Gestačný diabetes

Všeobecnosť

Gestačný diabetes (GDM) je metabolická porucha charakterizovaná poruchou glukózovej tolerancie (a menej často otvoreným diabetom), ktorá vzniká alebo je prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva.

Definícia gestačného diabetu preto nevylučuje možnosť - aj keď častú -, že už existujúca intolerancia glukózy je maskovaná a zhoršovaná tehotenským „stresom“.

Príčiny

Hormonálne poruchy súvisiace s tehotenstvom zvyšujú odolnosť voči inzulínu, čím sa bunky stávajú menej citlivými na jeho pôsobenie. Pankreas naopak nie je vždy schopný tento deficit kompenzovať proporcionálnym zvýšením syntézy a uvoľňovania inzulínu.

Gestačný diabetes je teda v určitých aspektoch „fyziologický“ jav, ktorý ako taký za normálnych okolností nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre matku a nenarodené dieťa. Je v skutočnosti známe, že najohrozenejším obdobím vrodených malformácií plodu je obdobie medzi počatím a desiatym týždňom tehotenstva, zatiaľ čo gestačný diabetes sa klasicky objavuje po dvadsiatom štvrtom týždni, keď je teraz vývoj orgánov a systémov. dokončené.

Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré za určitých okolností môžu byť tiež dôležité, je však nevyhnutné udržiavať glykemickú rovnováhu v odporúčaných medziach s obnoveným gestom lásky k sebe a malému.

Príznaky a rizikové faktory

Ďalšie informácie: Príznaky gestačného diabetu

Symptomatológia gestačného diabetu najčastejšie chýba. Tehotná žena môže len zriedka zaznamenať príznaky a symptómy typické pre hyperglykémiu, ako je zvýšený smäd (polydipsia) a močenie (polyúria), nauzea a vracanie, infekcie moču a rozmazané videnie.

Nízke riziko gestačného diabetu

vek <25 rokov
normálna hmotnosť pred tehotenstvom
normálna pôrodná hmotnosť
etnicita s nízkou prevalenciou gestačného diabetu
absencia cukrovky u príbuzných prvého stupňa
absencia predchádzajúcej hyperglykémie
absencia predchádzajúcich pôrodníckych problémov

POZNÁMKA: Skríningové testy glukózy nie sú povinné IBA, ak sú splnené všetky vyššie uvedené kritériá.

Vysoké riziko gestačného diabetu

pozitívna rodinná anamnéza diabetu u príbuzných prvého stupňa
predchádzajúca anamnéza GDM, zhoršená tolerancia glukózy, zhoršená glukóza nalačno alebo glukozúria
makrosomia v predchádzajúcich tehotenstvách
obezita
výrazná glykozúria v prebiehajúcom tehotenstve

POZNÁMKA: Vykonajte testy glykémie čo najskôr, ak je prítomný jeden alebo viac z vyššie uvedených stavov.

Stredné riziko gestačného diabetu

pacienti, ktorí nespĺňajú kritériá vysokého rizika alebo nízkeho rizika

Ďalšie rizikové faktory

Syndróm fajčenia a polycystických vaječníkov

Skríning

Práve pre svoju tendenciu postupovať asymptomaticky alebo paucisymptomaticky nemožno identifikáciu gestačného diabetu oddeliť od starostlivého skríningu, ba čo viac, ak je považovaný za vzácnu príležitosť na zníženie frekvencie morbidity matiek a plodov a rôznych komplikácií. .

Termín skríning označuje klinický postup, ktorý nemá žiadny diagnostický účel, ale má iba identifikovať podskupinu ohrozenú danou patológiou. Na stanovenie konečnej diagnózy sa jednotlivci testovaní „pozitívne“ na skríningový test musia podrobiť ďalšiemu hodnoteniu, ktoré - ak je pozitívne - umožní včasnú liečbu, ktorá môže priniesť najlepší možný úžitok.

