Všeobecnosť
Biopsia pečene je lekársky postup založený na odstránení fragmentu pečeňového tkaniva pomocou špeciálnej ihly s konečným cieľom študovať ho pod mikroskopom na identifikáciu a charakterizáciu rôznych ochorení pečene. Biopsiu pečene možno teda použiť ako diagnostický nástroj v prípade podozrenia na ochorenie pečene, ktoré nemožno vyšetriť inými technikami, alebo ako nástroj na stanovenie jej závažnosti, ak už bola zistená inými spôsobmi. Informácie poskytnuté pozitívnou biopsiou pečene tiež umožňujú formulovať prognózu a analyzovať najvhodnejšie možnosti terapeutickej intervencie.
Hlavné indikácie
Pretože ide o invazívne, a preto potenciálne nebezpečné vyšetrenie, pečeňová biopsia by sa mala vykonávať iba vtedy, ak pacient môže získať hmatateľné klinické prínosy alebo keď nie je možné získať adekvátne diagnostické informácie menej invazívnymi alebo neinvazívnymi metódami.
Medzi hlavné indikácie biopsie pečene patrí diagnostika, štádium a klasifikácia (štádium a stupeň) alkoholického ochorenia pečene, nealkoholickej steatohepatitídy (komplikácie takzvanej stukovatenej pečene), autoimunitnej hepatitídy a chronickej vírusovej hepatitídy typu B a C.
Ako sa to robí
Na základe klinických potrieb je možné biopsiu pečene vykonať niekoľkými technikami:
- odber vzoriek počas chirurgického zákroku;
- biopsia počas laparoskopického vyšetrenia;
- transjugulárna biopsia;
- perkutánna biopsia (krytá);
- ultrazvukom vedená perkutánna biopsia na ohniskovej lézii.
Medzi nimi najbežnejšou je nepochybne perkutánna biopsia pečene (vedená ultrazvukom alebo nie). Pri vyšetrení leží pacient na chrbte alebo častejšie na ľavej strane, pričom pravá ruka je umiestnená za hlavou. Prijatie tejto konkrétnej polohy, nech je akokoľvek pohodlné, má za cieľ zväčšiť priestor medzi rebrami. Lekár pomocou ultrazvuku identifikuje pečeň a oblasť tela, ktoré sú najvhodnejšie na punkciu, dezinfikuje ju a vstrekne lokálne anestetikum. V tomto mieste sa zavedie väčšia bioptická ihla (priemer asi 1,2 mm), ktorá sa rýchlo vtiahne do pacienta. pečene, pričom sa zozbiera malý kúsok pečeňového tkaniva. Operácia netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd a vyžaduje si aktívnu spoluprácu pacienta. V skutočnosti je pred „zavedením“ ihly pozvaný zhlboka vydýchnuť (vypustiť všetok vzduch z pľúc) a na niekoľko sekúnd zadržať dych (apnoe), čo je dostatočné na zavedenie a vytiahnutie ihly na biopsiu. To je obzvlášť užitočné, pretože bezvzduchové pľúca sú menšie a pečeň je vyššie v bruchu.
V zriedkavých prípadoch, keď nebolo odstránené dostatočné množstvo tkaniva, sa manéver bude musieť zopakovať druhýkrát.
Okrem lokálneho anestetika sa podľa uváženia lekára môže podávať mierne sedatívum (benzodiazepín) a / alebo intramuskulárny atropín; to umožňuje podporiť stav relaxácie bez toho, aby bola narušená dôležitá aktívna spolupráca pacienta, súčasne čas zabraňujúci akýmkoľvek zmenám krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Vyššie opísaný postup je tiež definovaný ako ekologický, pretože správne miesto vpichu sa stanoví pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Variant, nazývaný ultrazvukom vedená perkutánna biopsia z fokálnych lézií, namiesto toho poskytuje konštantné ultrazvukové monitorovanie. Účelom tohto postupu je v skutočnosti odobratie bunkových vzoriek pečeňového tkaniva zo špecifickej oblasti pečene (ohnisková lézia), napríklad z "oblasti, kde" bola zistená abnormálna formácia.
Ako sa očakávalo, biopsiu pečene je možné vykonať aj počas veľkého chirurgického zákroku (v celkovej anestézii) alebo minimálne invazívne laparoskopicky, tj. Vložením - pomocou jedného alebo viacerých malých rezov skupín kože a svalov - malých nástrojov, vrátane mikro- kamera na odber vzoriek priameho videnia.Laparoskopickú biopsiu pečene je možné vykonať v prípade nebezpečenstva šírenia infekcie alebo rakovinotvorných buniek.
Transjugulárna biopsia je komplexná metóda používaná u pacientov nútených vykonávať chronické antikoagulačné terapie s hemoragickými ochoreniami alebo s ascitom. Metóda zahŕňa zavedenie kanyly do žily na krku, ktorá sa potom odoberie do pečeňových žíl na odber vzoriek.
V nasledujúcich odsekoch budeme analyzovať riziká, komplikácie a prevádzkové metódy samotnej perkutánnej pečeňovej biopsie, na ktorú pamätáme ako na najčastejšie používanú techniku.
Biopsia pečene: riziká a príprava "
