Aspergilóza: definícia
Stručne si pripomeňme, že Aspergilli sú komenzálne huby bežne prítomné v organizme, najmä na koži, ústnej dutine a zažívacom systéme: iba za určitých podmienok sa tieto mikroorganizmy môžu stať patogénnymi a spôsobiť poškodenie, väčšinou postihujúce dýchacie cesty.
Aspergillus fumigatus a Aspergillus niger pravdepodobne sú to dva druhy s najväčším patologickým záujmom, preto sa najviac podieľajú na aspergilóze.
Ďalšie informácie: Príznaky aspergilózy
Klasifikácia
Najbežnejšie aspergilózy sú rozdelené do:
- ALERGICKÁ alebo bronchiálna ASPERGILÓZA: veľmi rozšírená forma aspergilózy, ktorá je výsledkom násilnej reakcie z precitlivenosti vyvolanej vdýchnutím spór Aspergillus. Táto forma sa prejavuje:
- astma
- alergická bronchopneumónia → fibróza pľúcnych segmentov, dyspnoe a bronchiektázia
Tento variant aspergilózy sa prejavuje predovšetkým u predtým senzibilizovaných pacientov, ktorí sa opäť dostanú do kontaktu s konídiami aspergillu.Poškodenie tkaniva je podriadené imunitnej reakcii hostiteľa.
Alergény → produkcia IgE → komplex antigén-protilátka aktivuje mastocely → uvoľnenie histamínu → bronchospazmus a tvorba hlienu v bronchioloch
Alergická aspergilóza je častá najmä u pacientov s cystickou fibrózou a ťažkou astmou.Klinicko-symptomatologický obraz sa prejavuje intenzívnou dýchavičnosťou, bronchospazmom, malátnosťou a kašľom.
Ak nie je starostlivo liečená, môže alergická bronchopulmonálna aspergilóza spôsobiť trvalé poškodenie pľúc (pľúcna fibróza).
- NEINVAZÍVNA MIESTNA ASPERGILLÓZA (nedochádza k invázii do susedných tkanív):
- Pľúcny / sínusový aspergilóm (alebo mycetóm) alebo intrakavitárna aspergilóza. Aspergilloma pozostáva z tvorby hyf vo vnútri pľúcnej dutiny. Spočiatku asymptomatický, aspergilóm sa následne prejavuje chronickým kašľom, slabosťou, stratou chuti do jedla, anorexiou a hemoptýzou.
- Otomykóza: najčastejším etiopatologickým činiteľom je Aspergillus niger. Symptomatický obraz je charakterizovaný bolesťou, edémom, erytémom a svrbením. Aspergillus rastie na odpadkoch a ušnom vosku vo vonkajšom uchu.
- Onychomykóza: podobná otomykóze, aj pri onychomykóze je najzodpovednejším pôvodcom Aspergillus niger. Najčastejšími príznakmi sú: bolesť, edém, erytém a svrbenie.
- Očné infekcie (napr. Konjunktivitída)
- Primárna kožná aspergilóza: typická pre pacientov s dekubitmi / popáleninami a paraplegikmi; charakteristické znaky tejto aspergilózy sú porovnateľné s dermatomykózou.
Príznaky a symptómy, ktoré odlišujú neinvazívnu aspergilózu, sú kašeľ a hemoptýza.
- INVAZÍVNA alebo difúzna ASPERGILÓZA: invázia krvi do hyf môže spôsobiť krvné zrazeniny, srdcové infarkty a krvácanie. Táto forma aspergilózy je typická pre vážne oslabeného pacienta a je pravdepodobne najnebezpečnejšia a predstavuje vysokú úmrtnosť.
- Diseminovaná invazívna aspergilóza: spôsobuje gastrointestinálne, mozgové, pečeňové, obličkové, kožné a očné problémy. Zdá sa obzvlášť bežný u pacientov s oslabeným imunitným systémom, najmä ak podstupujú transplantáciu solídneho orgánu. Mycélium sa vyvíja v pľúcach a potom sa šíri do mozgu, pokožky a srdca.
- Invazívna pľúcna aspergilóza (pravdepodobne najbežnejšia forma)
- Invazívna rinosinusová a tracheo-bronchiálna aspergilóza
Invazívna aspergilóza sa vyskytuje hlavne u pacientov s leukémiou, príjemcov transplantátov a pacientov s AIDS. Pacienti s dlhodobou liečbou vysokými dávkami kortikosteroidov sú tiež ohrození infekciou Aspergillus.
Symptomatický obraz je charakterizovaný skôr vágnymi a nešpecifickými príznakmi: dyspnoe, bolesť na hrudníku, horúčka, hemoptýza, kašeľ (spravidla neproduktívny).
Diagnóza
Ak existuje podozrenie na aspergilózu, pacient absolvuje všeobecné diagnostické testy, ako sú röntgenové snímky hrudníka a počítačová tomografia. Keď testy vykazujú neklamné znaky infekcie, vykoná sa špecifickejší prieskum na izoláciu huby, a to zo vzoriek pleurálneho exsudátu, bronchiálnych sekrétov alebo zo vzoriek vykonaných bronchoskopiou. Na kultúrne vyšetrenie sa ďalej používa broncho-alveolárna laváž alebo endotracheálny aspirát. a na mikroskopické pozorovanie.
Pri cytologickom vyšetrení je prítomnosť kryštálov šťavelanu vápenatého indikátorom aspergilózy. Kultivačný test, užitočný na presné zistenie etiologického agens, sa vykonáva na médiu sabourad agar, zatiaľ čo histologická diagnóza používa farbenie hematoxylín-eozínu.
Nemalo by sa však zabúdať, že hľadanie „Aspergillus v spúte“ môže poskytnúť falošnú pozitivitu: v skutočnosti môžu niektoré komenzálne druhy Aspergillus koexistovať v ústnej dutine.
Starostlivosť
Invazívna aspergilóza bohužiaľ dáva v prevažnej väčšine prípadov zlú prognózu: aby sa predišlo takýmto následkom, odporúča sa konzultovať s lekárom, aj keď iba v prípade podozrenia na aspergilózu.
Stručne pripomenieme, že u zdravých jedincov by infekcie aspergillus nemali byť príliš alarmujúce: v skutočnosti sa aspergilóza vyskytuje takmer výlučne u pacientov s oslabeným imunitným systémom.
Ľahké formy aspergilózy (alergické varianty) sú ľahko liečiteľné.
Lieky, ktoré sa v terapii na liečbu aspergilózy používajú najčastejšie, sú antimykotiká (napr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungín a amfotericín B). Na dosiahnutie „intenzívneho protizápalového účinku môžu byť kortikosteroidy užitočné aj v prípade aspergilózy spojenej s astmou a / alebo cystická fibróza.
Ďalšie články o "Aspergilóze: Aspergillusové infekcie"
- Aspergillus
- Aspergilóza - lieky na liečbu aspergilózy
