Lieky na liečbu hlbokej žilovej trombózy

Definícia

Hluboká žilová trombóza, inak známa ako flebotrombóza, odzrkadľuje závažný patologický stav, pri ktorom dochádza k upchatiu žily v dôsledku trombu bez ohľadu na prítomnosť zápalového procesu. Ak sa krvná zrazenina rozbije, riziko smrti sa zvyšuje, ako hlboké trombóza žíl môže degenerovať do pľúcnej embólie (krvná zrazenina sa dostane do pľúc).

Príčiny

Hlboká žilová trombóza je najbezprostrednejším prejavom tvorby krvnej zrazeniny v žile, dôsledkom „abnormality zrážania krvi. Trombus môže spomaliť alebo dokonca zablokovať krvný obeh, čo spôsobuje dokonca vážne poškodenie. Trombóza hlbokých žíl. vyskytuje sa hlavne v rukách a nohách.

Rizikové faktory: príliš tesné oblečenie, staroba, dlhodobé udržiavanie statickej polohy, obezita, antikoncepčné pilulky, genetická predispozícia, sedavý spôsob života, fajčenie

Príznaky

Odhaduje sa, že polovica pacientov s hlbokou žilovou trombózou sa nesťažuje na žiadne konkrétne príznaky; vo všeobecnosti môže choroba začať s váhou a únavou nôh, svalovými kŕčmi, bolesťou, opuchom, opuchom končatín a členkov.

Každý organizmus reaguje inak, preto nie je isté, že sa choroba u všetkých pacientov prejavuje rovnakým symptómovým obrazom

Informácie o hlbokej žilovej trombóze - lieky na liečbu hlbokej žilovej trombózy nie sú určené ako náhrada za priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím hlbokej žilovej trombózy - liekov na liečbu hlbokej žilovej trombózy sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Pred podaním liekov na liečbu hlbokej žilovej trombózy je nevyhnutné diagnostické vyšetrenie: symptómy sprevádzajúce chorobu sú v skutočnosti spoločné pre mnoho ďalších (napr. Hematómy, zlomeniny, osteomyelitída, kmene, slzy, trauma atď.) Všeobecne sa pravdepodobnosť, že ide skutočne o hlbokú žilovú trombózu, zvyšuje, keď charakteristické symptómy postihujú iba jednu končatinu; v každom prípade je od prvých príznakov nevyhnutné ukrývať sa na lekársku konzultáciu: nie je prekvapením, že sa zistí, že šance na dobrú prognózu sa zvyšujú, ak je choroba diagnostikovaná včas.
Ciele terapie hlbokej žilovej trombózy je možné zhrnúť do troch veľmi dôležitých bodov:

Zastavenie rastu poddolovanej zrazeniny v žile
Zabráňte rozpadu zrazeniny (preto je riziko pľúcnej embólie)
Aby sa znížilo riziko recidívy hlbokej žilovej trombózy

Okrem podávania fluidizujúcich liečiv, antitrombotík a antagonistov vitamínu K (špecificky analyzovaných nižšie) je možné pristúpiť k ďalším mechanickým opatreniam (nosiť elastické kompresné pančuchy, určené na podporu návratu krvi do srdca a zabránenie tvorbe trombus) a chirurgický (trombektómia). U niektorých pacientov je výhodnejšie používať kaválne filtre: ide o skutočné filtre, ktoré sa chirurgickým zákrokom umiestnia do žily veľkého kalibru, aby sa zabránilo transportu fragmentov zrazeniny do pľúc; táto metóda je indikovaná pre prevencia komplikácií hlbokej žilovej trombózy, najmä u pacientov s predchádzajúcou anamnézou relapsov.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii hlbokej žilovej trombózy, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie pre pacienta na základe závažnosti ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho reakcie na liečbu:

Heparín (antikoagulanciá alebo riedidlá krvi): podávanie týchto liekov je zvlášť indikované na prevenciu tvorby krvných zrazenín v žilách (tromby). Aj keď tieto lieky nie sú schopné zlomiť už existujúce zrazeniny, môžu napriek tomu zabrániť ich vývoju, čím sa zabráni zablokovaniu krvného obehu. Terapia antikoagulanciami na liečbu hlbokej žilovej trombózy musí spravidla pokračovať najmenej tri mesiace, pokiaľ lekár neurčí inak.

