Táto choroba sa preto vyvíja po vytvorení ďalších nádorov, ktoré môžu postihnúť rôzne orgány, ale ktoré sa spravidla nachádzajú v brušnej dutine.
Peritoneálna karcinóza je bohužiaľ dosť agresívnou formou rakoviny a liečebné postupy, ktoré s ňou súvisia, nie sú vždy schopné ju úplne odstrániť. Napriek tomu dosiahol lekársky výskum za posledné desaťročia pozoruhodné výsledky, čo umožnilo predĺžiť „dĺžku života“ pacientov trpiacich týmto ochorením.
iných rakovín.Peritoneálna karcinóza je považovaná za mimoriadne agresívnu natoľko, že ešte pred niekoľkými rokmi nenechávala východisko pre pacientov s diagnostikovanou diagnózou. Je to spôsobené tým, že zhubné bunky šíriace sa do dutiny ohraničenej pobrušnicou môžu postihnúť ďalšie zdravé orgány, čo ďalej zhoršuje stav pacienta a extrémne sťažuje odstránenie novotvaru, a to chirurgickým zákrokom, ako aj chemoterapiou a rádioterapiou.
Poznámka: Pojmy nádorové bunky, malígne bunky a neoplastické bunky sa v tomto článku používajú zameniteľne.
peritoneálny: je to zriedkavý nádor, ktorý pochádza z rovnakého pobrušnice;Peritoneálny karcinóm preto môže byť spôsobený nielen nádormi lokalizovanými v iných orgánoch a umiestnenými na brušnej aj extraabdominálnej úrovni, ale aj nádormi, ktoré priamo postihujú pobrušnicu. Treba však poznamenať, že tento „výskyt je pomerne zriedkavý, aj keď nie nemožný.
. ;Okrem toho sú vyššie uvedené symptómy často sprevádzané opuchom brucha, ktorý má tendenciu sa zhoršovať v priebehu progresie ochorenia v dôsledku nárastu veľkosti nádorových hmôt a v dôsledku hromadenia tekutín.
U pacienta sa samozrejme môžu prejaviť aj ďalšie príznaky úzko súvisiace s typom rakoviny, ktorá dala podnet k vzniku peritoneálnej karcinózy (kolorektálny karcinóm, rakovina pankreasu, rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov atď.).
(lepšie známy ako TAC), po ktorom môže nasledovať hlbšie skúmanie vykonaním skenovania pozitrónovou emisnou tomografiou (PET). V prípade, že CT a PET nepostačujú na stanovenie určitej diagnózy peritoneálnej karcinózy, je možné uchýliť sa aj k laparoskopii. Je to technika, ktorá sa musí vykonávať v celkovej anestézii, ale ktorá umožňuje odber histologických vzoriek (biopsia), aby sa rozpustili akékoľvek pochybnosti o povahe ochorenia postihujúceho pacienta. schopný zasiahnuť aj v týchto obzvlášť chúlostivých situáciách.
Preto budú nižšie popísané hlavné liečebné postupy, ktoré sa vykonávajú na boj proti peritoneálnej karcinóze a na jej odstránenie.
Cytoreduktívna chirurgia
Cytoreduktívna chirurgia - známa aj pod skratkou CRS, z angličtiny Cyto-redukčná chirurgia - je prvou líniou liečby peritoneálnej karcinózy. Cieľom je odstrániť všetky viditeľné peritoneálne uzliny pomocou špeciálnych elektrochirurgických jednotiek vysokého napätia. Presnejšie, v tomto prípade by bolo dobré hovoriť o cytoreduktívnej chirurgii s peritonektómiou.
Keď peritoneálna karcinóza zahŕňa do značnej miery určitú brušnú oblasť, môže byť potrebné zasiahnuť tiež odstránením častí iných brušných orgánov, ako sú črevo, žalúdok, vaječníky atď.
Na konci operácie, aby sa eliminovali malígne bunky, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, môže pacient trpiaci peritoneálnou rakovinou podstúpiť hypertermickú intraperitoneálnu chemoterapiu.
Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia
Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC, Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia) je relatívne nedávna liečba, ktorá sa ukázala ako veľmi účinná pri liečbe peritoneálnej karcinózy.
