Všeobecnosť
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je urologický stav definovaný súborom symptómov - ako je naliehavá potreba močiť -, ktoré NIE sú spojené s inými stavmi s podobnými prejavmi (vrátane nádorov močového mechúra, infekcií alebo obštrukčných chorôb močových ciest).
Zvýšená frekvencia močenia môže byť sprevádzaná inkontinenciou a vyskytuje sa celý deň (v tomto prípade hovoríme o pollakiúrii) alebo iba v noci (noktúria).Čo je to hyperaktívny močový mechúr?
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra (OAB, Hyperaktívny močový mechúr alebo jednoduchšie hyperaktívny močový mechúr) zahŕňa súbor symptómov, ktoré zahŕňajú:
- Naliehavosť: náhla a neznesiteľná nutkanie na močenie, ktorá často končí neschopnosťou zadržať moč;
- Zvýšenie frekvencie močenia: viac ako 8-krát počas 24 hodín;
- Naliehavá inkontinencia: nedobrovoľná strata moču bezprostredne po pocite nutkania na močenie;
- Noktúria: opakovaný podnet na odstránenie moču počas nočného pokoja (najmenej dvakrát za noc);
- Roztiahnutie brucha.
Tieto symptómy, uvažované izolovane, sa môžu zhodovať s príznakmi spojenými s inými stavmi postihujúcimi močový mechúr, vrátane intersticiálnej cystitídy alebo nádorov. Stručné lekárske hodnotenie umožňuje vylúčiť tieto choroby a dospieť k diagnóze syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
Napriek tomu, že porucha je bežnejšia u starších dospelých, nemala by byť považovaná za nevyhnutný dôsledok procesu starnutia. Dostupné liečebné postupy môžu výrazne zmierniť alebo dokonca odstrániť príznaky a pomôcť zvládnuť ich vplyv na každodenný život.
Príčiny
Normálne fungovanie močového mechúra je výsledkom komplexnej interakcie medzi neurologickými a psychologickými faktormi a „muskuloskeletálnou a renálnou aktivitou. Súbor týchto fyziologických mechanizmov, čiastočne dobrovoľných a čiastočne nedobrovoľných, určuje plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra. - v časoch a miesta považované za vhodné - zozbieraného moču. Aj jeden problém na rôznych úrovniach tohto systému môže prispieť k nástupu syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
Nedobrovoľné kontrakcie močového mechúra. Porucha je často spojená s hyperaktivitou detrusorového svalu, ktorý má funkciu sťahovania počas močenia, čo spôsobuje vypudenie moču. Abnormálne a nedobrovoľné sťahy tohto svalu počas plnenia močového mechúra spôsobujú naliehavé nutkanie na močenie predtým, ako sa močový mechúr naplní do normálnych objemov.
K vzniku symptómov hyperaktívneho močového mechúra môže prispieť niekoľko ďalších stavov, vrátane:
- Zvýšený výdaj moču, ako môže nastať pri nadmernom príjme tekutín, zlej funkcii obličiek alebo cukrovke
- Abnormality v močovom mechúre, ako sú nádory, kamene v močovom mechúre alebo iné faktory, ktoré bránia normálnemu odtoku (zväčšená prostata, zápcha alebo predchádzajúca uro-gynekologická operácia). U mužov syndróm hyperaktívneho močového mechúra veľmi často súvisí s benígnou hypertrofiou prostaty;
- Zmenená citlivosť steny močového mechúra;
- Slabosť panvových svalov v dôsledku tehotenstva a pôrodu (stavy, ktoré môžu tiež natiahnuť zvierač zvierača, aby ho poškodili a spôsobili inkontinenciu).
- Neurologické poruchy, ako je Parkinsonova choroba, mŕtvica a roztrúsená skleróza. Hyperaktívny močový mechúr môže byť výrazom poškodenia centrálneho nervového systému, miechy alebo nervov, čo môže spôsobiť prerušenie nervovej dráhy mozgovej kôry a mechúra, po ktorej sa pohybujú impulzy, ktoré bránia správnemu sťahovaniu svalu. Trauma alebo iatrogénne poranenia chrbtice môžu tiež spôsobiť zmeny reflexu močenia: ide o herniované platničky, uro-gynekologickú chirurgiu a ožarovanie.
- Užívanie diuretík a príliš veľa kofeínu alebo alkoholu môže spôsobiť rýchle zvýšenie tvorby moču.
- Akútne infekcie močových ciest spôsobujú príznaky podobné hyperaktívnemu močovému mechúru, pretože môžu dráždiť nervy a vyvolať nutkanie na močenie.
- Nadváha. Nadváha zvyšuje vnútrobrušný tlak, ktorý môže z dlhodobého hľadiska namáhať zvierač močovej trubice a viesť k strate moču.
- Postmenopauzálny nedostatok estrogénu: Môže prispieť k urgentnej strate moču. Spolu s lekárom môže pacient hodnotiť lokálnu alebo celkovú estrogénovú terapiu.
Diagnóza
Ak pacient neustále pociťuje náhlu a nepotlačiteľnú potrebu močiť, so zvýšeným močením vo dne aj v noci a možnou urgentnou inkontinenciou, lekár môže mať podozrenie, že močový mechúr je hyperaktívny.
Diagnóza sa stanoví po vylúčení ďalších relevantných patológií, ako sú infekcie močových ciest, obštrukcie dolných močových ciest a nádory močového mechúra. Lekár potom pokračuje v hľadaní indícií, ktoré by mohli naznačovať faktory podporujúce nástup stavu.
Diagnostická cesta bude pravdepodobne zahŕňať:
- Všeobecné hodnotenie a anamnéza;
- Fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzické vyšetrenie brucha a genitálií, rektálne vyšetrenie u mužov (na vyhodnotenie veľkosti, konzistencie a celkovej hmotnosti prostaty) a vyšetrenie panvy u žien (na vyhodnotenie atrofie, zápalu, infekcie);
- U človeka dávka PSA (prostatický špecifický antigén);
- Analýza moču a kultivácia moču: umožňujú vylúčiť prítomnosť infekcií moču, stopy krvi alebo analytické abnormality v moči;
- Neurologické vyšetrenie: umožňuje identifikovať senzorické problémy alebo abnormálne reflexy;
- Urodynamický test: hodnotí funkciu močového mechúra a jeho schopnosť správne sa vyprázdniť a naplniť. Ak sa močový mechúr počas močenia úplne nevyprázdni, zvyškový moč môže spôsobiť príznaky identické s hyperaktívnym močovým mechúrom. Na meranie množstva neprechádzajúceho moču môže lekár pristúpiť k ultrazvukovému vyšetreniu močového mechúra alebo zavedeniu tenkého katétra cez močový mechúr. . “močová trubica na odtok a zmeranie zvyškovej tekutiny po močení, ktorá je stále prítomná v močovom mechúre.
- Uroflowmetria: funkčné vyšetrenie, ktoré umožňuje zmerať objem a rýchlosť toku moču. Pacient močí normálne v zariadení pripojenom k počítaču, ktoré zaznamenáva parametre toku moču a prevádza údaje do grafu frekvencie / objemu, ktorý zvýrazňuje odchýlky v prietoku v porovnaní s normou.
Ďalšie urodynamické techniky:
- Cystometria: dokáže identifikovať, či dôjde k nedobrovoľným svalovým sťahom alebo močový mechúr nie je schopný správne uložiť moč;
- Urethrocystoskopia: umožňuje vylúčiť nádory a obličkové kamene.