Bellova obrna

Všeobecnosť

Bellova obrna je obrna na tvári spôsobená dysfunkciou 7. lebečného nervu. Tento stav má za následok svalovú slabosť alebo paralýzu na jednej strane tváre.
Príčiny Bellovej obrny nie sú vždy známe, ale väčšina prípadov je dôsledkom "zápalu tvárového nervu, pravdepodobne súvisiaceho s" vírusovou infekciou.

Zapojenie 7. lebečného nervu (alebo tvárového nervu) možno vyvodiť z neschopnosti ovládať tvárové svaly postihnutej strany a zo straty vnímania chuti v predných dvoch tretinách jazyka. Vzhľad tváre je evidentný , vrátane spôsobu úsmevu alebo zatvorenia viečok. Našťastie v mnohých prípadoch porucha sama ustúpi a ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov; okrem toho môže byť proces obnovy urýchlený včasnou liečbou kortikosteroidmi a antivírusovými liekmi.

Príčiny

Bellova obrna je dôsledkom "zápalu alebo stlačenia 7. lebečného nervu. Presná príčina nie je vždy jasná, ale tento stav často súvisí s" vírusovou infekciou. Keď vírus nakazí telo, môže spôsobiť zápal tvárového nervu, ktorý ovláda svaly tváre na jednej strane tváre. V dôsledku reakcie môže zápalový proces spôsobiť opuch v priebehu nervových vlákien a ischémiu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu obmedzenému iba na myelínový obal. K vírusom, ktoré sú spojené s Bellovou obrnou, patria: Herpes simplex, Herpes zoster (ktorý spôsobuje kiahne a požiar sv. Antona) a vírus Epstein-Barr (mononukleóza).
Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť Bellovu obrnu, patria:

• Chrípka alebo nachladnutie
• Infekcia HIV;
• Borelióza;
• Choroba ruky-slintačky a krívačky;
• Rubeola;
• Chronické infekcie stredného ucha;
• Hypertenzia;
• Cukrovka;
• Nádory (napríklad príušnej žľazy a mozgu);
• Sarkoidóza;
• Trauma, ako napríklad zlomenina lebky a poranenia tváre.

Bellova obrna môže postihnúť kohokoľvek, vyskytuje sa však väčšinou u ľudí vo veku 15 až 60 rokov a je najčastejšia u ľudí s cukrovkou a tehotných žien, najmä v treťom trimestri tehotenstva alebo v prvom týždni po pôrode.

Ďalšie informácie: Bellova obrna - príčiny a symptómy

Príznaky

Bellova obrna je charakterizovaná ochabnutím alebo ochrnutím tvárových svalov na jednej strane tváre. V zriedkavých prípadoch postihne obe strany tváre. Bellove obrny sa rýchlo rozvíjajú a dosahujú svoj vrchol do 48 hodín, čo vedie k výraznému skresleniu tváre. Rozsah stavu sa môže pohybovať od miernej necitlivosti tváre po úplnú paralýzu.
Príznaky Bellovej obrny môžu zahŕňať:

• Necitlivosť, mierna slabosť alebo úplná paralýza jednej strany tváre;
• Zníženie viečka a kútika úst, ťažkosti s mimikou, jedením alebo pitím, usmievaním sa alebo zatváraním oka na postihnutej časti;
• Sialorea (nadmerná tvorba slín);
• Ektropión (dolné viečko sa môže otáčať smerom von);
• Bolesť v uchu alebo za uchom a precitlivenosť na zvuk;
• Bolesť okolo čeľuste
• Podráždenie postihnutého oka, nadmerné slzenie očí alebo suché oči;
• Závraty, bolesti hlavy alebo krku
• Poruchy reči;
• Zmenený alebo znížený pocit chuti.

Vo väčšine prípadov sa príznaky začnú zlepšovať do dvoch až troch týždňov.
Bellova obrna nie je dôsledkom mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (TIA). Ak dôjde k obojstrannej paralýze tváre alebo ak je akákoľvek iná časť tela ochrnutá, slabá alebo znecitlivená, je dôležité, aby stav vyhodnotil lekár, aby sa vylúčili ďalšie možné príčiny.

Komplikácie

Možné komplikácie Bellovej obrny môžu zahŕňať:

• Vred rohovky (v dôsledku nadmernej suchosti oka alebo oderu rohovky);
• Nevratné poškodenie tvárového nervu;
• Nedobrovoľné zášklby alebo kŕče vo svaloch tváre (synkinéza).

