Myozitída

Všeobecnosť

Keď hovoríme o myozitíde, hovoríme o „svalovom zápale, ktorý spôsobuje pocity slabosti a bolesti v postihnutých svaloch.

V závislosti od toho, čo je vyvolávajúcou príčinou, sa môže obraz symptómov ešte viac skomplikovať, a to natoľko, že v niektorých prípadoch je zdravie pacienta vážne ohrozené.
Na správnu diagnózu myozitídy potrebujete starostlivé fyzické vyšetrenie podložené krvnými testami, biopsiou postihnutého tkaniva a niekoľkými inštrumentálnymi testami.
Ak zasiahnete včas a ak myozitída nie je obzvlášť závažná, terapia môže mať uspokojivé výsledky.

Čo je myozitída?

Lekársky termín myozitída naznačuje konkrétny patologický stav, charakterizovaný „zápalom svalov tela“.
Keď prebieha myozitída, svalové vlákna, ktoré tvoria naše svaly, sa zhoršujú. Poškodenie spočiatku spôsobuje iba slabosť (asténia) a bolesť svalov (myalgia) po stiahnutí; neskôr môže spôsobiť aj svalovú atrofiu.
Aj keď vo väčšine prípadov má myozitída tendenciu ustupovať pozitívne, treba poznamenať, že keď sa s ňou nezaobchádza správne, môže to mať vážne následky.

Čo je svalová atrofia?
Atrofia svalov znamená zníženie svalovej hmoty (alebo tonusu), čo výrazne znižuje kapacitu postihnutých svalov. Inými slovami, atrofovaný sval je slabý sval, akoby mu chýbala sila.
Najčastejšie príčiny atrofie sú veľmi často spojené s úplnou fyzickou neaktivitou, imobilizáciou končatiny (po zlomenine), hladom alebo zlyhaním pečene.

KDE Pôsobí MYOSITE? SVALY A nie IBA

Myozitída postihuje predovšetkým proximálne dobrovoľné svalstvo, to znamená všetky svaly, ktoré umožňujú pohyb a sú blízko kmeňa.

Preto najviac postihnuté oblasti sú krk, ramená, boky, stehná a paže.

Obrázok: svaly paže zdravého jedinca (vľavo) a jedinca s myozitídou (vpravo). Evidentné je zníženie svalového tonusu, teda atrofia.Z webu: helpmedico.com

Ďalej môžu byť pri niektorých konkrétnych formách myozitídy alebo vtedy, keď liečba nie je adekvátna, zahrnuté distálne dobrovoľné svaly končatín (napríklad na úrovni lýtok) a hladké svaly (dýchacieho, obehového a tráviaceho systému). , kĺby a väzy.

Príčiny

Existuje mnoho foriem myozitídy. Ich klasifikácia je z dôvodov pohodlia založená na vyvolávacích príčinách. Je potrebné poznamenať, že nie všetky formy svalových zápalov sa rozširujú a postihujú viac svalov; niektoré v skutočnosti zostávajú obmedzené na miesto začiatku.

TYPY MYOSITU

• Idiopatické zápalové myopatie. Zahŕňajú všetky zriedkavé formy myozitídy, ktoré nemožno podať etiologickým vysvetlením (príčinu nemožno identifikovať). Termín „idiopatický“ znamená len to. Hlavné formy sú: idiopatická polymyozitída, idiopatická dermatomyozitída a inkluzívna myozitída. Tieto formy myozitídy majú veľmi často vlastnosti autoimunitných chorôb, pri ktorých sa imunitný systém namiesto obrany organizmu obracia proti nemu a útočí naň.
• Infekčná myozitída. Niektoré vírusy, parazity a baktérie môžu napadnúť naše telo a svaly a spôsobiť myozitídu.Najčastejšími mikroorganizmami sú chrípkové vírusy, niektoré vírusy dýchacích ciest, vírus AIDS, parazit Trichinella a stafylokokové baktérie, ktoré sú rozšírené predovšetkým v krajinách s tropickým podnebím a kde je zdravotná starostlivosť nedostatočná. Vírusy sa naopak majú tendenciu prejavovať v akútnych formách.
• Myozitída spojená s inými patológiami. Niektoré myozitídy vznikajú v spojení s inými ochoreniami. Ochorenia spojené s myozitídou:
  • Systémový lupus erythematosus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimotova tyroiditída
  • Nádor vaječníka
  • Rakovina pľúc
  • Rakovina prsníka
  • Sklerodermia
  • Novotvary vo všeobecnosti
  Niektoré typické príklady pridružených chorôb sú: lupus erythematosus, sklerodermia, myasthenia gravis, Hashimotova tyroiditída, nádory určitých orgánov atď.
• Myozitída osifikujúca. Príčinou tohto typu zápalu je tvorba abnormálnej kostnej hmoty vo vnútri jedného alebo viacerých svalov. Príčiny tejto anomálie sú veľmi často spôsobené silnou svalovou traumou, v ktorej je veľmi hlboký hematóm. Osifikujúca myozitída zostáva obmedzená na miesto, kde sa vytvorila kostná hmota.
• Myozitída vyvolaná liekmi. Niektoré lieky alebo určité kombinácie liekov môžu mať vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú zápal svalov.
  Tieto dôsledky boli pozorované u dvoch typov liekov: tých, ktoré slúžia na zníženie hladiny cholesterolu (statíny, atorvastatín, lovastatín a simvastatín) a zidovudínu, antivírusového lieku používaného proti vírusu AIDS.

