Všeobecnosť
Kóma alebo stav v kóme je stav bezvedomia, z ktorého sa nemôže prebudiť ten, kto do neho spadne; tento stav - charakterizovaný nedostatočnou reakciou na bolestivé podnety, zmeny svetla a zvukov - narúša cyklus spánok - bdenie a znemožňuje akúkoľvek dobrovoľnú akciu.
Závažnosť kómy a spôsob jej nástupu závisia od vyvolávajúcich príčin.
Spravidla a pokiaľ sa pacient neprebudí, skutočný stav kómy má obmedzené časové obdobie, ktoré sa pohybuje od 4 do 8 týždňov. Potom sa vyvíja buď vo vegetatívnom stave, alebo v stave minimálneho vedomia.
Prechod z kómy do vegetatívneho stavu alebo do stavu minimálneho vedomia môže, ale nemusí viesť k postupnému zlepšovaniu zdravotného stavu pacienta.
Zlepšenia vyplývajúce z výstupu z stavu kómy sú nepredvídateľné, môžu byť viac -menej rýchle a závisia od závažnosti poškodenia mozgu, ktoré pôvodne spôsobilo komatózny stav.
V počiatočných fázach hospitalizácia komatózneho človeka prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti; preto keď sa stav pacienta do určitej miery stabilizuje, prebieha na oddelení.
Čo je kóma?
Kóma je stav bezvedomia, z ktorého nemožno prebudiť toho, kto do neho spadne; tento stav zahŕňa nedostatočnú reakciu na bolestivé podnety, zmeny svetla a zvukov, spôsobí vynechanie cyklu spánok-bdenie a nakoniec znemožní akékoľvek dobrovoľné akcie.
Osoba, ktorá upadne do kómy, sa nazýva „komatózna osoba“. Komatózne prídavné meno je tiež platné v spojení so slovom „štát“; komatózny stav a kóma sú synonymá.
KÓMA A FARMAKOLOGICKÁ KÓMA: SÚ JEDINÉ?
Kóma a farmakologická kóma sú dve odlišné situácie, ktoré by mali byť objasnené hneď na začiatku tohto článku.
Kým kóma je stav patologického bezvedomia, nechcený a indikujúci vážny zdravotný stav, farmakologická kóma je stav bezvedomia vyvolaný lekármi, na uľahčenie zotavenia sa z traumatických situácií, na ochranu mozgu pred nedostatkom kyslíka a na zníženie citlivosti. na bolesť počas veľmi chúlostivej operácie.
Farmakologická kóma, známa tiež ako indukovaná alebo umelá kóma, sa okrem opioidných analgetík (napr. Morfínu) dosahuje pomocou kontrolovaných dávok barbiturátov, benzodiazepínov alebo propofolu.
PÔVOD NÁZOV
Termín „kóma“ pochádza z gréckeho slova „koma” (κῶμα), čo znamená „hlboký spánok“.
Príčiny
Príčin, prečo môže človek upadnúť do kómy, je mnoho.
Medzi možné príčiny kómy patria:
- Otrava zo zneužívania / predávkovania drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami alebo alkoholom.Podľa spoľahlivých lekárskych vyšetrení je 40 prípadov kómy zo 100 (teda 40%) dôsledkom farmakologickej otravy.
- Závažné metabolické abnormality;
- Choroby centrálneho nervového systému v pokročilom štádiu;
- Mŕtvica a mozgová hernia;
- Ťažká mozgová trauma;
- Podchladenie;
- L "hypoglykémia;
- L "ťažká hyperkapnia;
- Eklampsia.
KEDY ČASŤ PRICHÁDZA DO KÓMY?
V „ľudskom mozgu sú dve nervové zložky, ktorých správne fungovanie je nevyhnutné pre udržanie stavu vedomia: mozgová kôra, v ktorej sídli takzvaná šedá hmota, a štruktúra mozgového kmeňa nazývaná retikulárny aktivačný systém ( RAS).
Vstup do kómy jednotlivcom nastáva vtedy, keď je poškodená jedna alebo obe vyššie uvedené nervové zložky (tj. Mozgová kôra a / alebo RAS).
