Anizokória

Všeobecnosť

Anizokória je odlišná amplitúda dvoch zreníc, ktorú je možné pozorovať aj vtedy, keď sú vystavení rovnakému stupňu osvetlenia. Môže ísť o fyziologickú anomáliu, ktorej sa nemusíme obávať, alebo o znak chorobného stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. intervencia.

Obrázok: Všimnite si rozdielneho priemeru medzi pravou a ľavou zreničkou. Z webu: wikipedia.org

Medzi najnebezpečnejšie príčiny anizokórie patria: mozgový nádor, aneuryzma mozgu, meningitída a vážna trauma hlavy.
Príznaky sprevádzajúce anizokóriu sú veľmi rozmanité a závisia od základného patologického stavu (tj. Od dôvodov, ktoré spôsobili samotnú anizokoriu).

Aby bolo možné vyliečiť anizokóriu, musia byť diagnostikované presné príčiny problému; v opačnom prípade, alebo ak nekonáte rýchlo, je pacient vo vážnom nebezpečenstve.

Čo je anizokória?

Anizokória je odlišná amplitúda očných zreníc, ktorú je možné pozorovať aj pri rovnakých svetelných podmienkach oboch očí.

Inými slovami, k anizokórii dochádza vtedy, keď majú zrenice, napriek tomu, že sú vystavené rovnakému množstvu svetla, navzájom odlišné priemery.

ČO JE ŽIAK?

Zornička očí je diera umiestnená v strede dúhovky, ktorá umožňuje svetlu zasiahnuť najskôr šošovku a potom sietnicu. Objektív je v skutočnosti šošovka, ktorá sa zameriava na prichádzajúce svetlo; sietnica na na druhej strane je to membrána umiestnená na vnútornom povrchu oka, ktorá je vďaka prítomnosti fotoreceptorov (čapíkov a tyčiniek) citlivá na svetlo a schopná komunikovať s mozgom prostredníctvom zrakového nervu.
Priemer zrenice sa líši v závislosti od svetla prítomného v okolitom prostredí, ktoré zasiahne oko; tieto zmeny sú regulované veľmi presným svalovým systémom, ktorý je závislý od tretieho páru hlavových nervov (alebo okulomotorických nervov).
K zúženiu zrenice dochádza prostredníctvom práce svalu, ktorý obklopuje dúhovku, nazývaného zvierač (alebo zvierač) dúhovky; pri jasnom svetle tento sval zužuje zrenicu na 1,5 milimetra.
K dilatácii naopak dochádza vďaka svalom, ktoré sú kolmé na konstrikčný sval dúhovky; tie v tme spôsobujú, že sa zrenica rozšíri až do priemeru asi 8 milimetrov.

Pohľad na celé oko so zväčšením sietnice a fotoreceptorov (alebo buniek fotoreceptorov), ktoré ho tvoria. Nervový signál, ktorý reguluje zvierač dúhovky, je parasympatického typu; naopak, nervový signál, ktorý riadi svaly zodpovedné za rozšírenie zrenice, je sympatického typu.. Z webu: webvision.med.utah.edu

AKÝ ROZDIEL MUSÍ EXISTOVAŤ MEDZI DVAMI ŽIAKMI, ABY SA ROZPRÁVALI O ANISOCORII?

Aby bolo možné hovoriť o anizokórii, musí byť medzi dvoma žiakmi rozdiel najmenej 0,4 milimetra.

Menšia odchýlka sa nepovažuje za pozoruhodnú anomáliu a nemôže byť klasifikovaná ako anizokória.

Príčiny

Anizokória môže mať rôzne príčiny, je spojená s konkrétnymi chorobnými stavmi, ale aj s príjmom určitých farmakologických látok alebo so zdravotným stavom jednotlivca. Ďalej je dobré mať na pamäti, že niektorí ľudia s anizokóriou nemajú predisponujúce choroby alebo používajú lieky alebo toxické látky súvisiace s poruchou; za všetkých týchto podmienok hovoríme o fyziologickej anizokórii.
Nasleduje zoznam hlavných príčin anizokórie.