Heparín (napr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): všeobecne, terapia s fluidifikátormi na liečbu hlbokej žilovej trombózy začína vnútrožilovým podaním heparínu. Po niekoľkých dňoch terapie je možné nahradiť heparín iným antikoagulačným liekom (napr. Warfarin); na liečbu hlbokej žilovej trombózy sa odporúča začať liečbu dávkou heparínu rovnajúcou sa 5 000 jednotkám, ktorá sa má užiť na kontinuálna intravenózna bolusová infúzia, po ktorej nasleduje 1 300 jednotiek liečiva za hodinu, opäť kontinuálna infúzia. Alternatívne podávajte ako bolusovú infúziu 80 jednotiek / kg (počiatočná dávka), po ktorej nasleduje 18 jednotiek / kg za hodinu (kontinuálna infúzia). U niektorých pacientov sa však zdá účinnejšia subkutánna injekcia heparínu v dávke. 1 500 000 jednotiek, každých 12 hodín. Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy sa namiesto toho odporúča subkutánne užiť 5 000 jednotiek účinnej látky každých 8 až 12 hodín; je potrebné zdôrazniť, že presné dávkovanie musí vždy stanoviť lekár na základe závažnosti stavu a celkového zdravotného stavu pacienta.
Enoxaparín (napr. Clexane): pre The Cure hlbokej žilovej trombózy sa odporúča subkutánne užívať 1 mg / kg liečiva každých 12 hodín; alternatívne je možné podávať 1,5 mg / kg subkutánne jedenkrát denne, vždy približne v rovnakom čase. Tiež sa odporúča začať liečbu warfarínom v ten istý deň, kedy sa užíva enoxeparín. Terapia môže pokračovať 5-17 dní. Na profylaxiu venóznej trombózy v kontexte syndrómu anti-fosfolipidových protilátok sa odporúča užívať aktívnu dávku 40 mg subkutánne jedenkrát denne. Trvanie terapie sa pohybuje od 6 do 14 dní. Ak je pacient obézny, odporúča sa okrem zníženia hmotnosti najmenej o 30%dodržiavať nízkokalorickú, zdravú a vyváženú stravu a cvičiť neustálu fyzickú aktivitu. Liek sa môže užívať aj počas tehotenstva.
Tinzaparín (napr. Innohep): je to „nízkomolekulárny heparín, indikovaný na liečbu dospelých trpiacich trombózou hlbokých žíl. Liek sa má užívať v dávke 175 jednotiek / kg jedenkrát denne najmenej 6 dní. výber lieku na liečbu ochorenia Poraďte sa so svojím lekárom.
Dalteparin (napr. Fragmin): liek sa užíva subkutánne a vyžaduje zníženú frekvenciu podávania v porovnaní s heparínom (bežný): liek je dostupný v dávkach od 2 500 IU / 0,2 ml do 18 000 IU / 0,72 ml liečba a profylaxia hlbokej žilovej trombózy je výlučne lekárska kompetencia.
Bemiparin (napr. Ivor): ďalší nízkomolekulárny heparín, používaný v terapii na liečbu aj na prevenciu flebotrombózy. Za liek: vezmite 115 jednotiek / kg lieku denne (užívajte približne v rovnakom čase po dobu 5-9 dní). Toto dávkovanie je tiež indikované na prevenciu pľúcnej embólie. Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy, najmä pre stredne stredné riziko po chirurgickom zákroku, sa odporúča užívať liek subkutánne v dávke 2 500 jednotiek 2 hodiny pred alebo 6 hodín po chirurgickom zákroku; v tejto dávke pokračujte 7-10 dní, pričom liek každý deň v rovnakom čase Vzhľadom na vysoké riziko tvorby zrazeniny po chirurgickom zákroku sa odporúča zvýšiť dávkovanie na 3 500 jednotiek, pričom sa postupuje podľa rovnako opísanej frekvenčnej schémy.