Ako zneužívanie drog spôsobuje kómu a aké účinky spôsobuje
„Nesprávny príjem liekov poškodzuje takzvaný retikulárny aktivačný systém (RAS), ktorý v tomto mieste prestáva správne fungovať.
Predtým, ako dôjde k kóme, zlyhanie RAS v dôsledku „intoxikácie drogami zahŕňa:“ citlivú zmenu srdcového rytmu a krvného tlaku, nepravidelné dýchanie a silné potenie.
Vlastnosti
Závažnosť kómy a spôsoby nástupu závisia od vyvolávajúcich príčin.
Napríklad, berúc do úvahy iba spôsoby nástupu, kóma vyplývajúca z hypoglykémie alebo hyperkapnie zahŕňa niekoľko predchádzajúcich symptómov, vrátane: agitovanosti, zmätenosti, progresívneho otupenia a stupora; naopak, kóma vyplývajúca z poranenia hlavy alebo subarachnoidálnej hemoragickej cievnej mozgovej príhody ( subarachnoidálne krvácanie) je okamžité.
Spôsoby nástupu kómy predstavujú dôležité diagnostické údaje, ktoré pomáhajú lekárom porozumieť tomu, čo mohlo spôsobiť komatózny stav.
AKO ODHADNÚŤ TÍŽNOSŤ KÓMY?
Na odhad závažnosti kómy existujú rôzne stupnice merania. Najslávnejšou a v dnešnej dobe najpoužívanejšou mierkou merania je tzv Stupnica glasgowskej kómy (Stupnica GCS). Stupnica GCS obsahuje rozsah hodnôt od minimálne 3 - hodnota, ktorá predstavuje hlbokú kómu - do maximálne 15 - hodnota, ktorá predstavuje maximálne vedomie.
Parametre, ktoré škála GCS hodnotí na posúdenie závažnosti kómy, sú tri: otvorenie očí, motorická reakcia na určitý príkaz a verbálna reakcia na určitý vokálny podnet. Každý z týchto parametrov zodpovedá číselnému číslu. interval (v angličtine skóre), čo naznačuje jeho závažnosť.
Rozumieť:
- Očný otvor predstavuje jeden skóre v rozsahu od 1 do 4. 1 (jeden) naznačuje úplnú absenciu otvorenia očí; je to najťažšia úroveň. 4 (štyri), namiesto toho naznačuje spontánne otvorenie očí; rovná sa normálnosti.
Stredné hodnoty zodpovedajú medziľahlým situáciám. - Motorická reakcia na daný príkaz má jednu skóre v rozsahu od 1 do 6. 1 (jeden) signalizuje úplnú absenciu reakcie motora na akýkoľvek príkaz; je to najťažšia úroveň. 6 (šesť), naopak, signalizuje maximálnu motorickú poslušnosť akémukoľvek povelu; zodpovedá normálnosti.
Hodnoty medzi 1 a 6 predstavujú prechodné situácie. - Verbálna reakcia na určitý vokálny podnet predstavuje jednu skóre v rozsahu od 1 do 5. 1 (jeden) naznačuje úplnú absenciu reakcie na akýkoľvek typ verbálnych podnetov; je to najťažšia úroveň. 5 (päť) naopak naznačuje maximálnu pozornosť, bežné jazykové schopnosti a schopnosť reagovať na akýkoľvek podnet verbálnej povahy; predstavuje normálnosť.
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch sú hodnoty zahrnuté medzi 1 a 5 ekvivalentné medziľahlým situáciám.
Odhad závažnosti kómy je výsledkom súčtu skóre priradených každému z vyššie uvedených parametrov. Ak napríklad pri „lekárskom vyšetrení“ otvorenie očí, motorická reakcia na príkaz a verbálna odpoveď na hlasový podnet prinajmenšom predstavujú minimum (t.j. 1), hodnotenie kómy je 3 (najzávažnejšie, ekvivalent hlbokej kómy).
V tomto bode chýba jeden posledný dôležitý aspekt na objasnenie: v stupnici GCS c "je prahová hodnota, ktorá predstavuje hranicu medzi stavom kómy a stavom vedomia. Táto hodnota je 8. Preto keď súčet súčtu parametre GCS je vyšší ako 8, jedinec je viac -menej pri vedomí; na druhej strane, keď je súčet parametrov GCS rovný alebo menší ako 8, subjekt je vo viac či menej hlbokom stave kómy.
