Všeobecnosť
Farmakologická kóma je reverzibilný stav hlbokého bezvedomia, ktorý sa získava kontrolovanými dávkami liekov; tento stav je vyvolaný s cieľom chrániť mozog v prítomnosti obzvlášť závažných patologických okolností, ktoré by mohli vážne ohroziť zdravie centrálneho nervového systému.
Na vyvolanie farmakologickej kómy sú tradične používanými liekmi: barbituráty (napr. Pentobarbital), benzodiazepíny, propofol a opiáty.
Ľudia vo farmakologickej kóme vyžadujú nepretržitú lekársku pomoc, najmä pokiaľ ide o životné funkcie, ako je dýchanie (napr .: mechanická ventilácia) a výživa (napr .: nazogastrická sonda).
Farmakologická kóma je účinné riešenie, ale nie bez rizika; medzi nimi si určite zaslúži zmienku: hypotenzia spôsobená používaním barbiturátov a benzodiazepínov a všetky komplikácie vyplývajúce z predĺženej imobilizácie.
Čo je to farmakologická kóma?
Farmakologická kóma je reverzibilný stav hlbokého bezvedomia, vyvolaný lekármi dobrovoľne, kontrolovanými dávkami liekov, a majúci terapeutické účely.
Farmakologická kóma, známa tiež ako indukovaná alebo umelá kóma, sa líši od stavu hlbokého bezvedomia, jednoducho označovaného ako „kóma“ alebo „patologická kóma“, ktorý môže byť dôsledkom vážnych zdravotných komplikácií, ako sú ťažké poranenia hlavy, choroby. Metabolické choroby, choroby centrálneho nervového systému, otravy liekmi atď.
Patologická kóma
Dočasný stav bezvedomia, vyvolaný lekármi dobrovoľne kontrolovanými dávkami liekov, v prítomnosti: ťažkých popálenín, otravy, posttraumatického edému mozgu, dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka v mozgu, veľkej neurochirurgie atď.
Nechcený stav bezvedomia, z ktorého sa nedá prebudiť ten, kto do neho spadne. Zahŕňa to, že nereaguje na bolestivé podnety, zmeny svetla a zvukov, čo spôsobuje, že cyklus spánok-bdenie preskočí, a nakoniec znemožňuje akúkoľvek dobrovoľnú akciu.
Pacienta je možné prebudiť z farmakologickej kómy jednoduchým zastavením podávania lieku.
Prebudenie je niečo nepredvídateľné, čo závisí od závažnosti príčin, ktoré viedli k patologickej kóme, a od ďalších v súčasnosti neznámych faktorov.
Medzi farmakologickou kómou a vedomím neexistujú žiadne prechodné stavy bezvedomia alebo bdenia.
Patologická kóma sa môže vyvinúť do dvoch veľmi konkrétnych stavov bdenia, ktoré nie vždy zodpovedajú zlepšeniu situácie. Tieto stavy bdenia sú: vegetatívny stav a stav minimálneho vedomia.
Farmakologická a patologická kóma sa vyznačujú takzvanými komplikáciami imobilizácie (aspiračná pneumónia, preležaniny, tromboembolická choroba atď.)
Pacienti vo farmakologickej a patologickej kóme vyžadujú nepretržité monitorovanie životných funkcií a podporu dýchania a výživy.
AKO VYROBIŤ FARMAKOLOGICKÚ KÓDU? DROGY
Na vyvolanie farmakologickej kómy používajú lekári a anesteziológovia kombinácie: barbiturátov (pentobarbital alebo tiopental sodný), benzodiazepínov, propofolu a opiátov.
Takéto lieky sú široko známe; niektoré sa používajú v lekárskej oblasti aj na iné účely: napríklad propofol sa veľmi často používa na anestéziu.
KDE SA MÔŽE UMIESTNIŤ?
Navodenie farmakologickej kómy prebieha výlučne na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocniciach.
Indikácie
Rôzne okolnosti môžu vyžadovať, aby ste sa uchýlili k farmakologickej kóme, vrátane:
- Prítomnosť mozgového edému v dôsledku traumy hlavy určitej entity;
- Dlhodobý nedostatok kyslíka v mozgu, napríklad v dôsledku zástavy srdca, komorovej fibrilácie alebo cievnej mozgovej príhody;
- Veľké neurochirurgické intervencie;
- Kritické stavy, ako sú ťažké popáleniny, septický šok alebo otrava
- Prasknutie aneuryzmy mozgu
- Status epilepticus.
