Medzistavcový disk

Medzistavcový kotúč - štruktúra a funkcie

Intervertebrálny disk je skutočný prírodný tlmič nárazov, vložený medzi jeden stavec a druhý s cieľom zmierniť tlaky vyvíjané pri pohyboch, napríklad pri skákaní, behu alebo trepaní na autosedačke. Napriek tomu funkcie medzistavcového disku presahujú jeho veľmi dôležitý účinok proti šoku. Tento vankúš v skutočnosti dáva superponovaným stavcom určitú pohyblivosť, takže chrbtica sa môže v určitých medziach ohýbať vo všetkých smeroch a vykonávať mierne rotačné pohyby; keby medzistavcové platničky neexistovali, stavce by mali kvôli svojej anatomickej konformácii ešte obmedzenejšiu kĺbovú exkurziu.

Intervertebrálny disk je flexibilná štruktúra fibrocartilage; má tvar bikonvexnej šošovky, ktorá sa dobre prispôsobuje telu stavcov, do ktorého je vložená. Na každom disku sú rozpoznateľné dve časti:

• dužnaté jadro: centrálna hmota, želatínová, žltkastá a tvorená vysoko hygroskopickými mukopolysacharidmi (zadržiavajú vodu); účelom je reagovať na napätie síl pôsobiacich na stĺp a rovnomerne ich rozložiť na medzikružie.
• l "ANULUS FIBROSO: pevné a sústredné obvodové lešenie, ktorého vlákna sú usporiadané v pravidelných koncentrických vrstvách, ktoré sa navzájom krížia. Jeho účelom je obsahovať a chrániť centrálne jadro a disku dodáva veľkú odolnosť proti stlačeniu.

Funkcia diskov je obzvlášť dôležitá v bedrovej oblasti, kde sú stavce najviac namáhané prekrývajúcim sa zaťažením. Z tohto dôvodu medzi L1 a L5 medzistavcové platničky dosahujú väčšiu a úmerne väčšiu hrúbku ako telá stavcov. Tento pomer, rovný 1/3, klesá na 1/4 v krčných stavcoch a na 1/7 v chrbtových, tiež z tohto dôvodu s menšou pohyblivosťou.

Okrem toho, že sa medzistavcové platničky v závislosti od umiestnenia chrbtice mierne líšia, sú zvyčajne v prednej časti hrubšie (smerujú k bruchu); chýbajú tiež medzi sakrálnymi a kokcygeálnymi stavcami, ako aj medzi prvými dvoma. krčka maternice.

Medzistavcové platničky sú vpredu a vzadu pozdĺž celého stĺpca spojené vláknitými väzbami, ktoré predstavujú silnú výstužnú štruktúru.

Medzistavcové platničky pre dospelých nemajú prekrvenie; tenké cievy vstupujú na disk a vystupujú z neho v prvých rokoch života, ale potom okolo 20-30 rokov miznú.V dôsledku toho medzistavcový disk čerpá svoju výživu v podstate osmózou z kapilárnych lôžok, ktoré ho obklopujú; rovnakým spôsobom eliminuje odpadové látky. Tento mechanizmus je aktivovaný zmenami tlaku vo vnútri disku, generovanými pri pohyboch kolóny.

Degenerácia medzistavcových platničiek

Keď je na medzistavcový disk vyvíjaný tlak, vyživujúce tekutiny vytekajú a zmenšujú jeho hrúbku. Naopak, keď je tlak odstránený (napríklad počas spánku alebo pomocou inverznej lavice), kvapaliny sa spätne stiahnu dovnútra a obnoví sa ich štruktúra. Je v skutočnosti známe, že postava po prebudení je asi o dva centimetre vyššia než hodnota nameraná v koniec pracovného dňa, pretože každý medzistavcový disk prechádza dennými odchýlkami, ktoré sa rovnajú 10% jeho hrúbky.

U mladých ľudí rôzne disky predstavujú 25% výšky chrbtice, ale toto percento sa pravdepodobne so starnutím znižuje. Postupujúci vek v skutočnosti so sebou prináša progresívnu a nevratnú stratu vody a funkčnosti medzistavcového disku, ktorá sa mení na „vybitý tlmič“.

Kým obsah vody v kotúčoch mladých ľudí sa pohybuje okolo 80-85%, u starších ľudí toto percento klesá pod 70%.

Podľa Nachesoma sa tlak na tretí bedrový kotúč značne líši podľa predpokladanej polohy. Akonáhle je záťaž vyvíjaná v prirodzenej vzpriamenej polohe 100%, tlak sa zníži na 25% pri horizontálnom dekubite a zvýši sa na 150% v sediacej polohe a na 180% pri prednej flexii kmeňa.

(Nachemson A - The Lumber Spine - An Ortopedic Challenge: Spine 1:59 - 71, March 1976)

Ak sú napätia, ktorým medzistavcový disk prechádza, obzvlášť intenzívne, je možné odpor prstencového obalu prekonať a spôsobiť posunutie jadra z jeho centrálnej polohy. Rovnaký výsledok môže byť dôsledkom chronického vystavenia vibráciám a namáhaniu opotrebovaním, ktoré výrazne znižujú prah tolerancie prstenca. V týchto prípadoch hovoríme o herniácii disku, ktorá sa môže vyskytnúť v rôznych stupňoch a typoch, v závislosti od režimu posun jadra.

V závažných prípadoch sa jadro pulposus úplne oddeľuje od medzistavcového disku, ako „rozdrvený denitrifikál“. Prolaps môže v závislosti od svojho umiestnenia spôsobiť bolesť alebo príznaky paralýzy chrbta, ktoré sa niekedy rozšíria aj na nohy a chodidlá a / alebo ruky a ruky. Tieto symptómy sú dôsledkom priameho stlačenia disku na susedné nervové korene a ich podráždenia v dôsledku uvoľnenia zápalových činidiel vyplývajúcich z degradácie diskových proteínov.

Najslabší bod disku sa nachádza v zadnej časti vláknitého jadra, v blízkosti medzistavcového otvoru, a preto sa väčšina herniácií vyskytuje na tejto úrovni.

Medzi mnohými možnosťami liečby, ale v niekoľkých vybraných prípadoch (vzhľadom na chúlostivosť a invazívnosť operácie) existuje možnosť nahradenia poraneného medzistavcového disku umelou protézou.