Osteosarkóm môže začať v akomkoľvek kostnom segmente, ale má tendenciu sa vyvíjať častejšie v oblastiach s rýchlym rastom. Neoplastický proces často pochádza z metafyzálnych alebo koncových oblastí dlhých kostí: v holennej kosti, vo stehennej kosti (blízko kolena) ) a v ramennej kosti (v nadlaktí). Nie sú vylúčené ani iné miesta ako bedra, panva, rameno a čeľusť (najmä u starších pacientov).
Neoplastický proces vedie k deštrukcii normálneho kostného tkaniva. V niektorých prípadoch môže nádor oslabiť kostnú štruktúru až do spôsobenia patologických zlomenín.
.
Príčiny, ktoré vedú k nástupu osteosarkómu, ešte nie sú známe, ale charakteristiky ochorenia umožnili identifikovať niektoré rizikové faktory. Väčšina prípadov začína sporadicky, potom sa objaví u ľudí, ktorí nemajú rodinnú predispozíciu alebo iné sprievodné patologické stavy.
Osteosarkóm je pravdepodobne spôsobený kombináciou genetických zmien, ktoré spoločne vedú k transformácii nezrelých kostných buniek na nádory; namiesto toho, aby tieto bunky prešli diferenciáciou a organizovali sa tak, aby vytvorili zdravú kosť, „sa zbláznili“ a začali sa rýchlo replikovať. normálna štruktúra kostí Špecifické zmeny v génoch, ktoré indukujú hyperaktivitu týchto buniek, sú stále v štádiu skúmania.
.
Počiatočné príznaky osteosarkómu
Na začiatku ochorenia môže byť bolesť v postihnutej oblasti prerušovaná a celkom vágna a zhoršuje sa v noci alebo počas fyzickej aktivity a pohybu. Časom má však tendenciu postupne sa stávať vytrvalým a závažnejším.
Príznaky osteosarkómu môžu napodobňovať bolesť spôsobenú normálnym rastom kostí s tým rozdielom, že sa tieto tendencie zastavujú počas mladistvých. Niekedy, ako rakovina postupuje, sa objavia ďalšie všeobecné príznaky, ako je únava, nadmerné potenie, bolesť chrbta alebo strata kontroly nad črevom alebo močovým mechúrom (ak je nádor v panve alebo v spodnej časti chrbtice). Neoplastická hmota rastie a tlačí na blízkych štruktúrach môže pacient pocítiť pocit tlaku: napríklad, ak sa tým stlačí nerv, môže to spôsobiť bolesť, mravčenie, svalovú slabosť alebo znecitlivenie. Ak sa rakovina rozšíri do iných častí tela, môžu sa u nej vyvinúť rôzne ďalšie príznaky. .
Ďalšie informácie: Špecifické symptómy osteosarkómu na diagnostiku osteosarkómu a stanovenie prítomnosti akýchkoľvek metastáz, a to aj v iných oblastiach, ako je nádorový pôvod. Tieto vyšetrenia môžu pomôcť určiť najvhodnejšiu liečbu. Diagnostický proces zvyčajne začína získaním rádiografických snímok podozrivých oblastí (röntgenové lúče), pokračuje kombináciou ďalších zobrazovacích testov (počítačová tomografia, PET, skenovanie kostí a magnetická rezonancia) a končí sa biopsiou.
Zobrazovanie pomáha určiť prítomnosť a umiestnenie nádoru a môže určiť, či osteosarkóm vyvolal metastázy. Nádor je pevný a nepravidelný v dôsledku spikulov kalcifikovaných kostí, ktoré vyžarujú a vytvárajú pravý uhol. Táto charakteristická lézia osteosarkóm, známy ako „Codmanov trojuholník“, je detegovateľný rádiografickým vyšetrením a zvýrazňuje vyvýšený periosteum v dôsledku nádoru. Okolité tkanivá sú infiltrované. Kostná biopsia je jedinou metódou, ktorá umožňuje definitívne potvrdiť prítomnosť osteosarkómu.
je to systém, ktorý umožňuje popísať polohu nádoru a možné rozšírenie do ďalších častí tela.Tieto informácie získané pomocou hĺbkových diagnostických testov umožňujú zistiť, ktorý typ liečby je pre pacienta najvhodnejší, a pomáhajú sformulovať prognózu (tj. Definovať šance na uzdravenie).Osteosarkóm možno definovať ako:
- Lokalizované: ak sú rakovinové bunky umiestnené iba v kostnom tkanive, odkiaľ nádor pochádza;
- Metastatické: ak sa rakovinové bunky rozšírili z kostí do iných častí tela; metastázy zvyčajne postihujú pľúca alebo iné kosti.
- Relaps: Osteosarkóm sa relapsuje, ak sa vrátil počas liečby alebo po liečbe, na rovnakom mieste ako pôvodný nádor alebo v inej oblasti tela.
