovú príhodu (embolický ischemický typ).
Ak sa bubliny dostanú do koronárnych artérií, môže to viesť k infarktu.
Ak sa bubliny dostanú do pľúcnej tepny alebo do jednej z jej vetiev (pľúcna embólia), môžu spôsobiť zlyhanie dýchania.

EPIDEMIOLÓGIA

Presný výskyt plynovej embólie nie je známy; je to však veľmi zriedkavý patologický stav.
Vzduchová embólia je hlavnou príčinou úmrtí medzi potápačmi (potápačmi).

Príčiny

Plynové bubliny sa tvoria vo vaskulárnom systéme, keď tlakové podmienky okolo krvnej cievy vystavenej plynu podporujú vstup plynu do cievy. Inými slovami, ak je tepna alebo žila v kontakte so vzduchom a okolité tlakové podmienky to umožňujú Atmosférické plyny môžu preniknúť do príslušnej nádoby a vytvárať bubliny.
K tvorbe jednej alebo viacerých vzduchových bublín vo vnútri cievy môže dôjsť, keď:

Injekcie. Pri nesprávnom použití môžu injekčné striekačky používané na venózne injekcie viesť k zavedeniu vzduchu do cievneho systému.
Plynová embólia spôsobená injekciami je veľmi zriedkavá.
Chirurgické zákroky. Pri niektorých chirurgických operáciách sa uchýlime k použitiu centrálnych venóznych katétrov v podkľúčovej alebo jugulárnej žile. Pretože v týchto oblastiach tlakové podmienky podporujú vstup vzduchu do cievneho systému (Poznámka: venózny tlak je nižší ako atmosférický tlak), zavedenie katétra by mohlo predstavovať bránu pre atmosférické plyny. Aby sa pokúsili týmto nepríjemnostiam predísť, lekári zavádzajú katéter tak, že pacienta uložia na chrbát a hlavu naklonia k lôžku (poloha Trendelenburg).
Operácie, ktoré sú najviac ohrozené vzduchovou embóliou, sú operácie mozgu; podľa akreditovaného vedeckého časopisu, Časopis chirurgie s minimálnym prístupom, 80% mozgových výkonov spôsobuje tvorbu plynovej embólie, ktorú však potom lekári odstránia pred dokončením operácie.
Trauma do pľúc. Po poranení hrudníka, ktoré poškodzuje pľúca, môže byť potrebná umelá ventilácia. Ak by trauma zahŕňala cievne poranenie, vzduch zavedený umelou ventiláciou by mohol preniknúť do poranenej cievy a vytvárať bubliny.
Potápanie. Ak potápač zostane pod vodou príliš dlho, nahromadí veľa dusíka vo vlastnej krvi a tkanivách, pretože dusík je obsiahnutý vo vzduchu dýchacích valcov.
Prítomnosť veľkých dávok dusíka a neschopnosť odstrániť dusík môžu viesť k tvorbe plynových bublín v krvi alebo tkanivách. Tento proces je známy aj ako dekompresná choroba.
Poznámka: Dekompresná choroba môže tiež nastať v dôsledku „vystavenia vysokým tlakom, napríklad pri potápaní do morských hlbín“.
Pľúcna barotrauma. Barotrauma je akékoľvek zranenie spôsobené tlakovým rozdielom medzi vzduchom obsiahnutým v telovej dutine a prostredím, ktoré ju obklopuje. Ak dôjde k barotraume v pľúcach (pľúcna hypertenzia alebo pľúcna barotrauma), môže sa stať, že dôjde k poraneniu pľúcnych alveol a potom vdýchnutý vzduch vstúpi do arteriálnych ciev, čo spôsobí arteriálnu plynovú embóliu.
Hlavnou príčinou pľúcnej barotraumy je príliš rýchle vynorenie sa počas potápania.
Výbuch bomby. Osoba, ktorá sa nachádza v blízkosti výbuchu bomby, je vystavená náhlemu nárastu tlaku, ktorý môže viesť k zraneniu niektorých orgánov a tkanív v styku so vzduchom, ako sú uši, alveoly alebo prvá časť tráviaceho systému. Za takýchto podmienok je možné vyvinúť "plynovú embóliu".
Pohlavný styk (u žien). Ak má pošva, maternica alebo placenta malú léziu, je možné, že sa vzduch dostane do poškodených ciev počas pohlavného styku (najmä orálneho).
Vzduchová embólia po pohlavnom styku je bežnejšia u tehotných žien, pretože môžu mať malé vredy na placente.