PREČO POUŽÍVAŤ FARMAKOLOGICKÚ KÓDU? AKČNÝ MECHANIZMUS
Bunky mozgových tkanív potrebujú veľa energie a zdrojov na to, aby fungovali čo najlepšie: myslite na to, že podľa rôznych vedeckých štúdií asi 60% glukózy a kyslíka prítomných v ľudskom organizme by slúžilo iba a výlučne na elektrickú aktivitu bunky mozgového nervu (NB: podľa rovnakých štúdií by zvyšných 40% bolo namiesto toho určených na iné činnosti organizmu, ako je napríklad bazálny metabolizmus).
Keď je jednotlivec obeťou vážneho zdravotného stavu, čo môže byť jednou z okolností, ktoré spôsobujú, že sú farmakologické kómy nevyhnutné, bunky mozgového tkaniva začnú najskôr trpieť a potom odumierajú, pretože energie a zdroje musia urobiť ich najlepších a prežiť je stále menej. Inými slovami, keď dôjde k silnému stresu pre organizmus, mozog, aj keď nie je priamo ovplyvnený, začne evidentne trpieť, pretože dochádza k všeobecnému poklesu životne dôležitých zdrojov.
Lekári sa uchýlia k farmakologickej kóme, aby ochránili mozog pred následkami mozgového edému, nedostatku kyslíka v mozgu, veľkých neurochirurgických zákrokov atď. V skutočnosti „vyvolanie farmakologickej kómy dočasne znižuje“ aktivitu nervových buniek mozgu - v praxi to znamená, že ich na určitý čas nechajú odpočívať - a to umožňuje tkanivám, ktoré spomínané bunky skladajú, prekonať ťažkosti a stres vyplývajúci z kritických okolností, o ktorých sa už teraz hovorí, niekoľkokrát.
V podstate je teda farmakologická kóma liečebným prostriedkom, ktorý lekári používajú na zníženie potrieb mozgu, keď tieto potreby vzhľadom na potenciálne smrteľný stav pre telo nebudú dostatočne uspokojené.
Lieky na vyvolanie farmakologickej kómy znižujú metabolizmus a potrebu kyslíka v časti mozgu. Takýmto spôsobom zaručujú ostatné zdroje organizmu, ktoré umožňujú pacientovi zotaviť sa z vážneho zdravotného stavu, v ktorom sa nachádza.
Manažment pacienta
Počas farmakologickej kómy zdravotnícky personál predpokladá nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií pacienta (v tomto prípade anesteziológ). Jedná sa o preventívne opatrenie, ktoré umožňuje včas zaznamenať akékoľvek problémy, komplikácie, zhoršenie stavu zdravie atd.
Postihnutý jedinec navyše potrebuje podporu na dýchanie, ako je mechanická ventilácia, a na kŕmenie, ako je nasogastrická trubica.
Prebudenie a trvanie farmakologickej kómy
Získané prerušením farmakologického podávania na základe barbiturátov atď., Prebudenie z farmakologickej kómy nastáva, keď lekári zistia, že pacient je v poriadku a zreteľne sa zlepšuje.
Závažnosť okolností, ktoré si to vyžiadali, teda ovplyvňuje trvanie farmakologickej kómy: čím závažnejšia je okolnosť z klinického hľadiska, tým hypotetickejšie bude trvať, kým sa pacient zotaví, akonáhle sa dostane do farmakologickej kómy. ; naopak, čím menej závažná je príčinná okolnosť, tým viac sa skracujú hypotetické doby pobytu vo farmakologickej kóme.
Vo svetle toho, čo bolo uvedené, sa preto trvanie farmakologickej kómy líši od pacienta k pacientovi v závislosti od príčinných okolností (tj dôvodov, ktoré presvedčili lekárov, aby sa uchýlili k indukovanej kóme).
REHABILITÁCIA
Rovnako ako ľudia, ktorí sa dostanú z patologickej kómy, ľudia, ktorí sa prebúdzajú z farmakologickej kómy, potrebujú špecifické ošetrenia, ktoré pomôžu vrátiť sa do normálneho života.
