Všeobecnosť
Keratokonus je ochorenie, ktoré spôsobuje deformáciu rohovky (priehľadný očný povrch umiestnený pred dúhovkou, ktorý funguje ako konvergujúca šošovka umožňujúca správny prechod svetla smerom k vnútorným štruktúram oka).
Keratokonus neumožňuje správny prechod svetla smerom k vnútorným štruktúram oka a upravuje refrakčnú silu rohovky, čo spôsobuje narušenie videnia.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky keratokonusu
Keratokonus je pomaly progresívne ochorenie. Deformácia rohovky môže postihnúť jedno alebo obe oči, aj keď príznaky na jednej strane môžu byť výrazne horšie ako na druhej (choroba sa môže prejaviť v bilaterálnej asymetrickej forme).
Príznaky keratokonusu môžu zahŕňať:
- Skreslené videnie;
- Zvýšená citlivosť na svetlo (fotofóbia);
- Mierne podráždenie očí;
- Rozmazané videnie
- Dvojité videnie so zatvoreným jedným okom (monokulárna polyopia).
Keratokonus často postupuje pomaly v priebehu 10-20 rokov, než sa stabilizuje.
V priebehu vývoja stavu sú najčastejšími prejavmi tieto:
- Zhoršená zraková ostrosť na všetky vzdialenosti;
- Znížené nočné videnie
- Zvýšená krátkozrakosť alebo kerigónový astigmatizmus;
- Časté zmeny dioptrických okuliarov
- Neschopnosť nosiť tradičné kontaktné šošovky.
Niekedy môže keratokonus postupovať rýchlejšie, čo spôsobuje edém rohovky a zjazvenie. Prítomnosť jazvového tkaniva na povrchu rohovky určuje stratu jeho homogenity a transparentnosti; v dôsledku toho môže dôjsť k zakaleniu, ktoré výrazne znižuje videnie.
Abnormality rohovky alebo lézie súvisiace s keratokonusom môžu výrazne ovplyvniť schopnosť vykonávať jednoduché úlohy, ako je šoférovanie, sledovanie televízie alebo čítanie knihy.
Príčiny
Presná príčina keratokonusu zatiaľ nie je známa. Niektorí vedci sa domnievajú, že genetika hrá dôležitú úlohu, pretože sa odhaduje, že približne 10-15% postihnutých ľudí má aspoň jedného člena rodiny s rovnakým stavom (dôkaz genetiky prenosu).
Keratokonus je navyše často spojený s:
- poranenie alebo poškodenie rohovky: silné trenie očí, chronické podráždenie, dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek atď.
- Iné očné stavy, vrátane: retinitis pigmentosa, retinopatie predčasne narodeného dieťaťa a jarnej keratokonjunktivitídy.
- Systémové choroby: Leberova vrodená amauróza, Ehlers-Danlosov syndróm, Downov syndróm a osteogenesis imperfecta.
Niektorí vedci sa domnievajú, že nerovnováha v enzymatickej aktivite v rohovke môže spôsobiť, že bude zraniteľnejšia voči oxidačnému poškodeniu voľnými radikálmi a inými oxidačnými druhmi. Jednotlivé proteázy vykazujú známky zvýšenej aktivity a fungovania tým, že prerušujú časť priečnych väzieb medzi kolagénovými vláknami v stróme (najhlbšia časť rohovky). Tento patologický mechanizmus by spôsobil oslabenie rohovkového tkaniva s následným znížením hrúbky a biomechanickej odolnosti.
Diagnóza
Včasná diagnostika môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu a strate zraku. Počas rutinnej očnej prehliadky lekári kladú pacientovi otázky o vizuálnych príznakoch a akejkoľvek rodinnej predispozícii, potom merajú refrakciu oka a zisťujú, či nemá nepravidelný astigmatizmus a iné problémy.Očný lekár vás môže požiadať, aby ste sa pozreli na zariadenie a určili, ktorá kombinácia optických šošoviek umožňuje najostrejšie videnie. Na meranie zakrivenia vonkajšieho povrchu rohovky a rozsahu refrakčných chýb sa používa keratometer. V závažných prípadoch tento nástroj nemusí stačiť na stanovenie správnej diagnózy.
Na určenie tvaru rohovky môžu byť potrebné ďalšie diagnostické testy. Tie obsahujú:
- Retinoskopia: hodnotí projekciu a odraz svetelného lúča na sietnici pacienta a skúma, ako je zaostrené na očnú časť, a to aj pri sklone zdroja svetla vpred a vzad. Keratokonus patrí medzi očné stavy, ktoré vykazujú nožnicový reflex (dva pásy sa približujú a vzďaľujú ako čepele nožníc).
- Vyšetrenie štrbinovou lampou: Ak z retinoskopie vyplynie podozrenie na keratokonus, je možné toto vyšetrenie vykonať. Lekár nasmeruje lúč svetla do oka a pomocou mikroskopu s nízkym výkonom sleduje štruktúry očí a hľadá potenciálne chyby v rohovke alebo iných častiach oka. Vyšetrenie štrbinovou lampou hodnotí tvar povrchu rohovky a hľadá ďalšie špecifické črty keratokonusu, ako je napríklad Kayser-Fleischerov prstenec. Pozostáva zo žltohnedo-zelenkastej pigmentácie na okraji rohovky spôsobenej depozíciou hemosiderínu v epiteli rohovky, ktorá je evidentná pri vyšetrení kobaltovo-modrým filtrom. Prstenec Kayser-Fleischer je prítomný v 50% prípadov keratokonusu.Test je možné zopakovať po podaní mydriatických očných kvapiek na rozšírenie zreníc a vizualizáciu zadnej časti rohovky.
- Keratometria: Táto neinvazívna technika premieta sériu sústredných prstencov svetla na rohovku. Očný lekár meria odraz svetelných lúčov, aby určil zakrivenie povrchu.
- Topografia rohovky (mapovanie rohovky): toto diagnostické vyšetrenie vám umožňuje vytvoriť topografickú mapu predného povrchu oka. Na premietanie svetelných obrazcov na rohovku a meranie jej hrúbky sa používa počítačový optický prístroj. Keď je keratokonus na začiatku etapy, topografia rohovky ukazuje akékoľvek deformácie alebo jazvy na rohovke Alternatívne je možné použiť optickú koherentnú tomografiu (OCT).
Liečba
Liečba keratokonusu často závisí od závažnosti symptómov a od toho, ako rýchlo stav postupuje. V počiatočnej fáze je možné zrakovú chybu napraviť dioptrickými okuliarmi a mäkkými alebo polotuhými kontaktnými šošovkami. V priebehu času však choroba nevyhnutne stenčuje rohovku, čo jej dodáva stále nepravidelnejší tvar, vďaka ktorému už tieto zariadenia prestanú byť dostačujúce. Pokročilý keratokonus môže vyžadovať transplantáciu rohovky.
