Čo je akútna pyelonefritída
Akútna pyelonefritída je infekcia obličkovej panvičky a intersticiálneho tkaniva obličiek „rýchleho nástupu“, ktorá spravidla postihuje mladé ženy.
Ochorenie si vyžaduje okamžitý zásah: ak nie je adekvátne liečený, akútna pyelonefritída môže spôsobiť trvalé poškodenie orgánu a baktérie sa môžu rozšíriť do krvného obehu a spôsobiť infekciu, ktorá sa šíri do celého organizmu.
Liečba akútnej pyelonefritídy zahŕňa antibiotickú liečbu a často vyžaduje hospitalizáciu.
Diagnóza
Diagnóza akútnej pyelonefritídy nie je vždy jednoduchá: existujú rozdiely v klinickom zobrazení a závažnosti ochorenia, v skutočnosti neexistuje ucelený súbor znakov a symptómov, ktoré by umožňovali špecifickú identifikáciu patológie (symptómy môžu byť tiež byť spojené s inými infekciami močových ciest, ako je cystitída alebo uretritída).
V ambulantnom prostredí diagnostika akútnej pyelonefritídy zvyčajne začína zhromažďovaním informácií o anamnéze pacienta, anamnéze a fyzickom vyšetrení pacienta a je potvrdená výsledkami analýzy moču, ktorá by mala zahŕňať mikroskopickú analýzu. Na identifikáciu nástupu sekundárnych komplikácií sa používajú ďalšie laboratórne vyšetrenia. Zobrazovacie štúdie sa spravidla používajú v nasledujúcich prípadoch: podozrenie na subklinickú prezentáciu ochorenia, ochorenie s atypickým alebo zákerným nástupom (postupné a spravidla spojené so zlou prognózou), rezistencia na terapiu, potreba rýchlo diagnostikovať nástup závažných sekundárnych komplikácií (obličkové kamene, obštrukčná uropatia, perirenálny absces atď.).
Z tohto dôvodu musia lekári udržiavať vysoký index podozrenia.
Prítomnosť symptomatológie, charakteristickej pre infekčný proces, môže viesť k diagnostike:
JASNÉ symptómy naznačujúce akútnu pyelonefritídu
Vysoká horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria a postihnutie obličiek pri fyzickom vyšetrení.
Niektoré príznaky, ktoré môžu spôsobiť DIAGNOSTICKÚ NEISTOTU
Nástup infekcie obličiek sa niekedy prejavuje u dieťaťa iba s nástupom horúčky, ale často je spojený s nechutenstvom, bolesťami brucha, asténiou a zapáchajúcim močom. U staršieho pacienta môže byť jediným príznakom nejasný pocit malátnosti ...
Mikrobiologické vyšetrenie (mikrobiologická kultivácia moču + priame mikroskopické vyšetrenie) umožňuje potvrdiť klinické podozrenie vo všetkých týchto prípadoch.
Telesné vyšetrenie
Lekári môžu mať podozrenie, že „prebieha infekcia obličiek, vykonaním kompletného fyzického vyšetrenia. Vyhodnotenie zahŕňa kontrolu klinických parametrov, ako sú: srdcová frekvencia, krvný tlak, kontrola teploty a akékoľvek príznaky dehydratácie. Pacient má bežne akútnu pyelonefritídu. prejavuje sa bolesťami krížov (v jednej alebo oboch obličkách), ktoré sa prejavujú „výraznou citlivosťou obličiek na palpáciu. Ak je postihnutou mladou ženou, môže byť užitočné aj vyšetrenie panvy.
Laboratórne vyšetrenia
Analýza moču: priama mikroskopia a mikrobiologická kultúra
Mikrobiologická diagnostika je základným nástrojom poskytovania priamej diagnostiky.
Moč je typickou vzorkou, v ktorej sa hľadá pôvodca akútnej pyelonefritídy a musí sa analyzovať mikroskopiou a kultúrou, a to aj v prípade zlej korelácie medzi symptómami a bakteriúriou. Kultúra moču musí byť tiež zahrnutá do „skríningu“ rizikových pacientov, ako sú tehotné ženy, starší ľudia, pacienti s katétrom, subjekty s anatomicko-funkčnými zmenami v močovom trakte a vo všetkých prípadoch sepsy neznámeho pôvodu. Pamätáme si tiež, že prítomnosť baktérií v moči (bakteriúria) môže byť „asymptomatická“ a spôsobiť recidívu infekcie.