TRVANIE KÓMY
Pokiaľ sa dotknutá osoba neprebudí, skutočný stav kómy má kanonické trvanie 4 až 8 týždňov. Potom sa vyvíja a na základe závažnosti vyvolávajúcich príčin sa môže stať: vegetatívnym stavom alebo stavom minimálneho vedomia.
Osoba vo vegetatívnom stave je bdelým subjektom, ktorý nevie o sebe a o prostredí, v ktorom sa nachádza; človek v stave minimálneho vedomia je na druhej strane bdelým subjektom, ktorý si niekedy je tiež vedomý.
Je veľmi zriedkavé, že stav kómy trvá dlhšie ako 8 týždňov. V skutočnosti je pri absencii prebudenia alebo prechodu do vegetatívneho stavu alebo stavu minimálneho vedomia pacient ľahšie zomrieť.
OBNOVA Z KÓMY
Obnova z kómy sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi. V skutočnosti sa pre niekoho vstup do vegetatívneho stavu alebo do stavu minimálneho vedomia nezhoduje s inými zlepšeniami alebo sa zhoduje s minimálnymi zlepšeniami; pre niekoho iného to však predstavuje začiatok postupného procesu obnovy normálnych mozgových funkcií ( kognitívne, motorické a pod.).
Keď k tomu dôjde, obnovenie normálnych mozgových funkcií môže byť viac -menej rýchle. Rýchlosť obnovy normálnych mozgových funkcií závisí od rôznych faktorov, vrátane:
- Závažnosť príčiny, ktorá spôsobila poškodenie mozgu a následnú kómu;
- Vek a celkový zdravotný stav pacienta;
- Trvanie kómy;
- Zručnosti lekárov a iných terapeutov (napr. Fyzioterapeutov), ktorí sa starajú o pacienta.
NEMOCNICKÉ PROSTREDIE
Ľudia v kóme potrebujú lekársku starostlivosť, ktorú môže poskytnúť iba pobyt v nemocnici.
V počiatočných fázach hospitalizácia komatózneho človeka prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tejto fáze je nevyhnutná intenzívna starostlivosť, pretože nástup kómy je najcitlivejší a najviac potrebuje lekársku pomoc.
Následne, keď sa stav pacienta stabilizuje, je hospitalizácia na oddelení. Lekári tu budú predovšetkým poskytovať udržiavacie, regeneračné a preventívne terapie.
Diagnóza
Diagnóza kómy nie je len pozorovanie komatózneho stavu - čo je zvyčajne jednoduché pozorovanie -, ale je to aj identifikácia vyvolávajúcich príčin.
Identifikácia príčin kómy môže byť tiež veľmi komplexná, takže si vyžaduje použitie rôznych diagnostických testov.
Medzi možné diagnostické testy užitočné na zistenie stavov na začiatku stavu kómy patria: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, CT vyšetrenie, nukleárna magnetická rezonancia (NMR), elektroencefalogram atď.
Typické kroky v diagnostike kómy a jej príčin
- Fyzikálne vyšetrenie a hodnotenie klinickej histórie;
- Posúdenie stavu kómy. Existujú špecifické testy, ktoré umožňujú lekárom zistiť, či je jednotlivec v kóme;
- Vyhľadajte poškodené miesto mozgu, ktoré viedlo k kóme;
- Posúdenie závažnosti kómy prostredníctvom stupnice Stupnica glasgowskej kómy;
- Analýza vzorky krvi pacienta na zistenie, či pôvod kómy môže byť „intoxikácia liekom;
- Analýza krvných hladín glukózy (glykémie), vápnika (vápnika), sodíka (sodíka), draslíka (kalémie), horčíka (horčíka), fosfátu (fosfátu), močoviny a kreatinínu;
- Skenovanie mozgu prostredníctvom CT alebo jadrovej magnetickej rezonancie;
- Monitorovanie mozgových funkcií prostredníctvom encefalogramu.
Liečba
Lekári a odborníci v oblasti kómy zatiaľ neidentifikovali liek ani konkrétny nástroj, ktorý by dokázal prebudiť osobu v kóme.
