Komorová tachykardia je „srdcová arytmia charakterizovaná zvýšením komorovej srdcovej frekvencie.
Komory sa v porovnaní s átriami sťahujú príliš rýchlo a neorganizovane → nie sú schopné sa dostatočne naplniť → množstvo krvi pumpovanej do obehu pri každom údere sa zníži → arteriálny tlak klesá → množstvo krvi, ktoré okysličuje a vyživuje srdce (koronárny obeh) → kontraktilná účinnosť srdca sa ďalej znižuje → degenerácia do komorovej fibrilácie → smrť.
Tento nešťastný vývoj je pravdepodobnejší v prípade veľmi vysokej komorovej frekvencie a v prípade základného srdcového kompromisu u srdcových pacientov.
Komorová tachykardia je jednou z najčastejších arytmií u pacientov so srdcovým ochorením. Aj keď sa môže vyskytnúť aj u úplne zdravých jedincov, predstavuje „arytmiu, s ktorou sa má zaobchádzať opatrne: môže v skutočnosti degenerovať do ventrikulárnej fibrilácie, ktorej výsledok je často smrteľný.
Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl.
Čo je komorová tachykardia
Komorová tachykardia je jedna z najčastejších a najnebezpečnejších arytmií. Vážna srdcová choroba má zvyčajne pôvod v „c“, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých jedincov.
Patogenéza
Komorová tachykardia nastáva, keď normálny pulz srdcovej kontrakcie prechádza zmenou.
Normálny impulz vzniká v sinoatriálnom uzle, ale môže sa stať, že ďalšie impulzy (extrasystoly) vzniknú v iných bodoch ako sínusový uzol (mimomaternicové arytmie). Táto udalosť zmení normálny srdcový tep.
Počas ventrikulárnej tachykardie sa vyskytujú 3 alebo viac komorových extrasystolov za sebou, ktoré zrýchľujú srdcový tep a pochádzajú distálne zo Hisovho zväzku.
Následky
Pravidelná kontrakcia komory je zodpovedná za srdcový výdaj. Srdcovým výdajom rozumieme čerpanie krvi do obehu smerom k pľúcam a tkanivám ľudského tela.
Zmenený komorový rytmus kontrakcie má za následok nedostatočný srdcový výdaj. Okysličená krv už preto poriadne nezavlažuje tkanivá a orgány tela vrátane srdca, čo ďalej stráca svoju kontraktilnú účinnosť. Ak je tento deficit vážny, pacient zomrie.
Epidemiológia
Údaje súvisiace s incidenciou ukazujú, že:
- Komorová tachykardia súvisí s vekom: vyskytuje sa častejšie u ľudí stredného a vyššieho veku.
- 2-4% starších ako 60 rokov bez srdcových chorôb má epizódy komorovej tachykardie.
- 4-16% starších ako 60 rokov s ochorením srdca má epizódy komorovej tachykardie.
Okrem toho prejavy komorovej tachykardie:
- Častejšie sú v zimných mesiacoch.
- Majú cirkadiánny vzorec: maximálny výskyt je pozorovaný v ranných hodinách.
Klasifikácia
Môže byť založená na niekoľkých parametroch zhrnutých v tejto tabuľke:
Príčiny komorovej tachykardie
Hlavnými príčinami komorovej tachykardie sú srdcové choroby.
Nasledujú príčiny súvisiace s nerovnováhou elektrolytov, ktoré menia elektrickú aktivitu srdca.
Nakoniec existuje rad rizikových faktorov, ktoré predisponujú jednotlivca k epizódam tachykardie.
Ochorenie srdca
Ľudia, ktorí sú komorovou tachykardiou postihnutí najviac, sú pacienti so srdcom. Srdcové choroby pozorované u týchto pacientov sú:
- Ischemická choroba srdca a predchádzajúce infarkty myokardu
- Valvulopatie, to znamená poruchy jednej zo srdcových chlopní.
- Kardiomyopatie, t.j. choroby myokardu (srdcového svalu).
Koronárna choroba srdca spôsobuje ischémiu (ischemickú chorobu srdca) a je najčastejšou príčinou komorovej tachykardie.
Najbežnejšími valvulopatiami sú tie, ktoré zahŕňajú mitrálnu chlopňu (pozri Mitrálna nedostatočnosť).
Kardiomyopatie sú reumatického charakteru: inými slovami, pochádzajú z „bakteriálneho zápalu. V týchto prípadoch hovoríme o myokarditíde.
Malé percento prípadov ventrikulárnej tachykardie je tiež dôsledkom vrodených srdcových chorôb (t.j. prítomných od narodenia). Najznámejšie sú tieto:
- Brugadov syndróm.
- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm
Menej časté však:
- Fallotova tetralógia.
