Definícia
Metritída je generický zápal maternice, ktorý sa bežne vyskytuje počas prvých 7 až 14 dní po pôrode. Pojem „metritída“ je už zastaraný, pretože je príliš všeobecný a približný. K dnešnému dňu označuje infekčný proces- zápal maternice u žien, radšej hovoríme o „panvovom zápalovom ochorení“, zatiaľ čo „metritída“ sa vo veterinárnej oblasti používa častejšie.
Klasifikácia metritov
Na základe presného umiestnenia patológie sa rozlišuje niekoľko variantov metritídy:
- Endometritída: zápalový proces postihujúci endometrium, sliznicu, ktorá vnútorne lemuje dutinu maternice
- Myometritída: zápal myometria, svalovej vrstvy medzi endometrium a perimetria
- Perimetritída: zápal obvodu, serózna tunika, ktorá pokrýva maternicu zvonka iba v tele a na dne.
- Cervicitída: zápalový proces postihujúci krček maternice (krčka maternice)
- Ovaritída: zápal vaječníkov
Príčiny
Metritída rozpoznáva "takmer výlučne infekčný pôvod." Vo väčšine prípadov je "zápal maternice spojený s bakteriálnymi urážkami, ktoré spôsobujú sexuálne prenosné infekčné činidlá."
Najčastejšími patogénmi sú:
- Escherichia coli
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma hominis
Metritída je častejšie výsledkom „polymikrobiálnej infekcie, ktorá zahŕňa viacero baktérií.
Metritída je len zriedkavo prejavom extragenitálnych infekcií, ako je apendicitída alebo tuberkulóza.
Zvedavosť
Napriek tomu, že antikoncepčné tabletky nijako neobmedzujú šance na prenos pohlavne prenosných chorôb, jej pravidelné používanie môže minimalizovať riziko metritídy. Estrogén-gestagénová pilulka v skutočnosti zvyšuje viskozitu cervikálneho hlienu, čím bráni vzostupu baktérií pozdĺž horného genitálneho traktu. V opačnom prípade pôrod alebo dobrovoľné prerušenie tehotenstva uprednostňujú prienik baktérií do maternice, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť metritídy.
Riziko metritídy sa zvyšuje po pôrode alebo dobrovoľnom potrate. Retencia abortívnych alebo placentárnych zvyškov vo vnútri maternice je tiež možným rizikovým faktorom metritídy.
Podobne použitie implantovateľných antikoncepčných metód, ako je IUD, môže podporovať bakteriálne infekcie, pretože baktérie tu zvyčajne číhajú.
Ďalšie možné predisponujúce faktory metritídy sú:
- Skorý nástup sexuálnej aktivity (biologická obrana ešte nie je úplne vytvorená)
- Platené vzťahy a prostitúcia
- Zlá alebo nadmerná osobná hygiena
- Predchádzajúca história pohlavných chorôb
- Neúspešné diagnostické / operačné postupy (napr. Hysteroskopia, hysterosalpingografia)
- Drogová závislosť
Príznaky
Klinicky sa metritída prejavuje bolesťou v podbrušku a panve, spojenou s páchnucim a hnisavým vaginálnym výtokom (leukoxantorea). Okrem vyššie opísaných symptómov klinický obraz metritídy dopĺňa: slabosť, bolesť počas súlože (dyspareunia), horúčka nízkeho stupňa / vysoká horúčka, strata chuti do jedla, hypermenorea, bolesť krížov, špinenie a vracanie.
Metritída vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Pri zanedbaní alebo neliečení môže zápal maternice vyvolať celý rad katastrofických následkov, ako je mimomaternicové tehotenstvo, akútna bolesť panvy a abscesy vo vajíčkovodoch. Všetky vyššie popísané komplikácie môžu viesť k neplodnosti.
Aj keď je metritída celkom zriedkavá, je možné, že sa vyvíja asymptomaticky. To je prípad infekcií maternice spôsobených Chlamydia trachomatis. Za takýchto okolností žena, neuvedomujúc si prebiehajúcu infekciu, prechádza dokonca vážnymi komplikáciami.
Diagnostika a terapia
Aby sa minimalizovalo riziko nenapraviteľných následkov, akékoľvek podozrenie na metritídu vyžaduje diagnostické vyšetrenie. Bolesť v dolnej časti brucha a zapáchajúci vaginálny výtok sú dva veľmi opakujúce sa symptómy v drvivej väčšine infekcií ženského pohlavného traktu; na zistenie vyvolávajúcej príčiny je preto potrebné gynekologické vyšetrenie.
Neakreditovanejšie diagnostické testy na potvrdenie alebo vyvrátenie predpokladanej metritídy sú:
- Kultivačné vyšetrenie cerviko-vaginálnej sekrécie (vaginálny tampón s antibiogramom)
- Biopsia endometria
- Kyretáž
- Ultrazvuk panvy
- ESR a PCR
- Tampón z močovej trubice partnera (ak je to potrebné)
Po zistení metritídy pokračujeme v terapii, výlučne antibiotickej.
Metritída sa dá vyliečiť celkom jednoducho, pokiaľ sa s terapiou začína od prvých symptómov, keď je infekcia ešte len v plienkach. Obvykle sa podávajú antibiotiká používané na liečbu metritídy - makrolidy, tetracyklíny, chinolóny, linkosamidy a penicilíny. intravenózne Trvanie terapie sa zvyčajne pohybuje od jedného do dvoch týždňov.
Po celú dobu antibiotickej terapie sa odporúča úplné zdržanie sa pohlavného styku
Spolu s antibakteriálnou liečbou môže pacient trpiaci metritídou užívať lieky zmierňujúce bolesť na maskovanie bolesti a probiotiká na posilnenie imunitnej obrany zmenenej chorobou.
