Čo sú?
Kostné metastázy sú častou komplikáciou pokročilých malignít. Po pľúcach a pečeni je kosť jedným z najčastejších miest metastázovania väčšiny rakovín.
Príčiny
K metastázam dochádza vtedy, keď rakovinové bunky krvou alebo lymfatickým tokom migrujú z miesta primárneho nádoru do iných orgánov alebo tkanív, zakorenia sa a vznik nových neoplastických útvarov. V niektorých prípadoch sa tieto bunky dostanú do kostí, kde začnú proliferovať.
Kostné metastázy môžu byť prvým znakom rakoviny alebo sa môžu objaviť roky po liečbe primárnej rakoviny.
Poznámka. Kostné metastázy sú častejšie ako primárne kostné nádory, obzvlášť u dospelých.
Osteolytické a osteoblastické metastázy
Za normálnych podmienok dochádza k kontinuálnej prestavbe kosti: osteoklasty sprostredkujú resorpciu (rozklad kostného tkaniva), zatiaľ čo osteoblasty sú zodpovedné za ukladanie kostí (budovanie kostného tkaniva). Dysregulácia týchto procesov rakovinotvornými bunkami vedie k dvom rôznym fenotypom:
- Osteolytické kostné metastázy: charakterizované deštrukciou normálnej kosti v konkrétnej oblasti; je to najčastejšie poškodenie rakoviny, ktoré sa rozšírilo z pľúc, štítnej žľazy, obličiek a hrubého čreva.
- Osteoblastické kostné metastázy: K ukladaniu nového tkaniva dochádza v reakcii na šírenie rakoviny. Výsledkom procesu je abnormálny rast, kde je kostná štruktúra slabá a zdeformovaná. Najčastejšie sa nachádza pri rakovine prostaty, močového mechúra a žalúdka.
Toto rozlíšenie nie je absolútne; mnoho pacientov s kostnými metastázami má osteolytické aj osteoblastické lézie.
Pri oboch typoch poranení vedie dysregulácia normálneho procesu prestavby kostí k malformácii kostí. Takto zmenené kosti nie sú schopné vydržať bežné mechanické namáhanie a sú vystavené patologickým zlomeninám, stlačeniu a nestabilite.
Príznaky
Kostné metastázy môžu spôsobiť celý rad symptómov, ktoré môžu zhoršiť kvalitu života alebo skrátiť prežívanie pacienta. Niektoré druhy rakoviny ľahšie metastázujú do kostí: prsníka, pľúc, prostaty, štítnej žľazy a obličiek.
Príznaky a symptómy kostných metastáz zahŕňajú:
- Bolesť kostí (najčastejší príznak)
- Zlomeniny. Kosti oslabené neoplastickým procesom sa ľahšie lámu. Zlomenina po menšom poranení je možným znakom kostných metastáz.
- Anémia. Znížená tvorba červených krviniek je bežnou „krvnou abnormalitou u pacientov s kostnými metastázami“.
Okrem týchto lokálnych účinkov môžu osteolytické metastázy spôsobiť hyperkalcémiu (zvýšené hladiny vápnika v krvi). Ďalšie účinky kostných metastáz môžu zahŕňať: kompresiu miechy, zníženú pohyblivosť, inkontinenciu moču a výkalov. U pacientov s lokalizovanými metastázami miechovej kosti môže dôjsť k poškodeniu nervov, čo môže viesť k paralýze a strate používania nôh a / alebo rúk.
Diagnóza
V niektorých prípadoch sú kostné metastázy objavené pred alebo súčasne s primárnym nádorom. Lekári môžu určiť miesto pôvodu ochorenia charakterizovaním typu rakovinotvorných buniek, ktoré tvoria metastázy. Čo je dôležité, mnoho pacientov s rakovinou má bolesť kostí a kĺbov ako vedľajší účinok niektorých režimov chemoterapie.
Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie
Prvý prístup je zameraný na pochopenie celkového zdravotného stavu pacienta. Ak majú lekári podozrenie, že kostné metastázy sú zodpovedné za symptómy, zhromažďujú informácie o predchádzajúcich zdravotných problémoch a ich manažmente. Po anamnéze sa vykoná fyzické vyšetrenie zamerané hlavne na bolestivé oblasti.
