Všeobecnosť
Litotrypsia stále predstavuje liečbu urolitiázy prvej voľby, patológie známejšej ako kamene močových ciest.
V dôsledku vyzrážania alebo agregácie rozpustených látok prítomných v moči sa môžu v rôznych častiach močového traktu: v obličkách, močovodoch, močovom mechúre a močovej trubici vyvinúť kryštalické agregácie nazývané kamene.Tieto konkrementy, porovnateľné s malými kamienkami, môžu byť rozpadané zdrojmi energie rôzneho druhu, ako sú zvukové vlny alebo laserové lúče: to je presne princíp litotrypsie, techniky, ktorá umožňuje rozdrvenie kameňa a uľahčuje jeho spontánne vypudenie moč alebo nútený pomocou endoskopických nástrojov vložených do tela pacienta.
Litotryptické techniky sú v zásade rozdelené na:
1) Extrakorporálna litotripsia: liečba prebieha bez anestézie; umožňuje rozdrvenie kameňa pomocou zariadenia umiestneného mimo pacienta; tento stroj, nazývaný lithotripter, je schopný vytvárať lúč „šokových vĺn“, ktoré sa lámu na pevnom povrchu kameňov identifikovaných fluoroskopiou alebo ultrazvukom;
2) Intrakorporálna litotripsia: endoskopická chirurgia, ktorá umožňuje rozdrvenie kameňa pomocou zariadenia, ktoré vytvára šokové vlny v tesnej vzdialenosti od kameňa, teda priamo vo vnútri pacienta. Intrakorporálna litrotrissia je zase rozdelená na:
I) perkutánna nefrolitotripsia: prístup k kameňu je prostredníctvom otvoru vytvoreného v bedrovej oblasti, cez ktorý sa posunie endoskop, aby sa dostal do obličky a lokalizoval kameň, potom sonda schopná emitovať energiu určenú na jej rozbitie.
II) ureterolitotripsia (endoskopická ureterálna litotripsia): prístup ku kameňu je prostredníctvom močovej trubice, kanála, ktorý dopravuje moč nahromadený v močovom mechúre von; odtiaľ sa uretroskop dostane do močového mechúra a potom sa vloží do močovodu;
Fragmenty kameňa generované intrakorporálnou litotripsiou je možné získať späť pomocou špeciálnych klieští alebo košov.
Extrakorporálna litotripsia
Voľba prijatia jedného druhu litotrypsie namiesto iného závisí od umiestnenia, veľkosti a zloženia kameňa.
Extrakorporálna litotripsia je určite menej invazívna a pacient ju lepšie znáša: vykonáva sa ambulantne a vo väčšine prípadov je takmer bezbolestná, a to natoľko, že nanajvýš je potrebná mierna farmakologická sedácia. Nanešťastie je však jeho aplikácia vyhradená pre prípady, v ktorých má kameň dostatočne malý priemer (menej ako 2 cm), priaznivú lokalizáciu (močové kamene, kamene nachádzajúce sa v obličkovej panve alebo v horných kalichoch) a nie prílišnú tvrdosť. (indikované v prítomnosti kameňov oxalátu vápenatého, struvitu, cystínu a kefitu; spravidla neúčinné v prípade kameňov monohydrátu cystínu a oxalátu vápenatého). Mimo týchto sérií môže byť mimotelová litotrypsia nielen neúčinná, ale dokonca potenciálne nebezpečná pre pacienta. Fragmenty kameňa generované chirurgickým zákrokom sa v skutočnosti musia odstrániť močom s rizikom - ak je príliš veľký - spôsobením koliky, akútnej retencie moču, infekcií a poškodenia tkaniva.
EXTRACORPORÁLNA LITHOTRISSY CHARAKTERISTIKA VÝPOČTOV % ÚSPECH Veľkosť <1 cm 84% (64-92%) Veľkosť> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Rozmery> 2 cm 63% (39-70%) Rozmery> 2,5 Chudobný Poloha Renálna panva 80% * Lokalizácia horných kalichov 73% * Poloha Dolný kalich 53% * * Tieto percentá sa zreteľne znižujú v prípade stenózy goliera kalichov: 26% a 18% v prípade horných a dolných kalichových kameňov.
Fragmenty produkované litotripsiou sú vo väčšine prípadov eliminované (55 až 78% rok po ošetrení).
KOMPLIKÁCIE PO POSTREVOVANÍ NÁHODA Renálna kolika v dôsledku vypudenia úlomkov kameňa 18,4 - 49%. Renálny hematóm 0,1 - 0,6%. Rázové vlny produkované litotryptorom zvonku pacienta sa šíria tkanivami s nízkym útlmom, čo spôsobuje minimálne, ale nie zanedbateľné poškodenie. Preto predstavujú absolútne kontraindikácie intervencie: malformácie skeletu, aneuryzmy aorty a renálnej artérie, obezita, tehotenstvo a neopraviteľné poruchy krvácania. Pred mimotelovou litotrypsiou je tiež potrebné vyhodnotiť zdravotný stav srdca a koagulačnú kapacitu krvi; akékoľvek lieky, ktoré menia agregáciu krvných doštičiek (aspirín) alebo koaguláciu (Coumadin), budú včas pozastavené podľa lekárskych indikácií.
Na uľahčenie vypudenia kameňa po litotrypsii môže byť užitočná takzvaná hydropinická terapia s minimálne mineralizovanou vodou vo veľkých množstvách (3/4 litra / deň) podľa lekárskych indikácií. V tejto fáze sa podáva bylinné liečivo. užitočné môžu byť aj extrakty. diuretický účinok, pričom je dobré mať po ruke liek proti bolesti (diklofenak alebo podobný) a vrecko horúcej vody na zvládnutie prípadnej obličkovej koliky v zárodku. Pri pooperačných epizódach hematúrie ( krv v moči) a mierna bolesť obličiek, ak boli rázové vlny nasmerované na obličkové kamene; ak sa objavia závažnejšie príznaky, ako je horúčka a zimnica, okamžite zavolajte záchrannú službu.
Po mimotelovej litotrypsii je potrebné pravidelne podstupovať ultrazvukové kontroly, aby sa vyhodnotil výsledok operácie a zabránilo sa prípadným recidívam. Ak sa operácii nepodarilo uvoľniť obličku z kameňa, lekár môže navrhnúť opakovanie litotrypsie jeden, dva, tri alebo viackrát.
Intrakorporálna litotripsia
Intrakorporálna litotrypsia sa vykonáva vo všetkých tých prípadoch, v ktorých nie je mimotelová technika uskutočniteľná; vzhľadom na invazívnosť postupu, bez ohľadu na to, čo je nižšie ako tradičná chirurgická technika, sa operácia vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa hospitalizáciu na niekoľko dní. To si vyžaduje rozsiahlejšie vyšetrenia v prípravnej fáze chirurgického zákroku a vystavuje pacienta vyššiemu riziku komplikácií počas litotrypsie, ako je napríklad krvácanie do obličiek v prípade perkutánnej litotripsie alebo prasknutie močovodu v prípade ureterolitotripsie.