Príslušné ošetrenia zahŕňajú:
- Fyzioterapia, potrebná na nápravu svalových kontraktúr spôsobených predĺženou nehybnosťou;
- Pracovná terapia, ktorej oblasť použitia sa pohybuje od podpory reintegrácie pacienta v sociálnom kontexte až po prispôsobenie domáceho prostredia podľa potrieb osoby, ktorá sa práve prebudila z farmakologickej kómy;
- Psychoterapia, ktorej cieľom je pomôcť pacientovi prekonať rané fázy prebúdzania sa z hlbokého stavu bezvedomia a prinútiť ho prijať, že terapie sú nevyhnutné, pre návrat do normálneho alebo takmer normálneho života.
Riziká a komplikácie
Lieky ako barbituráty a benzodiazepíny majú tendenciu nebezpečne znižovať krvný tlak; preto ľuďom v lekársky vyvolanej kóme hrozí hypotenzia.
Aby sa zabránilo fenoménu hypotenzie, u ľudí vo farmakologickej kóme sa lekári uchýlia k podávaniu liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak, aby ho udržali v normálnom rozmedzí.
Rovnako ako ľudia v patologickej kóme, aj jednotlivci vo farmakologickej kóme riskujú vznik takzvaných imobilizačných komplikácií, a to: aspiračná pneumónia, dekubity, tromboembolická choroba atď.
Príčiny
Prevencia
Aspiračná pneumónia
- Gastroezofageálny reflux, vyplývajúci z predĺženého udržiavania horizontálnej polohy.
- Neschopnosť správne prehltnúť.
- Kŕmenie trubicou.
- Držanie pacienta v bočnej polohe.
- Aspirácia slín v pravidelných intervaloch.
- Parenterálna výživa.
Preležaniny
- Dlhodobá nehybnosť s následným udržaním statickej polohy.
- Zmeňte polohu ležiaceho pacienta každé 2-3 hodiny.
- Používajte vodné matrace, ktoré sú priaznivejšie pre tých, ktorí sú nútení k dlhej nehybnosti.
- Naplánujte si primeranú výživu pre potreby ľudského tela.
- Monitorujte priaznivé podmienky (napr. Diabetes, ak je prítomný.
BARBITURIKY A RIZIKO INFEKCIE
Niektoré predchádzajúce výskumy rozšírili hypotézu, že barbituráty používané na vyvolanie farmakologickej kómy spôsobili zníženie imunitnej obrany, s následným zvýšením rizika infekcie.
Následné štúdie však ukázali, že neexistuje taký silný dôkaz v prospech hypotetického následného vzťahu medzi používaním barbiturátov na farmakologickú kómu a zvýšeným rizikom infekcie.
NOCI A HALUCINÁCIE
Po prebudení mnoho ľudí vystavených drogovej kóme hlásilo, že sa stali obeťami halucinácií a nočných môr.
Podľa niektorých odborníkov sú halucinácie a nočné mory v drogovej kóme dôsledkom pokusov mozgu pacienta vnímať niečo (napr. Zvuky) z okolitého prostredia.
Prognóza
Napriek niektorým kritikám voči nemu sa zdá, že farmakologická kóma je riešením určitej užitočnosti a je schopná pracovať.
Malo by sa však zdôrazniť, že je to cesta, ktorou sa lekári vydávajú v extrémnych prípadoch, keď sa jedinec preukáže, že je vo vážnom zdravotnom stave a / alebo nereagoval pozitívne na žiadnu inú tradičnejšiu liečbu.
Ak teda na jednej strane môže farmakologický kóma predstavovať možný zdroj prospechu, na druhej strane sa nesmie zabúdať, že nádeje pacienta na zotavenie a prežitie sú nízke. To všetko robí predpovede prognózy neisté.
Kritika
Niektorí lekári začali pochybovať o užitočnosti farmakologickej kómy, pretože niekoľko skupín výskumníkov preukázalo neúčinnosť indukovanej kómy za okolností, akými sú napríklad: veľká neurochirurgia, edém mozgu pri poranení hlavy, prasknutie mozgovej aneuryzmy, ischemická cievna mozgová príhoda a status epilepticus.
Je však potrebné poznamenať, že to, čo vyššie uvedené výskumné skupiny demonštrovali ohľadom farmakologickej kómy, pochádzalo zo štúdií, ktoré boli väčšinou izolované a potrebovali ďalšie skúmanie.
.jpg)
---pan-di-spagna-per-rotolo-dolce.jpg)