EPIDEMIOLÓGIA

Z epidemiologického hľadiska sú myozitídy, ktoré vzbudzujú väčšiu zvedavosť, idiopatické, pretože prinajmenšom jeden nerozumie príčinám a pokúša sa poznať ich výskyt.
Tieto zriedkavé formy postihujú jedného z každých 100 000 ľudí, pričom uprednostňujú ženy. V skutočnosti je postihnutých žien dvakrát viac ako mužov.
Napriek tomu, že sa môžu vyskytnúť v každom veku, dermatomyozitída a polymyozitída sa objavujú hlavne vo veku 40 až 50 rokov, zatiaľ čo myozitída inklúzneho tela sa vyskytuje najmä vo veku 50 až 60 rokov.

Príznaky a komplikácie

Príznaky spoločné pre všetky formy myozitídy sú v skutočnosti tri:

• Svalová slabosť (asténia)
• Bolesť svalov (myalgia)
• Svalovica

K týmto príznakom sa na základe vyvolávajúcej príčiny môžu pridať ďalšie prejavy, niekedy dokonca veľmi vážne a oslabujúce.

IDIOPATICKÉ ZÁPALOVÉ MYOPATIE

V počiatočných štádiách dermatomyozitída, polymyozitída a myozitída inklúzneho tela spôsobujú bezbolestnú svalovú slabosť. Po niekoľkých týždňoch sa objaví bolesť a bolesť svalov.
Ako už bolo spomenuté, spočiatku sú zapojené iba proximálne dobrovoľné svaly; potom, keď sa choroba zhorší, dochádza aj k zapojeniu distálnych a hladkých svalov.

Polymyozitída. Pokiaľ je myozitída obmedzená na proximálne svaly, pacient sa sťažuje na únavu, myalgiu a ťažkosti s vykonávaním veľmi jednoduchých pohybov, ako je lezenie po schodoch, vstávanie zo stoličky, zdvíhanie závažia atď.
Keď myozitída dosiahne distálne a hladké svaly, myalgia a motorické ťažkosti postihujú ruky a tráviaci systém.

Obrázok: znaky sklerodermie u pacienta s dermatomyozitídou.

Zo stránok: the-rheumatologist.org

Pacienti v tomto štádiu ochorenia trpia dysfágiou (komplikované prehĺtanie) a majú problémy s písaním, zapínaním košele, používaním klávesnice počítača atď. Svaly očí, tváre, srdca a chodidla sú zriedka ohrozené; je tiež neobvyklé, že sú postihnuté šľachy.
V pokročilejších a závažnejších štádiách ochorenia sa svaly zdajú byť citlivé pri palpácii a môžu prejsť atrofiou.

Dermatomyozitída. Charakteristikou, ktorá rozlišuje dermatomyozitídu, je to, že táto forma sa prejavuje aj na koži.
V skutočnosti sú typickými kožnými prejavmi, ktoré sprevádzajú myalgiu, asténiu a svalovú atrofiu, takzvaná kožná vyrážka (alebo vyrážka) a sklerodermia.
Pokračujúca kožná vyrážka spôsobuje červenofialové škvrny na očných viečkach, hrudníku, tvári a kĺboch ​​(najmä koleno a rameno).
Sklerodermia na druhej strane spôsobuje viacnásobné poruchy nielen na koži, ale aj vo vnútorných orgánoch, s niekedy vážnymi následkami.