Diagnóza

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu vrátane skresleného vzhľadu tváre a neschopnosti pohybovať sa svalmi v postihnutej oblasti a vyžaduje vylúčenie ďalších možných príčin paralýzy tváre. Lekár spravidla vyšetruje jednotlivca na príznaky paralýzy hornej a dolnej časti tváre. V mnohých prípadoch je táto slabosť obmedzená na jednu stranu tváre a príležitostne je izolovaná na čele, viečku alebo v ústach. Krvné testy môžu byť užitočné pri diagnostike. iné sprievodné zdravotné problémy, ako je cukrovka a niektoré druhy infekcií. Sarkoidóza a lymská choroba okrem paralýzy tváre majú tendenciu spôsobovať aj rôzne ďalšie klinické príznaky. Diagnostická cesta môže zahŕňať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT) tvár, potrebná na vyšetrenie všetkých štrukturálnych príčin zodpovedných za tlak na tvárový nerv, ako je nádor alebo zlomenina lebky. Elektromyografia (EMG) môže potvrdiť prítomnosť nervových lézií a v prípade kladnej odpovede určiť závažnosť a rozsah postihnutia kraniálneho nervu VII. EMG meria elektrickú aktivitu svalu v reakcii na stimuláciu a rýchlosť vedenia elektrických impulzov v priebehu nervového vlákna.

Liečba

Bellova obrna ovplyvňuje každého jednotlivca inak. Niektoré prípady sú mierne a nevyžadujú liečbu; pre ostatných môže terapia zahŕňať lieky a ďalšie možnosti na urýchlenie zotavenia. Ak sa zistí zjavná príčina, ako napríklad v prípade infekcie, môže pomôcť priama liečba.
Medzi lieky bežne používané na liečbu Bellovej obrny patria:

• Kortikosteroidy, ako prednison, používané na zníženie zápalu a opuchu, sú účinné pri zvládaní Bellovej obrny. Niektorí lekári môžu odporučiť včasnú liečbu (do 72 hodín od nástupu symptómov), aby sa zlepšila šanca na úplné uzdravenie.
• Antivírusové lieky, ako je aciklovir alebo valaciklovir, používané na boj proti vírusovým infekciám herpesu, môžu zastaviť progresiu vírusovej infekcie a skrátiť priebeh ochorenia.
• Bolesť je možné liečiť analgetikami, ako je aspirín, acetaminofén a ibuprofén.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu paralýzy tváre

Ďalším dôležitým faktorom pri liečbe je ochrana očí. Bellova obrna môže narušiť prirodzenú schopnosť žmurkania a oko je tak vystavené podráždeniu, preto je dôležité oko udržiavať vlhké a chrániť ho pred poranením. Najbežnejšia liečba zahŕňa instiláciu lubrikačných očných kvapiek alebo umelých sĺz počas dňa a aplikáciu masti pred spaním. Ak nie je možné úplne zatvoriť viečka, oko môže byť chránené okuliarmi alebo náplasťou.

U niektorých pacientov môže byť nápomocná telesná terapia na stimuláciu 7. lebečného nervu a udržanie svalového tonusu. Masáž a niektoré cvičenia môžu pomôcť predchádzať trvalým kontrakciám paralyzovaných svalov. Vlhké teplo aplikované na postihnutú stranu tváre niekoľkokrát denne môže pomôcť zmierniť bolesť.

Dekompresná chirurgia aplikovaná na zmiernenie tlaku na nerv je vo všeobecnosti kontroverzná a pri Bellovej obrne sa odporúča len zriedka. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná kozmetická chirurgia na opravu niektorých trvalých poškodení, ako je ektropión alebo deformácia úst.
Prognóza pre pacientov s Bellovou obrnou je vo všeobecnosti veľmi dobrá. Rozsah zotavenia určuje závažnosť poškodenia 7. lebečného nervu. S liečbou alebo bez nej sa väčšina ľudí začne zlepšovať do 2 týždňov po počiatočnom nástupe symptómov a úplne sa zotaví, pričom obnoví normálnu funkciu, o 3-6 mesiacov. U niektorých však príznaky môžu trvať dlhšie alebo nikdy úplne nezmiznú. V zriedkavých prípadoch sa Bellova obrna môže opakovať na tej istej alebo opačnej strane tváre.