Keď už sme to povedali, tí, ktorí sú v kóme, absolvujú množstvo ošetrení, ktorých účel je viacnásobný a líši sa od zabezpečenia životne dôležitých funkcií - ako je dýchanie alebo krvný obeh - až po dodanie tela všetkých živín potrebných na prežitie a udržanie dobrého stavu. zdravia.
Navyše, ľudia v kóme potrebujú špeciálnu lekársku pomoc, ktorá sa používa na prevenciu infekčných chorôb (predovšetkým aspiračnej pneumónie) alebo na predchádzanie problémom, ako sú preležaniny, atelektáza atď.
Nakoniec sa čitateľom pripomína existencia terapeutického sprievodcu pre ľudí, ktorí sa dostali z kómy, ktorého cieľom je pomôcť im vrátiť sa do normálneho alebo takmer normálneho života.
AKO DÝCHAJÚ KOMENTICKÉ PREDMETY?
U komatóznych subjektov mechanická ventilácia intubáciou podporuje dýchanie.
AKO PREDCHÁDZAŤ PNEUMONITÍDE VDÝCHNUTIA
V prípade kómy je aspiračná pneumónia komplikáciou, ktorú môže spôsobiť niekoľko faktorov vrátane:
- Gastroezofageálny reflux, vyplývajúci z predĺženého udržiavania horizontálnej polohy;
- Neschopnosť správne prehltnúť;
- Kŕmenie trubicou.
Aby sa zabránilo príslušnej komplikácii, najpraktickejšie liečebné prostriedky pozostávajú z:
- Držanie pacienta v bočnej polohe;
- Aspirácia slín v pravidelných intervaloch;
- Parenterálna výživa.
AKO ZABRÁNIŤ PRÍPADOM DECUBITU
Stručne povedané, dekubity sú lézie, ktoré sa zvyčajne objavujú u ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo nehybne udržiavať statickú polohu.
Dekubity sú možným dôsledkom nielen kómy, ale aj zlomenín končatín, odliatkov na viacerých častiach tela, silnej obezity alebo rizikového tehotenstva.
Aby sa zabránilo vzniku dekubitov, je nevyhnutné:
- Zmeňte polohu ležiaceho pacienta každé 2-3 hodiny;
- Používajte vodné matrace, ktoré sú priaznivejšie pre tých, ktorí sú nútení dlhodobo nehybne;
- Plánujte primeranú výživu pre potreby ľudského tela;
- Monitorujte priaznivé podmienky, ako je diabetes.
TERAPEUTICKÁ PRÍRUČKA PRE ĽUDÍ, KTORÝ opustia kómu
Ľudia, ktorí sa prebúdzajú z stavu kómy, potrebujú niekoľko ošetrení, ktoré - ako sa očakávalo - uprednostňujú návrat do normálneho života.
Príslušné ošetrenia zahŕňajú:
- Fyzioterapia, potrebná na nápravu svalových kontraktúr spôsobených predĺženou nehybnosťou;
- Pracovná terapia, ktorej oblasť použitia sa pohybuje od podpory reintegrácie pacienta v sociálnom kontexte až po prispôsobenie domáceho prostredia podľa potrieb osoby, ktorá sa práve prebudila z kómy;
- Psychoterapia, ktorej cieľom je pomôcť pacientovi prekonať rané fázy prebúdzania z komatózneho stavu a akceptovať neodstrániteľné neschopnosti, ktoré mohlo spôsobiť poškodenie mozgu a následná kóma.
KURIOSITA
Na základe niekoľkých vedeckých štúdií (najmä jednej z roku 2002) niektorí lekári tvrdia, že obzvlášť vhodnou liečbou v prípade kómy po zástave srdca by bola indukovaná hypotermia.
V medicíne termín hypotermia označuje zníženie telesnej teploty pod fyziologický priemer.
Prognóza
Prognóza v prípade kómy sa líši od pacienta k pacientovi a závisí hlavne od vyvolávajúcich príčin, od zdravotného stavu, v ktorom bol pacient pred vstupom do kómy, a od rozsahu neurologického poškodenia.
Aj pre tých najskúsenejších lekárov je akákoľvek predpoveď vývoja a dlhodobých následkov kómy trochu komplexná.
.jpg)