Účinky sklerodermie:

• Tuhá, zhrubnutá a lesklá pokožka
• Reynaudov fenomén
• Kožná kalcinóza
• Opuch rúk a nôh
• Kardiopulmonálne problémy
• Hyperpigmentácia a hypopigmentácia
• Sucho v ústach a očiach
• Artritída
• Dysfágia
• Ezofagitída
• Tráviace ťažkosti a gastrointestinálne vredy

Myozitída inklúzneho tela. Keď vznikne, spôsobuje slabosť proximálnych svalov nôh (najskôr) a rúk (neskôr). Ako choroba postupuje, zapájajú sa aj distálne svaly rúk a nôh a hladké svaly pažeráka (výsledkom je dysfágia). Pravdepodobne dôjde k svalovej atrofii.

INFEKČNÁ MYOSITÍDA

Infekčná myozitída, okrem svalovej bolesti a slabosti, sa tiež vyznačuje:

• Vysoká horúčka
• Zimnica
• Bolesť v krku, kašeľ
• Únava
• Sčervenanie kože
• Nádcha

Táto symptomatológia sa môže niekedy líšiť a môže byť obohatená o ďalšie klinické príznaky, v závislosti od infekčného agens, ktorý spôsobil myozitídu. Ak je napríklad spúšťacím mikroorganizmom Trichinella, pacient môže tiež trpieť hnačkou a vracaním; základňa c "je dýchací trakt vírus, pacient môže trpieť viac či menej závažnými respiračnými krízami.

MYOSITIS SPOJENÝ S INÝMI CHOROBAMI

Keď určitá patológia tiež spôsobuje myozitídu, pacient prejaví symptómy zodpovednej patológie aj symptómy zápalu svalov.
Inými slovami, príznaky sa líšia v závislosti od toho, či je v pôvode napríklad myasthenia gravis, Hashimotova tyroiditída, nádor vaječníka atď.
Zaujímavý fakt týkajúci sa súvislosti medzi myozitídou a nádormi je nasledujúci: zdá sa, že 10-20% novotvarov vyvoláva zápaly svalov podobné dermatomyozitíde.

OXIFIKUJÚCI MYOSIT

Tvorba abnormálnej kostnej hmoty spôsobuje slabosť a bolesť pri palpácii postihnutého svalu. Príznaky sa neprejavia okamžite, ale niekoľko týždňov po svalovej traume.
Zvláštnym znakom, ktorý zvyčajne predpokladá osifikujúcu myozitídu, je výskyt posttraumatického hematómu.

MYOSITÍDA DOSPENÁ DROGAMI

Okrem bolestí svalov a asténie pacient trpí aj častými kŕčmi. Nástup symptómov pri tomto type myozitídy nastáva bezprostredne po užití liekov zodpovedných za poruchu.

Dôležité upozornenie: Pamätajte si, že myozitída je možným vedľajším účinkom zidovudínu (antivírusový liek používaný proti AIDS) a niektorých liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Tento vedľajší účinok preto nemusí byť vždy prítomný.

KOMPLIKÁCIE

Predtým, ako budeme hovoriť o možných komplikáciách spôsobených myozitídou, je potrebné špecifikovať, že nie všetky doteraz opísané typy zápalov svalov sú rovnako nebezpečné. V skutočnosti existujú závažnejšie formy (ako sú idiopatické zápalové myopatie a myozitídy spojené s inými patológiami) a menej závažné formy (ako napríklad osifikujúca, liekmi indukovaná a infekčná myozitída).
Najzávažnejšie formy môžu mať pre pacienta veľmi nebezpečné komplikácie; stačí si myslieť, že kardio-respiračné problémy spôsobené sklerodermiou môžu degenerovať do srdcového bloku, perikarditídy, infarktu myokardu atď.
Menej závažné formy na druhej strane zahŕňajú obmedzený počet svalov.

Komplikácie najťažšej myozitídy:

• Gastrointestinálne ulcerácie
• Zápal pľúc
• Infarkt
• Srdcová arytmia
• Perikarditída
• Infarkt myokardu
• Vysoko narušené schopnosti prehĺtania a trávenia

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy myozitídy je potrebné fyzické vyšetrenie podložené prístrojovými a laboratórnymi testami.

CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Počas fyzického vyšetrenia zahŕňa počiatočný krok vyšetrenie pacienta na pociťované symptómy. V tejto fáze sú dôležité informácie, ktoré je potrebné z pacientovho hlasu získať: umiestnenie svalovej bolesti, pocit slabosti a doba, po ktorú sú tieto poruchy prítomné.
V ďalšom kroku lekár vyšetrí klinickú anamnézu pacienta (súčasné a predchádzajúce ochorenia a poruchy) a možný príjem liekov.
Tretím a posledným krokom je kontrola svalov pri palpácii; Svaly postihnuté myozitídou sú často jemné, bolestivé a akoby v sebe mali granule.
Ak tieto tri kontroly vedú k presvedčeniu, že ide skutočne o „zápal svalov, pristúpime k hlbším vyšetreniam.

LABORATÓRNE SKÚŠKY

Laboratórne testy pozostávajú z:

• Krvné testy
• Biopsia svalov

Krvné testy. Prostredníctvom jednoduchej vzorky krvi je možné zmerať množstvá určitých enzýmov a molekúl (protilátky, autoprotilátky a nádorové antigény), ktoré u zdravého pacienta dosiahnu určité hladiny a u pacientov s myozitídou sa dostanú k iným.
Kvantifikuje sa napríklad enzým kreatínkinázy, ktorý môže byť u postihnutých pacientov 50 -krát vyšší ako normálne, a ak je zápal svalov spôsobený infekčným agensom, vyhľadajú sa aj určité protilátky; okrem toho je možné testovať prítomnosť autoprotilátok, pretože niektoré myozitídy majú „autoimunitný pôvod; nakoniec sa merajú určité nádorové antigény, aby sa zistilo, či môže byť myozitída spôsobená novotvarom.

Biopsia svalov. Spočíva v odobratí a analýze malej vzorky svalového tkaniva patriaceho pozorovanému pacientovi. Mikroskopické videnie svalových vlákien nám umožňuje zistiť, či vo vnútri buniek prebieha zápal alebo nie.
Pre svoju vysokú spoľahlivosť sa považuje za definitívne vyšetrenie.

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

Možné inštrumentálne testy sú:

• Elektromyogram. Slúži na meranie elektrickej aktivity svalov. Nie je vôbec invazívny.
• Nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Obvykle sa používa nie tak na rozpoznanie myozitídy, ale na identifikáciu najlepšieho miesta na vykonanie biopsie. Nejde o invazívne vyšetrenie
• Röntgenová rádiografia. Používa sa vtedy, keď z fyzického vyšetrenia vyvstane možnosť, že na začiatku symptómov je osifikujúca myozitída. Test používa škodlivé ionizujúce žiarenie.
• Počítačová axiálna tomografia (CT). Je to užitočné pri podozrení na infekčnú myozitídu. Tento test tiež používa ionizujúce žiarenie.

Liečba

Na zavedenie najvhodnejšej terapie je nevyhnutné objasniť presné príčiny vzniku myozitídy. V skutočnosti je úspešné liečenie myozitídy bez znalosti jej etiologického pôvodu veľmi nepravdepodobné.
Terapeutické prístupy sú založené na farmakologickej liečbe podporovanej jednoduchými behaviorálnymi protiopatreniami.

LIEČBA IDIOPATICKÝCH ZÁPALOVÝCH MYOPATIÍ

Polymyozitída a dermatomyozitída: farmakologický výber pre tieto dve idiopatické formy myozitídy je veľmi široký. Obvykle to začína podaním kortikosteroidov (napríklad prednizónu); ak tieto nezaberajú, prejdeme na imunosupresíva (napríklad metotrexát alebo azatioprin) a vnútrožilové injekcie imunoglobulínov.
Prvé účinky liečby sa začnú prejavovať po jednom alebo dvoch mesiacoch od začiatku liečby a výsledky sú spravidla uspokojivé.

Myozitída inklúzneho tela: Farmakologické ošetrenia sú rovnaké ako pri polymyozitíde a dermatomyozitíde. Výsledky sú však oveľa menej uspokojivé. Väčšina pacientov s touto formou myozitídy má v priebehu rokov tendenciu zhoršovať svoje zdravie.

Lieky Spôsob podávania Rozsah Kortikosteroidy:

• Prednison
• Metylprednizolón

• Aktuálne (mierne formy)
• Systémové (ťažké formy)

Znižujú autoimunitnú odpoveď. Okrem toho slúžia na udržanie svalovej sily a zabraňujú svalovej atrofii. Imunosupresíva:

• Metotrexát
• Azatioprin
• Cyklosporín
• Rituximab
• Mykofenolátmofetil
• Cyklofosfamid

• Systematické

Znižujú autoimunitnú odpoveď, ktorá má vplyv na zdravie organizmu. Imunoglobulíny

• Intravenózne

Znižujú autoimunitnú odpoveď.