V závislosti od bibliografie a konzultovaných pokynov táto previerka:

musí byť „univerzálny, tj. musí sa vykonávať pri všetkých tehotenstvách medzi 24. – 28. týždňom gravidity, prípadne ho predvídať do 14. – 18. prítomnosti závažných rizikových faktorov (stratégia, ktorú dodržiava mnoho centier);

alebo:

u žien s nízkym rizikom to nie je potrebné;
malo by sa vykonávať medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva u žien so stredným rizikom;
malo by byť vykonané čo najskôr, tj. medzi 14. a 16. týždňom, u rizikových žien, ktoré tiež - v prípade negativity - musia test podstúpiť znova o 24 - 28 týždňov. Kritériá identifikácie rizika sú uvedené v opačnej tabuľke a zo zrejmých dôvodov by mali byť identifikované pred začiatkom tehotenstva.

Diagnóza

V súčasnosti neexistuje jednoznačný medzinárodný konsenzus o metódach skríningu a diagnostiky gestačného diabetu; z rovnakého dôvodu nie je v epidemiologických údajoch jednotnosť.Výskyt gestačného diabetu - ktorý sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšil, pravdepodobne v dôsledku sedavého životného štýlu, zmenených stravovacích návykov a „nárastu priemerného veku tehotných žien“ - možno odhadnúť u 10 - 20% populácie vo veku nad 35 rokov a čo sa týka Talianska, asi 6% (priemerný údaj, ktorý zohľadňuje všetky vekové skupiny).

Najpopulárnejšia metóda skríningu sa nazýva GCT, čo znamená Test na výzvu glukózy. V zásade ide o záťažový test na glukózu s 50 g glukózy a stanovenie glukózy v krvi 60 minút po požití roztoku glukózy.

Ak je po jednej „hodine cukor v krvi vyšší alebo rovný 140 mg / dl, ale nižší ako 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / l), test je pozitívny, aj keď o ňom ešte nemožno hovoriť. gestačný diabetes. na získanie diagnostického potvrdenia sa musí vykonať orálna dávka 100 gramov glukózy (OGTT), tentokrát nalačno po dobu 8-12 hodín. K tomuto testu nie je potrebné sa uchýliť, ak glykémia prekročí 198 mg / dl, prvok už sám o sebe postačujúci na diagnostiku cukrovky. Počas OGTT na 100 gramoch sa v pravidelných intervaloch meria hladina cukru v krvi, nalačno a 60, 120 a 180 minút po požití prvého dúška roztoku glukózy: ak sú dve alebo viac glykemických hodnôt Sú vyššie ako referenčné hodnoty, je diagnostikovaný gestačný diabetes; ak je iba jedna hodnota vyššia, glukózová intolerancia je diagnostikovaná počas tehotenstva.

OGTT pri 100 g na výskum

gestačný diabetes,

interpretácia výsledkov,

hranice normality

Rýchle:

Menej ako 95 mg / dl alebo 5,2 mmol / l

60 minút:

Menej ako 180 mg / dl alebo 10,0 mmol / l

120 minút:

Menej ako 155 mg / dl alebo 8,6 mmol / l

180 minút:

Menej ako 140 mg / dl alebo 7,7 mmol / l

Získajte viac informácií o spustení testov GCT A OGTT

Ak je podozrenie na manifestnú hyperglykémiu vysoké (napr. Prítomnosť polyúrie a polydipsie), na potvrdenie diagnózy cukrovky môže postačovať meranie východiskovej glykémie; v tomto prípade východisková hodnota glykémie >126 mg / dl alebo príležitostná hodnota >200 mg / dl sa považuje za diagnostický diabetes mellitus, pokiaľ to potvrdí druhá kontrola.

Prebiehajú pozdĺžne štúdie s cieľom vyhodnotiť, či je možné namiesto naloženého uhľohydrátu 100 g opísať štandardný glukózový záťažový test (schválený pre netehotné subjekty) v jednej fáze so 75 g glukózy a glykemickou kontrolou 2 hodiny po naplnení. Pripravované údaje by preto mali tlmiť „nekonečnú“ polemiku o diagnostike gestačného diabetu a navrhnúť homogénny referenčný model.