Táto terapeutická stratégia je v zásade založená na podávaní protirakovinových chemoterapeutických liekov priamo do peritoneálnej dutiny. Podávanie sa však uskutočňuje v podmienkach hypertermie (asi 42 ° C), tj. S vyššími teplotami ako je normálna telesná teplota.Je to preto, že sa ukázalo, že teplo je schopné zvýšiť schopnosť protinádorových liečiv preniknúť do nádorových tkanív.
Ďalej sa tiež ukázalo, že - vďaka prítomnosti určitého druhu plazmaticko -peritoneálnej bariéry pozostávajúcej z podomesotelového tkaniva a bazálnej membrány krvných kapilár - lokálne podávané vysokomolekulárne a veľmi hydrofilné protirakovinové lieky nie sú schopné vstúpiť krvného obehu. Vďaka tomuto javu sa preto intraperitoneálne podávané antineoplasty sotva dostanú do iných častí tela, v dôsledku čoho sú vedľajšie účinky znížené a súčasne je možné podávať vyššie koncentrácie liečiv.
Medzi účinné látky s protirakovinovým účinkom, ktoré je možné pri tomto type chemoterapie použiť, pamätáme na cisplatinu, oxaliplatinu, mitomycín C a doxorubicín. Voľba použitej účinnej látky spravidla závisí od typu nádoru, ktorý pacienta zaujíma. a jeho závažnosť.
Vezmite prosím na vedomie
Cytoreduktívna chirurgia spojená s hypertermickou intraperitoneálnou chemoterapiou je liečba, ktorá sa vykonáva iba v špecializovaných centrách, pretože vyžaduje vysokú úroveň znalostí o použitých technikách a nástrojoch a o samotnej peritoneálnej karcinóze.
Účinnosť kombinovanej liečby
Kombinovaná liečba cytoreduktívnej chirurgie a hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapie sa javí ako najlepšia pre peritoneálnu karcinózu spôsobenú mezoteliómom alebo pseudomyxómom. Pokiaľ ide o peritoneálnu karcinózu sekundárnu k iným rakovinám, na druhej strane sa kombinovaná liečba môže ukázať ako užitočná a účinná vo vybraných prípadoch, v ktorých rakovinové bunky, ktoré podliehajú metastázam, pochádzajú z kolorektálneho alebo ovariálneho karcinómu.
Nakoniec, pokiaľ ide o peritoneálnu karcinózu indukovanú inými druhmi rakoviny (ako je rakovina žalúdka a pankreasu), prognóza je, bohužiaľ, dosť nepriaznivá aj po vyššie opísanej kombinovanej liečbe.
V každom prípade je každý prípad peritoneálnej karcinózy jedinečný a najvhodnejšiu liečbu stanoví onkológ na striktne individuálnom základe.
Intraperitoneálna chemoterapia s prúdením stlačeného vzduchu
Intraperitoneálna chemoterapia s prúdením stlačeného vzduchu (skrátene skratkou PIPAC, z angl. Intraperitoneálna aerosólová chemoterapia pod tlakom) je relatívne nedávna technika vyvinutá na liečbu pacientov s peritoneálnou rakovinou, u ktorých nie je možné intervenovať chirurgickým prístupom (cytoreduktívna chirurgia).
Táto inovatívna technika umožňuje laparoskopické podávanie protirakovinových liečiv aerosólom. Vďaka použitiu laparoskopickej techniky je okrem podávania liekov možné vykonávať aj biopsie a / alebo odsávať akúkoľvek tekutinu nahromadenú vo vnútri peritoneálnej dutiny.
Ciele a výhody
Intraperitoneálna chemoterapia s prúdením stlačeného vzduchu sa vykonáva u pacientov s nechirurgicky liečiteľnou peritoneálnou karcinómou s cieľom:
- Znížiť alebo aspoň obmedziť expanziu a šírenie samotnej peritoneálnej karcinózy;
- Pripravte pacienta na akýkoľvek cytoreduktívny chirurgický zákrok;
- Zabráňte novému hromadeniu tekutín vo vnútri pobrušnicovej dutiny.
Medzi hlavné výhody tejto techniky patrí malá invazivita (pri laparoskopii v skutočnosti stačí urobiť malé rezy na úrovni brucha), možnosť podávania protirakovinových liekov priamo v blízkosti malígnych buniek a dolných končatín. vynikne množstvo účinkov. kolaterál v porovnaní s podávaním systémovej protirakovinovej chemoterapie.