Chemoterapeutický režim zahŕňa jeden alebo viac kurzov pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia), aby sa zmenšila veľkosť nádoru a zabránilo sa amputácii ruky alebo nohy. Trvanie liečby je rôzne a môže závisieť od toho, či sa rakovina rozšírila do iných častí tela. Akonáhle pacient dokončí priebeh chemoterapie, môže byť použitý chirurgický zákrok na odstránenie zvyškového rakovinového tkaniva. Po chirurgickom zákroku nasledujú ďalšie kurzy (adjuvantná chemoterapia), aby sa zničili všetky zostávajúce rakovinové bunky, ktoré môžu byť v tele stále prítomné. Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od reakcie jednotlivca, trvania liečby a použitej dávky, ale môžu zahŕňať únavu, riziko infekcie, nevoľnosť a vracanie, vypadávanie vlasov a hnačku. Tieto okamžité vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby. Ďalšie dôsledky, ako napríklad zníženie sily srdcového svalu, strata sluchu alebo znížená funkcia obličiek, môžu pretrvávať dlhodobo.
Použitý chemoterapeutický liek
Možný dlhodobý účinok
Doxorubicín (Adriamycín)
Zástava srdca
Cisplatina
Strata sluchu
Ifosfamid
Neplodnosť a poškodenie obličiek
Etopozid
Vyvolaná leukémia
Chirurgia
Chirurgovia sa vo väčšine prípadov zameriavajú na konzervatívnu chirurgiu. Procedúra často zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru a okolitého kostného tkaniva (úplná chirurgická resekcia). Aby sa zachovala funkcia a dodal končatine (ruke alebo nohe) normálnejší vzhľad, je možné chirurgický zákrok absolvovať s kostným štepom odobratým z inej časti tela pacienta alebo od darcu (aloimplantátu) a s technikami rekonštrukčnej chirurgie. Alternatívne môže byť chorá časť kosti nahradená kovovou alebo iným materiálom. Chemoterapiu je možné obnoviť po chirurgickom prístupe, aby sa zničili všetky zostávajúce nádorové bunky a znížilo sa riziko recidívy. Niektoré komplikácie, ako napríklad lokálne nádorové infekcie alebo relapsy, môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok alebo amputáciu (tj. Chirurgické odstránenie končatiny. V druhom prípade , rehabilitácia môže pacientovi pomôcť vyrovnať sa s dôsledkami straty končatiny.
Rádioterapia
Radiačná terapia zahŕňa deštrukciu rakovinotvorných buniek vysokoenergetickým žiarením. Pri liečbe osteosarkómu nie je táto liečba veľmi účinná, ale môže pomôcť zmenšiť veľkosť nádoru pred chirurgickým zákrokom alebo kontrolovať symptómy v pokročilejších štádiách ochorenia. Rádioterapeutický režim pozostáva z určitého počtu ošetrení, ktoré sa vykonávajú počas určitého časového obdobia. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať únavu, mierne kožné reakcie, podráždený žalúdok a hnačku.
Po liečbe osteosarkómu
Po ošetrení môže váš lekár vytvoriť plán monitorovania. To môže zahŕňať pravidelné fyzické vyšetrenia a / alebo vyšetrenia na vyhodnotenie zotavenia pacienta a vylúčenie nástupu recidívy nádoru alebo oneskorených účinkov.
Možné komplikácie
Pri niektorých príležitostiach nemôže chemoterapia a chirurgický zákrok úplne vyliečiť osteosarkóm; v dôsledku toho môžu rakovinové bunky ďalej proliferovať a migrovať do iných oblastí. Ak tieto prístupy zlyhajú alebo nastanú závažné komplikácie súvisiace s liečbou (infekcie, odmietnutie v prípade aloimplantátu atď.) .), lekár môže navrhnúť amputáciu. Ak sa metastatické bunky dostanú do pľúc, môžu sa objaviť príznaky vrátane: bolesti na hrudníku, dyspnoe, chronického kašľa, hemoptýzy a chrapotu.
Opakovanie osteosarkómu
Remisia pozostáva z dočasnej alebo trvalej absencie dôkazu choroby; v tomto štádiu je nádor asymptomatický a v tele sa nedá zistiť.
Osteosarkóm sa však môže opakovať aj po období remisie vyvolanom režimom chemoterapie a chirurgickým prístupom.
Liečba relapsov osteosarkómu závisí od troch faktorov:
- Čas, ktorý uplynul od fázy remisie (relapsy sú po viac ako piatich rokoch zriedkavé);
- Typ ošetrenia pacienta s pôvodným nádorom;
- Zdravotný stav pacienta.
Liečebný plán často bude zahŕňať rovnaké terapie, aké boli použité predtým na boj proti osteosarkómu (chirurgický zákrok a chemoterapia), ale môžu byť použité v inej kombinácii alebo podané iným tempom.
Ak relapsujúci osteosarkóm postihne inú kosť alebo malý počet ďalších kostí, je možné vykonať chirurgický zákrok, najmä ak sa ukáže, že je účinná neoadjuvantná chemoterapia.