- Marfanov syndróm.
Nerovnováha iónov / elektrolytov
Impulz kontrakcie myokardu je elektrický signál. V skutočnosti pohybuje iónmi s pozitívnym a negatívnym nábojom prítomnými v srdcových bunkách. Pohyb týchto iónov je podobný pohybu nábojov v elektrickom obvode a má za následok stiahnutie srdcového svalu.
Hlavnými nabitými iónmi sú: draslík, horčík, vápnik a sodík. Medzi nimi existuje jemná rovnováha, ktorá musí byť zachovaná pre správne fungovanie svalovej bunky i mimo nej. Môže sa stať, že sa táto rovnováha zmení. V dôsledku toho sa zmení aj impulz kontrakcie a nastane tachykardia. Komorová. Hlavné nerovnováhy iónov / elektrolytov sú:
- Hypokaliémia alebo hypokaliémia.
- Hypokalcémia.
- Hypomagneziémia.
Ďalšie rizikové faktory
Existujú rizikové faktory, ktoré favorizujú nástup epizód tachykardie aj u zdravých jedincov. Ide o špeciálne okolnosti, ako napríklad ťažké poranenia hrudníka alebo príjem určitých liekov. Súhrn hlavných rizikových faktorov je nasledujúci:
- Užívanie liekov:
- Tricyklické antidepresíva.
- Zneužívanie kokaínu.
- Zneužívanie alkoholu.
- Dym.
- Kofeín.
- Otrava plynom:
- Cyklopropán.
- Oxid uhoľnatý.
- Trauma hrudníka.
- Fyzický a emocionálny stres.
Príznaky a komplikácie
Typickými príznakmi ventrikulárnej tachykardie sú:
- Búšenie srdca alebo tlkot srdca.
- Bolesť v hrudi.
- Dýchavičnosť
- Závraty
- Mdloby.
- Synkopa.
- Lapanie po dychu.
Väčšina pacientov má tieto príznaky v súvislosti s ischemickou chorobou srdca alebo srdcovým ochorením, ktoré zhoršuje prietok krvi (napríklad ochorenie srdcových chlopní).
Znamenia
Lekár si môže všimnúť nasledujúce klinické príznaky:
- Zrýchlený pulz.
- Hypotenzia
- Úzkosť.
- Miešanie.
- Strata vedomia.
Ich výskyt závisí od rozsahu srdcových chorôb: čím závažnejšie je, tým ľahšie sa vyskytujú.
Komplikácie
Komorová tachykardia môže degenerovať do komorovej fibrilácie. K tomu dochádza hlavne u ľudí so srdcovým ochorením, zatiaľ čo prípady paroxyzmálnej komorovej tachykardie sú u zdravých ľudí veľmi zriedkavé.
Fibrilácia komôr má spravidla smrteľný priebeh. Určuje smrť pacienta:
- Na náhlu srdcovú smrť.
- Na zástavu srdca.
Diagnóza
Je možné vykonať niekoľko vyšetrení, z ktorých každé má špecifickú výhodu. Oni sú:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiografia.
- Rentgén hrude.
- Koronárna angiografia.
- Krvné testy.
EKG
Je to test voľby. Meria elektrickú aktivitu srdca a umožňuje identifikovať formu ventrikulárnej tachykardie, ktorá trápi pacienta. Je tiež možné monitorovať srdcovú aktivitu počas 24 hodín; v tomto prípade sa používa „dynamické EKG podľa Holtera“. Je to užitočné vyšetrenie, keď je forma ventrikulárnej tachykardie paroxysmálna, tj. so sporadickým a nepredvídateľným nástupom.
Echokardiografia
Toto je neinvazívny test. Ultrazvuk používa na posúdenie zdravia hlavných štruktúr srdca: predsiení, komôr a chlopní. Je to užitočné pri podozrení na ochorenie chlopní.
Rentgén hrude
Poskytuje informácie o vzťahu medzi srdcom a pľúcami. Na začiatku komorovej tachykardie môže byť pľúcna trombóza. Jedná sa o invazívny test, pretože používa ionizujúce žiarenie.
Koronárna angiografia
Ide o invazívne vyšetrenie. Je to nevyhnutné vtedy, ak je pôvod komorovej tachykardie ischemickou chorobou srdca. Zmerajte polohu a stupeň oklúzie koronárnych artérií a naplánujte prípadnú operáciu. Ide o chúlostivý test, pretože existuje riziko poškodenia koronárnych ciev prekrížených katétrom.
Krvné testy
Poskytujú rôzne informácie o:
- Koncentrácie iónov / elektrolytov:
- Úrovne vápnika
- Úrovne horčíka
- Hladiny fosfátov
- Koncentrácia niektorých liekov užívaných pacientom.