Aby sa získali spoľahlivé výsledky, musí sa vzorka moču odobrať PRED ZAČIATKOM ANTIBIOTICKEJ TERAPIE, primerane, aby nedošlo k žiadnej kontaminácii: pri odbere pomocou techniky medziľahlého uzáveru, katetrizácie alebo suprapubickej punkcie, je potrebné vziať do úvahy prítomnosť bakteriálnej flóry žijúcej v močovej trubici a priľahlých oblastiach.
Priama mikroskopia
Priame mikroskopické vyšetrenie umožňuje analyzovať kvapku čerstvého moču, potom ho nechať uschnúť a spracovať Gramovou metódou (umožňuje rozlíšiť grampozitívne baktérie, ktoré si zachovávajú základné farbivo za predpokladu fialovej farby, od gramnegatívnych).
Analýza močového sedimentu umožňuje zistiť, či existuje stav pyúrie (prítomnosť purulentného materiálu v moči), a tiež umožňuje prípadnú identifikáciu leukocytov a ich kvantifikáciu (počet leukocytov).
Rýchly test moču: mierka
Test sa robí ponorením testovacích prúžkov priamo do vzorky moču.
Mierka vám umožňuje rýchlo vykonať niektoré špecifické enzymatické testy s cieľom zvýrazniť enzymatickú aktivitu leukocytov (esteráz) a baktérií (nitrát-reduktáza, kataláza, glukóza-oxidáza).
Vyšetrenie umožňuje otestovať vzorku na niektoré parametre relevantné pre diagnostiku akútnej pyelonefritídy:
- Prítomnosť dusitanov z transformácie dusičnanov vykonanej patogénnymi zárodkami (ak je pozitívna, závisí to od prítomnosti „adekvátneho mikrobiálneho zaťaženia“).
- Leukocytová esteráza (potvrdzuje prítomnosť bielych krviniek). Pozitívny výsledok naznačuje možnú infekciu močových ciest.
- Hematúria a proteinúria pri akútnej pyelonefritíde sú parametre prítomné v miernom množstve, ale svedčia o prítomnosti krvi a bielkovín v moči.
Kultúrna skúška
Vzorka moču sa zriedi a vyseje na kultivačné médium vhodné na rast bakteriálnych druhov, ktoré častejšie spôsobujú nástup pyelonefritídy; cieľom postupu je stanoviť bakteriálnu záťaž (CFU / ml). Štandardná kultivácia moču L "je zameraná na detekcia nenáročných mikroorganizmov, ako sú enterobaktérie, gramnegatívne baktérie, grampozitívne baktérie, Stafylokok spp., Streptococcus spp. a kvasnice. Špecifické mikrobiologické analýzy na druhej strane umožňujú identifikáciu patogénov, ako sú mykobaktérie, anaeróbne baktérie atď. Bakteriúria, ktorá je významná z kultivačného testu, sa musí vyhodnotiť podľa rôznych podmienok a interpretovať podľa individuálneho prípadu.
Pred pozitívnou kultiváciou moču je spojený antibiogram, ktorý umožňuje vyhodnotiť citlivosť patogénov, ktoré zasahujú do infekcie, na rôzne antibiotiká.
Kultivačné vyšetrenie moču preto nadobúda veľký význam, pretože umožňuje izoláciu mikroorganizmu, ktorý spôsobuje nástup akútnej pyelonefritídy, potvrdzuje diagnózu a uľahčuje výber adekvátnej terapie na základe charakteristík identifikovaného patogénu.
Vizuálna skúška
V prípade akútnej pyelonefritídy je moč hustý oblačno, kvôli prítomnosti purulentného materiálu.
Vzhľad nepriehľadné vzorku je možné určiť prítomnosťou erytrocytov, leukocytov, baktérií, epiteliálnych buniek alebo amorfného materiálu.