Čo robiť v prípade predávkovania heparínom

Žiaľ, nie je neobvyklé, že pacienti liečení heparínom na liečbu hlbokej žilovej trombózy užijú v nadbytku dávku (alebo viac) heparínu (bežného) alebo nízkomolekulárneho heparínu: v tomto prípade je potrebná dávka. protamín (napr. Protamin MEP 50 mg / 5 ml), podávaný intravenóznou infúziou (netrvá dlhšie ako 5 mg / min). Pre dávkovanie: vypočíta sa, že jeden gram liečiva je schopný neutralizovať 80-100 jednotiek heparínu, ktoré sa majú podať. do 15 minút od užitia prebytočného heparínu.

Možné vedľajšie účinky: asténia, bradykardia, dyspnoe, pľúcny edém, hypo / hypertenzia, bolesti chrbta, nevoľnosť, krvácanie

Perorálne antikoagulanciá: užitočné na zastavenie / inhibíciu tvorby krvných zrazenín v kontexte hlbokej žilovej trombózy

Warfarin (napr. Coumadin): perorálne antikoagulancium prvej línie na liečbu ochorenia. Podávanie tohto lieku je užitočné na antagonizáciu účinku vitamínu K, z tohto dôvodu je indikovaný pri liečbe hlbokej žilovej trombózy. Malo by sa pamätať na to, že nadmerná dávka tohto lieku zvyšuje riziko krvácania. Neužívajte počas tehotenstvo: liek je teratogén. Na úplné rozvinutie terapeutického účinku warfarín spravidla potrebuje 48-72 hodín. Užívajte spolu s heparínom. Dávkovanie tohto silného liečiva nebude popísané vzhľadom na závažné vedľajšie účinky, ktoré by sa mohli vyskytnúť po nesprávnom dávkovaní (krvácanie, nekróza, tkanivová gangréna). Dávka tohto perorálneho antikoagulancia musí byť presne stanovená lekárom podľa protrombínového času vyjadreného podľa medzinárodného normalizovaného pomeru. Warfarín vo vysokých dávkach môže okrem úplného zrušenia cieľov terapeutické vážne ohroziť život pacienta.
Acenokumarol (napr. Sintrom): liek je indikovaný predovšetkým na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy po srdcových operáciách (implantácia protéz srdcových chlopní), ako aj na prevenciu pľúcnej embólie. Orientačne užite 4-12 mg účinnej látky na prvý deň terapie, nasledovaný 4-8 mg nasledujúci deň. Udržiavacia dávka zahŕňa užívanie 1-8 mg liečiva denne.

Trombolytiká: účinné látky používané v terapii na poškodenie trombu vytvoreného v žile. Je potrebné poznamenať, že tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie, preto sú predpisované iba hemodynamicky nestabilným pacientom.

Urokináza (napr. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): liek patrí do triedy trombolytík, indikovaných na liečbu hlbokej žilovej trombózy a na profylaxiu pľúcnej embólie. Začnite liečbu 4400 jednotkami na kilogram podávanými bolusovou infúziou v 10 minút Pokračujte v podávaní 4 400 jednotiek / kg každú hodinu, podávaných intravenózne nepretržite počas 72 hodín. Trvanie terapie sa pohybuje od 10 do 14 dní.

Selektívne inhibítory faktora Xa

Fondaparinux (napr. Arixtra): indikovaný na liečbu hlbokej žilovej trombózy a na prevenciu jej komplikácií (pľúcna embólia). Liečivo sa používa v terapii pre svoje antikoagulačné vlastnosti, schopné inhibovať jeden z faktorov zapojených do mechanizmu zrážania krvi (faktor Xa). Blokovaním faktora Xa je odmietnutá syntéza trombínu, ktorá reflexne zabraňuje tvorbe trombov. Na liečbu epizód hlbokej žilovej trombózy sa liek podáva intravenóznou injekciou v dávke 5-7 / 5-10 mg, podľa hmotnosti pacienta (dávka 5 mg sa zvyčajne používa u pacientov s telesnou hmotnosťou menej ako 50 kíl) , 7,5 mg pre osoby s hmotnosťou 50-100 kíl a 10 mg, ak subjekt má hmotnosť väčšiu ako 100 kíl). Nižšie dávky sa spravidla používajú na kontrolu anginy pectoris a infarktu myokardu. Normálne by sa liek mal podávať súbežne s warfarínom (najneskôr 72 hodín po podaní inhibítora faktora Xa); v súvislosti s hlbokou žilovou trombózou sa odporúča pokračovať v tejto terapii 5-9 dní podľa terapeutického režimu len popísané.