Čo je to
By-pass je chúlostivá, ale osvedčená chirurgická technika, ktorá sa používa vtedy, keď sa srdcové koronárne tepny zúžia alebo dokonca upchajú v dôsledku aterosklerózy alebo iných patológií.
Pripomíname si, ako sú koronárne tepny zodpovedné za transport krvi do srdcového svalu; následne ich obštrukcia určuje znížený prísun krvi, kyslíka a živín do srdcového svalu. Bunky srdca sa tak dostávajú do stavu utrpenia, ktoré môže viesť k vážnym kardiovaskulárnym príhodám, ako napr
- angina pectoris (prechodný nedostatok prietoku krvi, zodpovedný za represívnu bolesť za hrudnou kosťou);
- alebo srdcový záchvat (ireverzibilná smrť tkaniva srdcového svalu v dôsledku predĺženej obštrukcie jednej alebo viacerých koronárnych artérií).
Ako sa to robí
Obtokovou operáciou je vytvorený umelý most, ktorý umožňuje obísť prekážku obehu. Tento most, nazývaný bypass, je tvorený zdravým a dobre fungujúcim úsekom krvných ciev, ktorý chirurg odoberie súčasne s operáciou. Kedykoľvek je to možné, niektoré segmenty prsných tepien pacienta (ktoré majú funkčné vlastnosti) ) budú výhodne použité optimálne na vykonanie obtokovej akcie najlepším možným spôsobom); alternatívne sa používajú rezy safény (venózna vetva dolných končatín).
Tieto cievne segmenty sa potom zaštepia proti prúdu a po prúde za okludovanou koronárnou artériou, čím sa vytvorí známy bypas; tento účel umožňuje optimálny prísun krvi a kyslíka prúdiť späť do srdca.
Od začiatku sedemdesiatych rokov minulého storočia, keď sa začala uplatňovať aortokoronárna bypasová metóda, sa chirurgické techniky výrazne vyvinuli. Od tradičnej chirurgie v celkovej anestézii a mimotelovom obehu (srdce sa zastaví a na cirkuláciu krvi sa používa externý prístroj), v nedávnej dobe krát boli dosiahnuté intervencie, ktoré je možné vykonať s bijúcim srdcom a dokonca aj v lokálnej anestézii.
Riziká a dôsledky
Ako už bolo spomenuté, výber plavidla, ktoré sa má použiť ako bypas, je veľmi dôležitá pre zaistenie dlhšej životnosti a zníženie rizika, že toto prejde veľkou degeneráciou (prekážky, atď.). Podľa niektorých štatistických údajov je asi 40% venóznych bypassov a 95% arteriálnych po desiatich rokoch od operácie dobre funkčných.
Úmrtnosť chirurgického zákroku sa vo všeobecnosti blíži 1%, čo je veľmi málo, ak vezmeme do úvahy vysoké riziko infarktu myokardu, ktorému by čelili pacienti, ktorí sú kandidátmi na operáciu.
Alternatívnu intervenciu k bypassu koronárnej artérie predstavuje angioplastika (okludovaná artéria sa dilatuje pomocou nafukovacieho balónika zavedeného katétrom, potom sa aplikuje špeciálna sieť nazývaná stent, aby sa zabránilo opätovnému uzavretiu). Určite je menej invazívny ako bypass, je vhodný pre pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná.
Indikácie
Bypass sa vo všeobecnosti používa u mladých pacientov (vo veku menej ako 70 rokov) s vážnymi uzávermi viacerých koronárnych artérií a s vysokým rizikom nežiaducich kardiovaskulárnych príhod, ktorým nemožno zabrániť iba liečebnou terapiou.
Posledne menovaný je založený na farmakologickej liečbe (beta-blokátory, antagonisty vápnika, kyselina acetylsalicylová atď.) A na korekciách správania, ktoré je v každom prípade potrebné vykonať aj počas čakania na chirurgický bypass a po ňom (zrušenie fajčenia, zníženie hmotnosti, kontrola stresu a motorická aktivita zameraná na zlepšenie účinnosti kardiovaskulárneho systému).