Diagnostika obrázkov
Po histórii a fyzickom vyšetrení lekári urobia sériu röntgenových snímok podozrivého regiónu. Vyšetrenie umožňuje zistiť, či primárny nádor vyvolal metastázy a možný stupeň postihnutia kostí. Ďalšie zobrazovacie techniky pomáhajú určiť závažnosť lézií: kostný sken je užitočný na určenie, či sú metastázy ovplyvnené aj iné kosti, okrem tých, v ktorých sú sústredené symptómy; v niektorých prípadoch môže byť indikovaná pozitrónová emisná tomografia (PET), počítačová tomografia (CT) a / alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), najmä v prípadoch, keď môže byť prítomná chrbtica alebo panva.
Analýza krvi a moču
Pacienti s rakovinou by mali byť pravidelne vyšetrovaní na kompletný krvný obraz, pretože pri metastatických kostných ochoreniach sa často vyskytuje nedostatok červených krviniek (anémia). Okrem toho môže byť indikatívna aj zmena niektorých parametrov chemie krvi (elektrolyty, vápnik a alkalická fosfatáza). Najmä u pacientov s metastázami krvné testy umožňujú zistiť proteínové markery straty kostnej hmoty a vyšších hladín vápnika v krvi. môžu ukazovať krv u pacientov s karcinómom obličkových buniek, zatiaľ čo testy funkcie štítnej žľazy a hodnotenie nádorových markerov - ako CEA (karcino -embryonálny antigén), CA -125 (Cancer Antigen 125) a PSA (prostatický špecifický antigén) - je možné zmeniť v pacientov so špecifickými nádormi.
Kostná biopsia
Lekár musí určiť, či metastázy pochádzajú z primárneho kostného nádoru (sarkóm) alebo z novotvaru, ktorý začal v inom mieste. Biopsia kosti zahŕňa odobratie vzorky tkaniva, ktoré sa má analyzovať, aby sa charakterizovali nádorové bunky a definoval tento aspekt.
Liečba
Na určenie najlepšieho liečebného plánu musia lekári zvážiť niekoľko faktorov. Voľba medzi možnosťami liečby často závisí od toho, kde sa kostné metastázy vyvinuli, a od ich rozsahu.
Žiaľ, v mnohých prípadoch rakovina už pokročila do štádia, kedy do stanovenia diagnózy bolo postihnutých viacero miest. Výsledkom je, že liečba je často zameraná na zvládanie symptómov a nie je zamýšľaná ako liečebná.
V závislosti od týchto faktorov liečba kostných metastáz často zahŕňa komplexný prístup, ktorý môže zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich prístupov:
- Liečiť primárny nádor;
- Znížte rozsah metastáz;
- Zvládnite bolesť a poškodenie kostnej štruktúry.
Medzi najbežnejšie možnosti liečby kostných metastáz patrí chirurgický zákrok na stabilizáciu slabých alebo zlomených kostí, rádioterapia a niektoré lieky na kontrolu bolesti a zabránenie ďalšiemu šíreniu choroby.
Lieky
Možnosti liečby pacientov s kostnými metastázami zahŕňajú:
- Anti-resorpčné lieky: Bežne sa používajú na liečbu ľudí s osteoporózou, ale môžu pomôcť aj pacientom s kostnými metastázami. Tieto lieky môžu posilniť kosti, znížiť patologické zlomeniny a bolesť. Anti-resorpčné lieky môžu tiež znížiť riziko vzniku kostných metastáz inde. Terapia môže spôsobiť dočasnú bolesť a problémy s obličkami. V zriedkavých prípadoch zvyšujú resorpčné lieky riziko avaskulárnej osteonekrózy.
- Lieky na kontrolu bolesti: Úľavy od bolesti, ako je ibuprofén alebo morfín, môžu kontrolovať symptómy spôsobené kostnými metastázami.
- Chemoterapia: zahŕňa použitie liekov na zastavenie množenia rakovinotvorných buniek. Účinok chemoterapie je systémový, preto ovplyvňuje celý organizmus a poškodzuje aj zdravé bunky. Z tohto dôvodu sa terapeutický režim vykonáva v cykloch, ktoré zahŕňajú obdobia Odpočinok Chemoterapeutické lieky sa podávajú orálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Vedľajšie účinky závisia od trvania liečby a použitej dávky, môžu zahŕňať únavu, vypadávanie vlasov, nevoľnosť a vracanie.
