Tracheotómia

Čo je to tracheostómia?

Tracheostómia je chirurgický manéver v priedušnici, ktorý sa vykonáva s cieľom uľahčiť dýchanie, keď je prívod kyslíka nedostatočný.
Tracheotómia konkrétne zahŕňa dve veľmi dôležité a odlišné fázy:

1. Dilatácia (otvorenie) dočasný cervikálnej tracheálnej steny pomocou rezu v koži na úrovni priedušnice
2. Následné umiestnenie špeciálnej tracheálnej kanyly schopnej zaistiť prechod vzduchu zvonku do pľúc a naopak

Vytvorením priameho vzťahu medzi tracheo -bronchiálnou cestou a vonkajším prostredím tracheotómia zaručuje správnu ventiláciu pacienta, ktorý - kvôli opuchom, novotvarom alebo iným faktorom - nemôže správne dýchať prirodzeným spôsobom.
Tracheotómia, ktorá sa narodila ako extrémny pokus o záchranu života, je jedným z najstarších doteraz zdokumentovaných chirurgických zákrokov, ktoré sa v zásade vykonávajú s cieľom zaistiť „dostatočné dýchanie pacienta“.
Na rozdiel od toho, čo by sme si mohli predstavovať, je tracheotómia dnes pomerne jednoduchou operáciou, ktorú je potrebné vykonať pre odbornú ruku; napriek tomu chyby počas vykonávania manévru - rozhodne nie sú zriedkavé - môžu spôsobiť komplikácie rôznych entít.
Pripomíname však, že vykonanie tracheotómie neznamená len vytvorenie nového priechodu vzduchu na optimalizáciu dýchania: prerezanie steny priedušnice tiež znamená zmenu fyziológie dýchania a úpravu anatómie krčka maternice.

Prehľad anatómie na pochopenie ...

Trachea je flexibilný a elastický fibrokartilaginózny kanál, veľmi podobný sploštenému valcu v jeho zadnej časti. Jeho funkciou je transportovať vzduch zvonku do priedušiek a pľúc (inspiračná fáza) a naopak (exspiračná fáza).
Trachea je spojovacia štruktúra medzi hrtanom a prieduškami:

• V hornej končatine priedušnica pochádza z crikoidnej chrupavky hrtana (vo výške šiesteho krčného stavca)
• V dolnej končatine sa priedušnica končí na hrudnej úrovni a delí sa na dva primárne priedušky (vo výške piateho hrudného stavca)

Priedušnica je tvorená 15 až 20 prstencami chrupavky, ktoré sú na sebe navzájom uložené a navzájom spojené spojivovým tkanivom. Tracheotómiu je možné vykonať medzi druhým a štvrtým tracheálnym prstencom, preto je umiestnená bezprostredne pod krikoidnou chrupavkou.

Tracheostómia alebo tracheostómia?

Pred liečbou chirurgického aktu je dobré rozlíšiť dva pojmy, ktoré sa často mylne zamieňajú za synonymá.

1. Tracheostómia: otvorenie dočasné priedušnice (po odstránení kanyly sa vytvorený otvor - nazývaný tracheálna stómia - samovoľne uzavrie, čím sa obnoví prirodzené dýchanie)
2. Tracheostómia: otvorenie trvalé priedušnice. Vykonáva sa spojením prieduškového prietrže (tj. Vytvoreného rezu) na okraji kože, kde bol vykonaný rez: týmto spôsobom je priedušnicový lúmen priamo spojený s vonkajším prostredím.

Prečo sa vykonáva?

Tracheostómiu je možné vykonať pri všetkých príležitostiach, keď sa vzduch nemôže dostať do pľúc v dostatočnom množstve.
Operáciu je možné vykonať v naliehavých aj nie naliehavých stavoch (ďalšie informácie nájdete v „typoch tracheotómie“):

• Prítomnosť hlienu alebo iných sekrétov v priedušnici (jav spojený najmä s ťažkosťami s prehĺtaním)
• Obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku traumy tváre, infekcií, striktúr (zúženie), angioedému
• Upchatie dýchacích ciest v dôsledku ochrnutia svalov hrdla alebo rakoviny
• Potreba nepretržitej ventilácie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním
• Ťažká obštrukčná spánková apnoe u pacientov, ktorí netolerujú takzvanú terapiu CPAP (Nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách, ktoré spočíva v použití pretlakových rozprašovačov)
• Prevencia bronchiálnej obštrukcie vyvolanej respiračným zlyhaním
• Silné popáleniny ústnej dutiny
• Chronická stenóza hrtana a priedušnice
• Prevencia aspirácie obsahu žalúdka
• Ďalšie situácie, ktoré robia endotracheálnu intubáciu nepraktickou

Ďalšie články o "Tracheotómii"

1. Intervencia a typy tracheostómie
2. Tracheotómia: riziká po operácii a rekonvalescencii