Príznaky

Plynová embólia sa nie vždy prejavuje rovnakými príznakmi: niektorí pacienti v skutočnosti trpia menšími ťažkosťami alebo vôbec netrpia; zatiaľ čo iní majú vážne problémy.
V závislosti od toho, kde sa vzduchové bubliny nachádzajú, môžu byť príznaky a príznaky vzduchovej embólie:

Dýchavičnosť pri námahe a dýchavičnosť v pokoji. Takzvaný „vzduchový hlad“ je typický pre prípady, keď sa vzduchové bubliny nachádzajú v pľúcnej tepne alebo v jednej z jej vetiev (pľúcna embólia).
Búšenie srdca, bolesť na hrudníku, kašeľ a vykašliavanie krvi (hemoptýza). Sú typickými poruchami pľúcnej embólie.
Cyanóza. Je to charakteristický znak pľúcnej embólie.
Závraty a točenie hlavy
Mdloby
Nevoľnosť a zvracanie
Nadmerné potenie
Hypotenzia
Celkový pocit únavy
Nepravidelný srdcový tep a tachykardia. Môže vzniknúť buď z pľúcnej embólie, alebo zo vzduchových bublín v srdci.
Psychický zmätok, kognitívne poruchy a zmeny osobnosti. Sú typické vtedy, keď sa vzduchové bubliny dostanú do mozgu (embolická ischemická cievna mozgová príhoda)
Paralýza, pocit slabosti, strata koordinácie a necitlivosť. To všetko sú príznaky embolickej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Vizuálne ťažkosti. Typická embolická ischemická cievna mozgová príhoda.
Strata vedomia
Kŕče
Chvenie
Akustické problémy
Zmenené hmatové vnímanie
Závraty

TYPICKÉ PRÍZNAKY PLYNATÝCH EMBOLIÍ SPOJENÝCH S DEKOMPRESIOU CHOROBY

Niektoré faktory podporujúce dekompresnú chorobu u potápačov:

Patentový foramen ovale (srdcová chyba)
Studená voda
Dehydratácia
Obezita
Leťte niekoľko hodín po potápaní
Staroba
Tlačenie príliš hlboko
Byť príliš pod vodou
Vykonajte viac ponorov v ten istý deň

Typické príznaky vzduchovej embólie súvisiace s dekompresnou chorobou sú tieto: závrat, rozmazané videnie, krvácanie z úst, paralýza, pocit slabosti, kŕče, bezvedomie a dýchavičnosť.

Kedy vidieť lekára?

Ak sa človek sťažuje na symptomatologický obraz podobný vyššie uvedenému, je lepšie okamžite ísť do nemocnice.V skutočnosti, ak je to závažné, plynová embólia vyžaduje okamžitý lekársky zásah, pretože inak by to mohlo viesť k smrti.

KOMPLIKÁCIE

Medzi možné komplikácie patria najzávažnejšie dôsledky cievnej mozgovej príhody (totálna paralýza motorických svalov, závažné problémy s rozprávaním a prehĺtaním, strata pamäti a podobne), srdcový infarkt (ventrikulárna fibrilácia, závažné srdcové zlyhanie atď.) A pľúcna embólia (závažné respiračné zlyhanie a pľúcna hypertenzia).