• Psychologická anizokória. Bolo vypočítané, že asi 20% zdravých ľudí (t. J. Bez akejkoľvek nervovo-očnej patológie a ktorí neužívajú lieky alebo predisponujúce látky) má významný rozdiel (väčší ako 0,4 milimetra, ale menší ako milimeter) medzi týmito dvoma očnými zreničkami.
• Hornerov syndróm. Ide o ochorenie spôsobené poruchou nervového prenosu medzi mozgom a okulo-tvárovými svalmi iba na jednej strane tváre; charakterizujú ho hlavne tri znaky: pretrvávajúca myóza, ptóza očného viečka a anhidróza.
  Pretrvávajúca myóza je stav, pri ktorom žiak zostáva v priemere aj bez svetla; ptóza očného viečka je úplné alebo čiastočné zníženie horného alebo dolného viečka (v skutočnosti sa mu hovorí aj zvesené viečko); nakoniec, anhidróza je neschopnosť vytvárať (alebo vylučovať) pot, čo v prípade Hornera môže postihnúť celú polovicu postihnutej tváre alebo iba malú časť.
• Traumatické udalosti postihujúce oko. Kontúzia jedného oka, operácia katarakty alebo zápal oka (ako je uveitída, glaukóm s uzavretým uhlom atď.) Môžu spôsobiť adhéziu medzi zadnou dúhovkou a prednou stranou šošovky; to môže ovplyvniť mechanizmy zúženia a dilatácie zrenice (na úrovni, samozrejme, zapojeného oka). Anizokória, ktorá má traumatický pôvod, sa nazýva aj mechanická anizokória.
• Adieho tonická zrenice (alebo Adieho syndróm). Ide o neurologické ochorenie charakterizované zreničkou, ktorá na svetelné podnety reaguje pomalšie (ako obvykle). Inými slovami, rozšírenie a zúženie zrenice sa vyskytuje dlhšie ako obvykle. Adieho tónovaná zrenička väčšinou postihuje ženy.
• Paralýza okulomotorického nervu. Ochromenie okohybného nervu môže byť spôsobené mozgovou aneuryzmou, úderom do hlavy, ischémiou okulomotorického nervu alebo mozgovým nádorom. Tieto stavy zvyčajne pôsobia stláčaním okulomotorického nervu a ovplyvnením jeho normálnych funkcií.
• Farmakologické činidlá. Môžu spôsobiť anizokóriu: očné kvapky na báze pilokarpínu alebo tropikamidu, lieku proti kašľu nazývaného dextrometorfan, alkaloidy (napríklad skopolamín) obsiahnuté v niektorých druhoch rastlín (rody) Brugmansia A Datura) a nakoniec niektoré lieky ako kokaín a MDMA (extáza).
• Meningitída. Je to zápal membrán (mozgových blán) a / alebo mozgovomiechového moku (CSF) obklopujúcich mozog a miechu. Môžu ho vyvolať infekčné činidlá (vírusy a baktérie) alebo neinfekčné činidlá (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atď.) ).
• Migréna. Ide o patologický stav charakterizovaný jednostrannými bolesťami hlavy (t.j. iba na jednej strane hlavy), ktoré sa zvyčajne zhoršujú a sú schopné spôsobiť intenzívnu a pulzujúcu bolesť.
• Epilepsia. Ide o neurologické ochorenie charakterizované „hyperaktivitou niektorých mozgových nervových buniek.

Anisocoria preto môže byť znakom vážnej patológie, ktorá, ak sa nelieči okamžite, môže dokonca viesť k smrti.

Niektoré príčiny život ohrozujúcej anizokórie:

• Hornerov syndróm, najmä ak je spôsobený krčným alebo krčným problémom.
• Aneuryzma mozgu
• Silný úder do hlavy
• Mozgový nádor
• Užívanie kokaínu a MDMA

Príznaky

Fyziologická anizokória nespôsobuje konkrétne symptómy alebo znaky.

Naopak, anizokóriu súvisiacu s určitými chorobnými stavmi alebo konkrétnymi zdravotnými problémami môže sprevádzať:

• Rozmazané a / alebo dvojité videnie. Môže to byť dôsledok mozgového nádoru, mozgovej aneuryzmy, vážnej traumy hlavy, „ischémie postihujúcej okulomotorický nerv alebo“ uveitídy.
• Horúčka. Môže sa objaviť v prípade zápalu mozgových blán.
• Bolesť hlavy Môže byť spojený s niekoľkými stavmi: meningitídou, migrénou, mozgovým nádorom, aneuryzmou mozgu alebo vážnou traumou hlavy.
• Zmätok. Môže to súvisieť s mozgovým nádorom, aneuryzmou mozgu alebo silným úderom do hlavy.
• Strata zraku. Môže byť vyvolaný mozgovým nádorom, aneuryzmou mozgu alebo ischémiou okulomotorického nervu.
• Citlivosť na svetlo. Môže byť spojený s Adieho syndrómom, mozgovou aneuryzmou alebo „ischémiou, ktorá poškodzuje okulomotorický nerv.
• Nevoľnosť Príčinou môže byť aneuryzma mozgu, migréna, silný úder do hlavy alebo nádor na mozgu.
• Stuhnutý krk. Môže to byť dôsledok aneuryzmy mozgu alebo migrény.
• Záchvaty. Okrem epilepsie za nimi môže byť mozgový nádor, aneuryzma mozgu alebo ischémia okohybných nervov.
• Padajúce viečko Môže to znamenať nielen Hornerov syndróm, ale aj aneuryzmu mozgu.
• Označená mydriáza. To môže znamenať, že máte obrnu okulomotorického nervu (napríklad z traumy hlavy) alebo že ste užili kokaín.