- Hormonálna terapia: Niektoré typy rakoviny sú citlivé na hormóny, ako napríklad estrogén, ktorý môže stimulovať množenie rakovinotvorných buniek. Hormonálna terapia sa preto zameriava na obmedzenie účinkov hormónov na progresiu ochorenia.Liečba môže zahŕňať užívanie liekov, ktoré potláčajú produkciu zodpovedných hormónov alebo blokujú ich interakciu s rakovinotvornými bunkami. Terapia má vedľajšie účinky podobné menopauze (u žien) súvisiace s hormonálnymi výkyvmi, vrátane návalov horúčavy, anémie a straty sexuálnej túžby.
- Bisfosfonáty: Tieto lieky je možné použiť na stabilizáciu kostnej hmoty a spomalenie degeneratívneho procesu metastáz. Bisfosfonáty sú tiež užitočné na liečbu bolesti a hyperkalcémie.Orálna forma je všeobecne dobre znášaná, ale dlhodobá terapia môže mať niekoľko vedľajších účinkov, ako napríklad: artralgia a osteonekróza čeľuste.
Rádioterapia
Radiačná terapia zahŕňa deštrukciu rakovinotvorných buniek podávaním vysokoenergetického žiarenia nasmerovaného na metastatický nádor a priľahlé tkanivo. Liečba vám umožňuje kontrolovať priebeh ochorenia a predchádzať patologickým zlomeninám. V závislosti od toho, koľko oblastí je postihnutých metastázami, môže byť cieľom rádioterapie jedna alebo viac kostí.
Liečba môže byť možnosťou, ak stav spôsobuje bolesť, ktorú nemožno účinne kontrolovať liekmi proti bolesti. V závislosti od situácie môže režim rádioterapie zahŕňať podanie jednej alebo viacerých dávok počas určeného časového obdobia. Vedľajšie účinky závisia od liečeného miesta. Radiačná terapia vo všeobecnosti spôsobuje únavu, mierne kožné reakcie, žalúdočnú nevoľnosť a hnačku. Primárnym cieľom liečby je úľava od bolesti s minimálnymi vedľajšími účinkami. Aj keď rôzne druhy rakoviny reagujú na žiarenie variabilne, vo všeobecnosti je nepravdepodobné, že by radiačná terapia bola liečebná; preto musí lekár pre každého pacienta vyvážiť potenciálne prínosy a riziká liečby. V prípade viacnásobných kostných metastáz je možné rádiofarmaká podávať intravenózne. Keď sú rádioaktívne častice v tele, putujú do oblastí kostných metastáz a selektívne produkujú svoj účinok.
Chirurgická liečba
Cieľom chirurgickej liečby kostných metastáz je "zmierniť bolesť a obnoviť pevnosť kostry. Chirurgické zákroky môžu pomôcť stabilizovať kosť s rizikom zlomeniny alebo opravy zlomeniny".
- Operácia na stabilizáciu kosti. Ak je kosť oslabená a hrozí jej zlomenina v dôsledku kostných metastáz, chirurgovia ju môžu stabilizovať pomocou ortopedických spojovacích prvkov, akými sú kovové platničky, čapy a klince. Procedúra môže zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu a mobilitu liečenej oblasti. V niektorých prípadoch sa kostný cement zavádza do defektu vytvoreného nádorom. To dáva silu štruktúram, ktoré sa nedajú ľahko stabilizovať spojovacími prvkami, ako sú panvové kosti a chrbtica. Tento postup môže tiež znížiť bolesť v dôsledku kostných metastáz.
- Operácia na opravu zlomenej kosti. Ak kostné metastázy vyústili do zlomeniny, chirurgovia môžu zranenú kosť opraviť. Táto operácia zahŕňa použitie kovových platničiek, klincov a skrutiek na stabilizáciu kosti. Ďalšou možnosťou je nahradiť kostné segmenty protetikou.
Závery
Reakcia na liečbu závisí od:
- Umiestnenie a rozsah metastáz;
- Intenzita bolesti;
- Počet bolestivých miest;
- Umiestnenie primárneho nádoru;
- Typ lézií (osteolytické vs. osteoblastické);
Kostné metastázy zvyčajne nie sú liečiteľné. Pokroky v chirurgických technikách, ako aj používanie lekárskej radiácie a vhodných liekových terapií však výrazne zlepšili kvalitu života onkologického pacienta s kostnými metastázami.
Včasná identifikácia a terapia metastatického nádoru koreluje s priaznivejším klinickým výsledkom.