Diagnóza

Na diagnostikovanie „plynovej embólie“ majú zásadný význam tieto:

Fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár analyzuje a hodnotí symptómy obvinené pacientom.
Vyšetrenie anamnézy, ktoré lekár používa na zistenie toho, čo mohlo spôsobiť nástup súčasných porúch. Napríklad skutočnosť, že pacient pred nástupom symptómov utrpel úder do hrudníka, môže byť „dôležité informácie; ako aj časté potápanie alebo autonómne (nesprávne) vykonanie„ venóznej injekcie nejakého lieku.
Doppler: Doppler umožňuje v reálnom čase analyzovať anatomickú a funkčnú situáciu ciev. Potom objasňuje presnú dynamiku vaskulárneho prietoku krvi a to, či sa vo vnútri ciev nachádzajú oklúzie alebo prekážky (vrátane vzduchových bublín). Jedná sa o úplne nekrvavý postup.
CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia). CT vyšetrenie je schopné zistiť abnormality a oklúzie, ktoré by mohli postihnúť cievy. Považuje sa za invazívne vyšetrenie, pretože vystavuje pacienta minimálnej dávke ionizujúceho žiarenia.

AKO SI VEDIEŤ PRÍTOMNOSŤ VZDUCHOVÝCH BUBLÍN POČAS OPERAČNÝCH ZÁSAHOV?

Aby lekári pochopili, či sa počas chirurgického zákroku vytvorili vzduchové bubliny, lekári neustále sledujú nasledujúce parametre pacienta: frekvenciu a charakteristiky dýchania (konkrétne zvuky atď.), Krvný tlak, srdcovú frekvenciu a konkrétne zvuky vydávané pacientom.
Diagnostika „pooperačnej plynovej embólie včas“ je rozhodujúca pre predchádzanie nepríjemným následkom.

Liečba

Malé vzduchové bubliny sa v krvnom obehu zvyčajne spontánne rozpúšťajú. Je však veľmi dôležité okamžite odstrániť príčiny, ktoré ich spôsobili, aby sa zabránilo tvorbe ďalších.
Ak sú plynové bubliny veľké alebo sú príčiny plynovej embólie obzvlášť závažné, veci sú komplikovanejšie. V týchto situáciách môže byť v skutočnosti nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickému odstráneniu bublín alebo k hyperbarickej kyslíkovej terapii.

ČO ROBIŤ, AK SA PLYNOVÁ EMBOLIA PO POTÁPENÍ VYHNUTÁ? POZNÁMKY K LIEKU POD VODOU

Ak sa vzduchová embólia vyskytne po potápaní, je potrebné:

Nechajte pacienta ležať s hlavou nižšie ako chodidlá (poloha Trendelenburg) a telo otočené na ľavú stranu.
Dajte mu kyslík
Čo najskôr ho vezmite do nemocnice s hyperbarickou komorou (hyperbarická oxygenoterapia).

IPERBARICKÁ IZBA

Hyperbarická komora (alebo komora pre hyperbarickú terapiu) je miestnosť, v ktorej je možné dýchať 100% čistý kyslík pri tlaku vyššom, ako je obvyklé.

Poloha Trendelenburg. Umiestnenie pacienta do tejto polohy je užitočné nielen v prípade plynovej embólie po ponore, ale aj pred zavedením centrálneho venózneho katétra do podkľúčovej alebo krčnej oblasti. Z webu: wikipedia.org

Relácia zvyčajne trvá niekoľko hodín: tento čas sa používa na obnovenie normálneho krvného tlaku (ktorý je možné po ponore zmeniť) a na odstránenie akýchkoľvek vzduchových bublín prítomných v tele.
Na konci liečby je dôležité, aby sa tlak vo vnútri komory postupne vrátil do normálu. Ak je návrat k normálnej hladine tlaku v skutočnosti náhly, je pravdepodobné, že je pacient postihnutý (Poznámka: je to rovnaká situácia, v ktorej sa potápač ocitne príliš rýchlo na hladine).

Prevencia

Aby sa ponor nestal životu nebezpečným, je vhodné:

Obmedzte čas strávený pod vodou, aby sa v krvi a tkanivách nehromadilo príliš veľa dusíka.
Vyhnite sa príliš hlbokému ponoru, pretože čím hlbšie sa ponoríte do mora, tým vyšší bude tlak a tým vyššie je riziko plynovej embólie.
Vyhnite sa potápaniu, ak v tom čase trpíte prechladnutím, kašľom alebo náznakom hrudníka.
12-24 hodín po vynorení povrchu necestujte lietadlom a necestujte do vysokých nadmorských výšok.
Pomaly vyjdite na povrch.