Kedy vidieť lekára?

Obrázok: Osoba s Hornerovým syndrómom. Z webu: wikipedia.org

Ak sa anizokória objaví náhle alebo po údere do hlavy, alebo ak je spojená so silnou bolesťou hlavy, je najlepšie ihneď kontaktovať lekára a nechať sa vyšetriť.
V prípade fyziologickej anizokórie sa odporúča lekárska konzultácia, ak sa rozdiel medzi zreničkami výrazne zhorší alebo sa pociťuje jeden z vyššie uvedených symptómov.

Diagnóza

Všimnúť si rozdielu v priemere medzi dvoma zreničkami je celkom jednoduché, a to pre lekára, ako aj pre pacienta s anizokóriou (pretože mu stačí pozrieť sa do zrkadla).
Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú treba urobiť, keď dôjde k anizokórii, je rýchlo zistiť, aké môžu byť príčiny; v skutočnosti môžu byť zrenice rôznych priemerov následkom veľmi vážneho a život ohrozujúceho stavu.
Preto je pacient povinný hlásiť lekárovi všetky príznaky, ktoré zažil, a všetky neobvyklé udalosti, ktoré sa mohli vyskytnúť pred nástupom anizokórie (napríklad úder do hlavy, poranenie oka atď.).
Bez presnej diagnózy vyvolávajúcich príčin nie je možné naplánovať adekvátnu liečbu; následne by bez vhodného a / alebo včasného ošetrenia mohli nastať nepríjemné následky.

DIAGNOSTICKÉ TESTY

Okrem fyzického vyšetrenia, pomocou ktorého lekár hodnotí rozsah anizokórie a s akými príznakmi sa prejavuje, môže byť pacient podrobený:

• Krvná skúška ukončená.
• Test reaktívnych proteínov C, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytový vzorec. Existujú tri špeciálne krvné testy, ktoré vám umožňujú zmerať hladinu zápalových markerov v krvnom obehu. Sú užitočné pri meningitíde a pri očných zápaloch.
• Lumbálna punkcia a analýza mozgovomiechového moku.Je obzvlášť indikovaný pri podozrení na meningitídu, pretože umožňuje zistiť, aké sú vyvolávajúce príčiny zápalu na úrovni mozgových blán.
• Test očných kvapiek. Spočíva v "vpichnutí" do oka pacienta očné kvapky obsahujúce rôzne farmakologické látky na štúdium ich účinkov na žiaka. Je veľmi užitočný v prípade podozrenia na Hornerov syndróm.
• CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia), nukleárna magnetická rezonancia (alebo MRI) a röntgenové snímky hlavy. Existujú tri diagnostické zobrazovacie testy, ktoré je možné použiť na identifikáciu mozgového nádoru, Adieho syndrómu, aneuryzmy mozgu, traumy hlavy, poškodenia okulomotorického nervu atď.

ANISOCÓRIA V RÔZNYCH SVETELNÝCH PODMIENKACH A V JASNÝCH SVETELNÝCH PODMIENKACH

Na diagnostické účely je užitočné vedieť, že:

• Anizokória, ktorá sa objavuje alebo je zvýraznená v zle osvetlenom prostredí, môže byť spojená s Hornerovým syndrómom alebo očnou traumou (mechanická anizokória).
• Anizokória, ktorá sa vyskytuje hlavne v prítomnosti intenzívneho svetla, na druhej strane môže byť znakom Adieho syndrómu, paralýzy okulomotorického nervu alebo nedávneho príjmu určitých farmakologických / toxických látok.

Liečba

Terapia, ktorá sa má prijať v prítomnosti anizokórie, sa líši v závislosti od vyvolávajúcich príčin. Napríklad:

• Ak infekčná meningitída pretrváva, majú sa podať antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od toho, či je základnou príčinou baktéria alebo vírus.
• Ak sa v mozgu vytvoril nádor, je potrebná operácia na jeho odstránenie.
• Ak pacient utrpel silný úder do hlavy, môže byť potrebné vypustiť akýkoľvek hematóm, ktorý sa vytvoril vo vnútri lebky.

V PRÍPADE FYZIOLOGICKEJ ANISOCÓRIE

Pre ľudí s fyziologickou anizokóriou sa to neposkytuje a nevyžaduje sa žiadna liečba.

Prevencia

Prevencia anizokórie je trochu komplikovaná, pretože niektorým stavom, ktoré ju spôsobujú, je tiež ťažké predchádzať (napríklad nádor na mozgu je novotvar, ktorý vzniká náhle a bez presných dôvodov).
Ak vykonávate zamestnanie alebo šport, pri ktorých je možné utrpieť traumu oka (preto vám hrozí mechanická anizokória), odporúča sa používať najvhodnejšie ochranné prostriedky (prilby atď.).