Zistenia môžu podporiť aj ďalšie dôkazy:
- Výskum protilátok: aglutinačná reakcia na detekciu protilátok proti enterobaktériám. Prítomnosť sekrečných imunoglobulínov typu A (IgA) naznačuje lokálnu odpoveď a súčasnú alebo nedávnu infekciu.
- PAR test (stanovenie zvyškovej antibakteriálnej sily): hľadanie látok s antibakteriálnou aktivitou (zvyčajne niektoré lieky alebo chemoterapia).
Krvný chemický test
- Krvná kultúra. Pozitívny u približne 12-20% pacientov s pyelonefritídou.
- Kompletný krvný obraz s kompletným počtom krviniek a so zvláštnym záujmom o detekciu neutrofilnej leukocytózy, typickej pre akútne zápalové procesy.
- Zápalové markery: prítomnosť C reaktívneho proteínu, vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
- Prokalcitonín. Nedávne štúdie ho identifikujú ako biologický marker v diagnostike akútnej pyelonefritídy u detí mladších ako dva roky.
Farleyho test
Tento test je pozoruhodný, pretože je stále prítomný vo vedeckej literatúre, ale dnes sa používa málo, pretože vyžaduje náročný manéver so zavedením Farleyho katétra do už infikovaného močového systému:
- Vzorka moču sa odoberie katétrom a kultivuje sa.
- Močový mechúr sa potom vyprázdni a spracuje sa s roztokom obsahujúcim antibiotikum a fibrinolytické enzýmy.
- Tento roztok sa ponechá v močovom mechúre 30 minút, aby sa umožnilo odstránenie mikrobiálnej záťaže, a potom sa vyprázdni a premyje sterilným fyziologickým roztokom.
- Fyziologický roztok sa vylúči z močového mechúra a odoberú sa 3 vzorky v intervale 10, 20 a 30 minút.
Ak infekcia postihne obličky, všetky vzorky budú pozitívne s postupným zvyšovaním titra (bakteriálna záťaž bude prítomná v prvej odobratej vzorke, ako vo všetkých nasledujúcich).
Zobrazovanie
Diagnostické zobrazovanie je užitočné v prípade dôkazu klinického obrazu, na potvrdenie diagnostického podozrenia alebo prítomnosti štrukturálnych problémov. Zobrazovanie je povinné u pacientov s rekurentnou pyelonefritídou a môže pomôcť identifikovať akékoľvek prekážky (napríklad kamene alebo striktúry).
Špirálová počítačová tomografia (CT) je najlepším vyšetrením u dospelých pacientov a môže sa použiť na potvrdenie diagnózy. Špirálové CT nepoužíva žiadne kontrastné látky a odhaľuje stredne závažný až závažný patologický stav (pretože miernejšie prípady môžu byť „normálne“).
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať abscesy, obličkové kamene alebo striktúry.
U detí môže byť voľba medzi ultrazvukom a počítačovou tomografiou: CT je citlivejšie, ale prvé menované je najbezpečnejšou možnosťou pre malého pacienta (neexistuje ožiarenie).
V súčasnej dobe je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) stále „obmedzeným vyšetrovaním pri hodnotení akútnej pyelonefritídy, pokiaľ ide o náklady a dostupnosť. U dospelých môže magnetická rezonancia odhaliť infekciu obličiek, obštrukciu močových ciest, zjazvenie a umožňuje vyhodnotiť vaskularitu obličiek. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou v prípade perirenálneho abscesu nám navyše umožňuje lepšie definovať rozsah pyelonefritídy ako počítačová tomografia.
Renálna scintigrafia s 99mTc-DMSA (rádiofarmakum pozostávajúce z technécia + kyseliny dimerkaptosukcinovej, ktoré je lokalizované v obličkovej kôre) umožňuje detekovať anatomické a funkčné anomálie obličiek počas akútnej pyelonefritídy (napríklad: jazvy, distribúcia skutočnej funkcie, ložiská infekcie. ..).
Biopsia obličiek
Renálna biopsia identifikuje histologický dôkaz akútnej pyelonefritídy a príležitostne sa používa na vylúčenie kapilárnej nekrózy alebo tvorby obličkových abscesov.