LIEČBA INFEKČNEJ MYOSITÍDY

Keď je myozitída infekčná, odporúča sa odpočívať a užívať analgetiká (zmierňujúce bolesť) a protizápalové lieky. Okrem týchto všeobecných liečebných postupov však pacient potrebuje aj špecifickú starostlivosť o infekčné agens, ktoré myozitídu spôsobili.
Niekoľko príkladov: v prípade infekcie Trichinella musí pacient užívať mebendazol alebo albendazol, pretože iba tak môže „zabiť“ parazita; v prípade bakteriálnej infekcie je nevyhnutné podať antibiotiká na odstránenie baktérie.
Mierne infekcie môžu vyblednúť za 4-7 dní; liečenie ťažkých chorôb môže trvať až 3 týždne.

LIEČBA MYOSITOV SPOJENÝCH S INÝMI PATOLÓGIAMI

Keď je myozitída spôsobená inými patológiami, musí sa nastaviť najvhodnejšia terapia na vyriešenie zápalu svalov a choroby, ktorá je príčinou všetkého. Obmedziť sa len na liečbu myozitídy by prinieslo iba dočasné výhody, pretože skôr alebo neskôr príznaky znova sa objaví.
Vzhľadom na to sa liečba líši od prípadu k prípadu. Napríklad, ak je systémový lupus erythematosus „pôvodu c“, mali by ste sa rozhodnúť pre imunosupresívne lieky; ak naopak existuje rakovina pľúc, mali by sa podať protirakovinové lieky.

LIEČBA OXFIKAČNEJ MYOSITÍDY

Obvykle je v prípade osifikujúcej myozitídy potrebné počkať, kým kostná hmota sama nezmizne. K tomu dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak sa tak nestane (zriedkavý prípad), vykoná sa operácia na odstránenie.

LIEČBA MYOSITÍDOU DROGOM DROGOM

Pri myozitíde vyvolanej liečivom je prerušenie liekovej terapie zodpovednej za poruchu dostatočné na vyriešenie zápalu svalov. Na to, aby ste zhodnotili jeho účinky, však stále trvá niekoľko týždňov, ak nie mesiacov.

Prognóza a prevencia

U jednotlivca postihnutého myozitídou prognóza závisí predovšetkým od vyvolávajúcej príčiny a po druhé od toho, kedy a ako zasiahnuť do liečby.

Menej vážnych foriem

Osifikujúca a liekmi indukovaná myozitída má vždy pozitívnu prognózu, pokiaľ sú príčiny správne interpretované a implementované správne terapeutické protiopatrenia.
Pri infekčnej myozitíde je záležitosť komplikovanejšia a vyžaduje si špeciálne úvahy: včasná diagnostika poruchy a včasná liečba zabezpečia, aby bola prognóza pozitívna; naopak, neskorá alebo nesprávna diagnóza a nevhodná liečba spôsobujú, že prognóza je negatívna.
Táto druhá možnosť je zriedkavou udalosťou (natoľko, že sa infekčná myozitída zaradila medzi menej závažné formy), ale niekedy je možná.

NAJVÁŽNEJŠIE FORMY

Formy myozitídy s potenciálne negatívnou prognózou zahŕňajú idiopatické zápalové myopatie a myozitídu spojenú s inými patológiami. Môžu mať vážne komplikácie a nie je isté, či je terapia vždy účinná, aj keď je drastická (ako v prípade nádoru).

Infekčná myozitída, ktorá nie je dostatočne liečená a nie je spôsobená nebezpečnými vírusmi a mikroorganizmami, ako je vírus AIDS, by sa mala považovať za závažnú.

PREVENCIA

Je možné zabrániť určitým formám myozitídy. To je ako:

• Dajte si každoročne očkovať proti chrípke (odporúča sa pre ľudí so slabým imunitným systémom)
• Mäso dobre uvarte (parazit trichinella sa nachádza v surovom mäse)
• Nepoužívajte lieky, konkrétne injekčné, a v prípade príležitostného súlodu používajte správne kondómy
• Udržujte pokožku čistú
• Neužívajte lieky bez rozmyslu, obzvlášť tie, ktoré sú spojené s myozitídou