Meningokok
Meningokok (Neisseria meningitidis) je etiopatologickým činiteľom podieľajúcim sa na meningitíde a meningokokovej sepse; v predchádzajúcom článku sme predstavili patogén z mikrobiologického hľadiska so zameraním aj na etiopatogenézu, teda na spôsob nákazy. V tomto článku sa pozornosť zameria na popis chorôb sprostredkovaných meningokokom, ako aj analýza symptómov a možné terapeutické stratégie.
Meningokoková meningitída
Arachnoid a pia mater sú preferenčné ciele meningokoka: na úrovni leptomeningov baktéria spustí závažný, akútny a náhly hnisavý zápalový proces, ktorý sa len v niektorých prípadoch pozitívne vyrieši.
Príznaky zápalu mozgových blán
U dojčiat sa meningokoková meningitída prejavuje ako „infekcia horných dýchacích ciest, ktorá má len na prvý pohľad jednoduché riešenie: symptómy môžu byť zavádzajúce, zamieňať meningitídu s miernou chrípkou, čo môže spôsobiť oneskorenie diagnostiky, čo komplikuje prognózu.
Inkubačná doba meningokoka je 24 až 48 hodín; po niekoľkých dňoch od infekcie sa príznaky začnú náhle a obeť je ovplyvnená psychomotorickou agitáciou, zmenou menštruačného cyklu (u žien v plodnom veku), poklesom pri krvnom tlaku, bolestiach krku, šije, vysokej horúčke, fotofóbii, strate chuti do jedla, bolestiach hlavy (ktoré sa u detí poznajú podľa takzvaného „meningeálneho plaču“), stuhnutosti krčných svalov a vracaní.
U detí s meningokokovými infekciami sa často prejavuje výrazný duševný zmätok a kŕče, ktoré vedú ku kóme.
V závažných prípadoch môže pacient náhle vyvinúť hemoragické kožné lézie, od jednoduchých petechií po skutočné modriny (typická meningokoková meningitída s degeneráciou do fulminantnej sepsy).
Príznaky sa zvyknú objaviť do niekoľkých hodín, maximálne niekoľko dní; nie všetky charakteristické znaky sa však môžu vyvinúť v dôsledku meningokokovej infekcie. Ak sa u vás príznaky podobné chrípke zhoršia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, ihneď navštívte svojho lekára.
Liečba meningitídy
Antibiotiká a kortikosteroidy sú liečebnou terapiou zvolenou na liečbu meningitídy: antibiotiká odstraňujú patogén, zatiaľ čo deriváty steroidov pôsobia terapeuticky prostredníctvom výrazného protizápalového mechanizmu. Najpoužívanejšími antibiotikami sú benzylpenicilín, cefotaxim, rifampicín a chloramfenikol, pričom kortikosteroidom prvej voľby je dexametazón. Na zmiernenie symptómov môže pacient v prípade potreby užívať antikonvulzíva a hypertenziu (v prípade poklesu tlaku).
Prognóza závisí od toho, kedy sa antibiotická terapia začne: Čím dlhšie sa začiatok liečby odďaľuje, tým viac sa zvyšuje šanca na zlú prognózu. Keď sa terapia začne neskoro, ale pacient dokáže prežiť, riziko poškodenia trvalý mozog alebo hluchota sa prehnane zvyšuje.V PRÍPADE FARMAKOLOGICKEJ TERAPIE MENINGOKOKUS ZABIJE HOSŤA.
Sepsa a septický šok
O meningokokovej sepse hovoríme vtedy, keď sa meningokok šíri krvou v rôznych anatomických oblastiach: odhaduje sa, že táto komplikácia meningitídy postihuje desiatu časť pacientov infikovaných meningokokom (aj keď sa niekedy vyskytuje bez toho, aby bola spojená so zápalom mozgových blán).
Príznaky
Závažná meningokoková sepsa môže byť u niektorých pacientov fulminantná, ale môže postupovať aj pri veľmi málo a vágnych príznakoch meningeálnych zmien. Prevažná väčšina pacientov postihnutých meningokokovou sepsou sa sťažuje na vysokú horúčku (nad 39 ° C) spojenú s vyrážkou s krvácaním alebo bez krvácania: ako je uvedené vyššie, pri meningokokovej sepse sa môžu vyvinúť mierne papuly alebo petechie, až do vzniku závažných podliatin, šoku a šírenia intravaskulárna koagulácia. Okrem týchto charakteristických symptómov sa pacient trpiaci meningokokovou sepsou môže sťažovať aj na laktátovú acidózu, bolesti hlavy, hypoperfúziu (výrazné zníženie prekrvenia jedného alebo viacerých orgánov), hypotenziu, myalgiu, oligúriu a vracanie.
Vývoj meningokokovej sepsy je tiež známy ako Waterhouse-Friderichsenov syndróm alebo, jednoduchšie, fulminantná fialová. Úmrtnosť sa za takýchto okolností blíži 80%, dokonca aj v prípade včasnej diagnostiky.
Liečba sepsy
Vždy, keď je to možné, je pacient liečený antibiotikami: medikamentózna liečba však nie vždy zaručuje dobrú prognózu. Pacienti v ťažkej fáze meningokokovej sepsy vyžadujú lekárske sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti, spojené s asistovanou ventiláciou a intubáciou, aby sa čo najviac uľahčili dýchacie pohyby. Steroidné lieky môžu tiež niekedy zmierniť zápal. Ďalšie informácie: prečítajte si článok o liekoch na liečbu sepsy.
Prevencia
Preventívne služby musia okamžite reagovať v prípade klinického podozrenia na meningokokovú meningitídu: za takýchto okolností je potrebné urýchlene implementovať plán profylaxie. Všetci, ktorí sú vystavení (alebo boli) vysokému riziku meningokokovej infekcie (napríklad rodinní príslušníci postihnutého pacienta) musia podstúpiť chemoprofylaxiu; nezabudnite, že riziko nákazy je extrémne vysoké už v prvých dňoch od nástupu symptómov infekcie.
Chemoprofylaxia, vykonávaná do 48 hodín od kontaktu s infikovanou osobou, spočíva v podávaní rifampicínu, ceftriazónu a ciprofloxacínu.
Pokiaľ ide o preventívne očkovanie, komerčne je dostupná meningokoková detská očkovacia látka (konjugovaná očkovacia látka proti meningokokom typu C), ktorá zaisťuje dlhodobú ochranu výlučne proti meningokokom typu C.
Čo sa zmení od roku 2017
Vyhláška zákon o prevencii očkovania mladistvých od 0 do 16 rokov schválila 28. júla 2017 vakcínu proti meningitíde (očkovacia látka protiHaemophilus Influenzae typ b) sa stal povinným pre osoby narodené po roku 2001.
Pokiaľ ide o očkovania proti meningokokom C a meningokokom B, ktoré nie sú povinné, ponúkajú ich regióny a autonómne provincie na základe údajov z očkovacieho kalendára vzťahujúceho sa na rok narodenia:
- mužom narodeným v rokoch 2012 až 2016 sa ponúka bezplatné anti-meningokokové očkovanie C
- očkovanie proti meningokokom B, proti meningokokom C a proti pneumokokom sa bezplatne ponúka osobám narodeným v roku 2017
Viac informácií o povinných očkovacích látkach u detí nájdete v tomto článku.
Ďalšie články o "Meningitíde a meningokokovej sepse"
- Meningokok
- Očkovanie proti meningokokom - protimeningokoková očkovacia látka