- Koncentrácia niektorých srdcových markerov.
Terapia
Predpoklad: keď je srdcová choroba pôvodom komorovej tachykardie, cieľ liečby je dvojaký:
- Vyriešte základnú srdcovú poruchu. Primárny cieľ.
- Vyriešte arytmickú poruchu. Sekundárny cieľ.
Vysvetľuje to skutočnosť, že druhý problém je dôsledkom prvého.
„Zdraví“ pacienti so sporadickou tachykardiou
U pacientov bez srdcových chorôb môže ventrikulárna tachykardia spontánne ustúpiť. Podaniu liečiv sa teda dá vyhnúť. V každom prípade je vhodné poradiť sa s lekárom a podrobiť sa hĺbkovému vyšetreniu.
„Zdraví“ pacienti s trvalou alebo pretrvávajúcou tachykardiou
Ak má pacient početné trvalé epizódy, na zablokovanie záchvatu tachykardie je možné použiť nasledujúce:
- Farmakologická kardioverzia.
- Elektrická kardioverzia.
Farmakologická kardioverzia je obnovenie normálneho srdcového rytmu užívaním liekov:
- Antiarytmiká na obnovenie normálneho srdcového rytmu.
- Lidokaín
- Amiodaron
- Prokaínamid
- Beta-blokátory, na spomalenie srdcovej frekvencie.
Elektrická kardioverzia pozostáva z:
- Elektrický šok na resetovanie a obnovenie normálneho sínusového rytmu. Používa "zariadenie vybavené dvoma platničkami priloženými na hrudník pacienta. Je to technika známa aj ako defibrilácia. V súčasnosti existujú poloautomatické a automatické defibrilátory, schopné posúdiť stupeň ventrikulárnej tachykardie a odovzdať správny elektrický šok." Ďalšou veľkou výhodou je, že ich môže používať nelekársky personál.
Kardiopatickí pacienti alebo pacienti s inými patológiami
Lieková terapia je rovnaká, ako je popísané vyššie. Preto:
- Antiarytmiká
- Beta -blokátory.
K nim sa pridáva:
- Antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe trombov a embólií v dôsledku valvulopatií.
Okrem elektrickej kardioverzie je možné chirurgicky intervenovať aj s:
- Katéterová rádiofrekvenčná ablácia. Prostredníctvom katétra vedeného do srdca sa do bodu komory, ktorý generuje arytmiu, vpraví rádiofrekvenčný výboj. Postihnutá oblasť sa zničí a to by malo obnoviť normálny srdcový rytmus. Je to invazívna technika.
- Implantovateľný defibrilátor (ICD). Ide o normálny defibrilátor, ktorý sa však implantuje pod kožu, na ľavú stranu hrudníka. So srdcom ho spájajú elektródy, ktoré v prípade abnormálneho zvýšenia srdcovej frekvencie vydávajú elektrický šok. Majú životnosť 7-8 rokov, potom ich musíte vymeniť. Možný problém môže byť spôsobený poruchou zariadenia, ktorá môže spôsobiť nevyžiadané elektrické šoky.
Terapia, ktorá sa má prijať, musí byť zvolená prípad od prípadu, pričom sa nesmie zabúdať, že prvá terapeutická intervencia musí vyriešiť akýkoľvek patologický problém, ktorý spôsobuje ventrikulárnu tachykardiu. Nasledujúca tabuľka sumarizuje možnú terapiu.
- Amiodaron
- Lidokaín
- Prokaínamid
- Amiodaron
- Lidokaín
- Prokaínamid
Antikoagulanciá.
Prevencia
Najlepšou prevenciou je prijatie zdravého životného štýlu. Preto:
- Prestaň fajčiť.
- Obmedzte konzumáciu alkoholu.
- Zmeňte svoj jedálniček.
- Nepoužívajte lieky.
- Cvičenie.
Tabak a alkohol sú zodpovedné nielen za sporadické epizódy tachykardie, ale aj za chronické zmeny srdcového rytmu. V skutočnosti patria k najčastejším rizikovým faktorom rozvoja srdcových chorôb.
Zmena stravovacích návykov je ďalším zásadným preventívnym krokom. Je vhodné obmedziť tuk, červené mäso a zvýšiť konzumáciu ovocia a zeleniny.
Prijatím zdravých návykov sa odstráni možnosť ventrikulárnej tachykardie degenerujúcej do komorovej fibrilácie. Ten druhý je takmer vždy smrteľný.
Ohrozená populácia
Tí, ktorí:
- Majú patologické stavy, ako je hyperlipidémia, hypertenzia a cukrovka. Tieto podporujú rozvoj srdcových chorôb.
- Majú v rodinnej anamnéze ischemickú chorobu srdca.
- Fajčiari.
- Alkoholici.
