Hyponatrémia: symptómy, diagnostika, terapie

Málo sodíka v krvi

Hyponatrémia predstavuje klinický stav, v ktorom je koncentrácia sodíka v krvi nižšia ako normálna. Vo fyziologických podmienkach je koncentrácia sodíka v krvi (natriémia alebo sodémia) udržiavaná na úrovni medzi 135 a 145 mmol / l. Áno, hovorí o hyponatrémia (alebo hyponatrémia), keď táto hodnota klesne pod 135 mmol / l.
V predchádzajúcom článku o hyponatriémii sme zamerali pozornosť na možné spúšťacie príčiny. V tejto záverečnej diskusii budeme analyzovať symptómy, ktoré odlišujú hyponatriémiu, diagnostické možnosti a liečby, ktoré sú v súčasnej dobe k dispozícii.

Príznaky

Pri hyponatrémii sú koncentrácie sodíka v sére znížené, preto dochádza k osmotickému vytesneniu vody Z extracelulárneho do intracelulárneho kompartmentu.Bezprostredným dôsledkom tejto udalosti je cytoplazmatický opuch.
Lekárske štatistiky uvádzajú, že pri hladinách sodíka vyšších ako 125 mmol / l a nižších ako 135 mmol / l (mierna hyponatriémia) sú príznaky mierne, vágne alebo úplne chýbajú. Ak je prítomný, postihnutý pacient sa sťažuje na gastrointestinálne symptómy, najmä nauzeu a vracanie. Pri nižších koncentráciách sodíka sú symptómy zvýraznené. V takýchto situáciách sú často dokumentované nasledujúce príznaky:

• Halucinácie
• Ascites (ťažká forma)
• Ataxia
• Kŕče
• Svalové kŕče
• Svalová slabosť
• Dezorientácia
• Epilepsia
• Hypotenzia
• Bolesť hlavy
• Strata vedomia
• Dočasná strata pamäte
• Spomalenie reflexov
• Suché ústa
• Intenzívny smäd
• Silná ospalosť
• Tachykardia

V závažných prípadoch môže hyponatrémia viesť k kóme, útlmu dýchania a smrti.

Podrobnejšie: čo sa stane po niekoľkých hodinách od nástupu hyponatrémie?

Organizmus reaguje adaptačnou reakciou: uprednostňuje sa eliminácia elektrolytov z mozgových buniek. Podobný mechanizmus je dôležitý na to, aby sa čo najviac obmedzil vstup vody do intracelulárneho miesta.
Pri absencii liečby dochádza po niekoľkých dňoch k bunkovej strate molekúl osmoticky aktívny (myoinozitol, glycerofosforylcholín, fosfokreatín / kreatín, glutamát, glutamín a taurín).
Riziko trvalých neurologických komplikácií je vyššie, RÝCHLEJŠÍ je úbytok týchto molekúl:

1. Chronická hyponatrémia → hladiny sodíka sa postupne znižujú počas niekoľkých dní / týždňov → miernejšie prejavy a symptómy
2. Akútna hyponatriénia → hladina sodíka v krvi prudko klesá: nebezpečné potenciálne smrteľné následky (opuch mozgu, kóma, smrť)

Hyponatrémiu je potrebné považovať za závažný patologický jav, postihujúci najmä CNS: bunkový edém môže vyvíjať kompresiu na mozgový parenchým, čo môže viesť k kóme a smrti.

Diagnóza

Na zistenie podozrenia na hyponatriémiu nestačí jednoduchá anamnéza a fyzické vyšetrenie. Na diagnostické potvrdenie je potrebné vykonať testy krvi a moču.
Hodnotenie sodémie je určite jedným z najpoužívanejších testov vôbec: hyponatrémia sa potvrdí, keď hladina sodíka v krvi klesne pod 135 mmol / l.
Detekcia sodíka v moči> 20 mmol / l naznačuje hyponatrémiu v dôsledku dekompenzácie / patológie obličiek a / alebo hormónov, ktoré regulujú jej aktivitu.
Po zistení alterácie sodémie je potrebné pristúpiť k diferenciálnej diagnostike hyponatrémie, aby sa zistila vyvolávajúca príčina.
V niektorých klinických situáciách môžu byť užitočné zobrazovacie testy: v súvislosti s kongestívnym srdcovým zlyhaním je na zistenie hyponatrémie obzvlášť vhodný röntgen hrudníka. U pacientov so zjavným poškodením vedomia môže byť potrebné aj CT mozgu.

Terapie

Okrem toho, že terapie pre akútne a chronické formy hyponatrémie sú pacientom zle tolerované, sú často neúčinné.
Voľba liečby hyponatrémie závisí od základnej príčiny a závažnosti stavu.
Mierna alebo stredne závažná chronická hyponatriémia spôsobená zneužívaním diuretík alebo prehnaným podaním vody sa má liečiť úpravou dávkovania liekov a obmedzením príjmu tekutín → OBMEDZENIE VODY
Pri ťažkých a akútnych formách hyponatriémie je potrebné zamerať sa na inú reč:

1. Intravenózne podanie roztoku na báze sodíka (hypertonické fyziologické roztoky)
2. Hormonálna terapia: indikovaná pre formy hyponatrémie závislé od Addisonovej choroby (nedostatočnosť nadobličiek)
3. Podanie antagonistov vazopresínového receptora (vyhradené pre pacientov s hyponatrémiou spojenou s cirhózou pečene, kongestívnym srdcovým zlyhaním a SIADH). Zdá sa, že obzvlášť účinný je Tolvaptan (napr. Samsca): začnite terapiu dávkou lieku 15 mg, ktorá sa užíva jedenkrát denne. Dávku je možné zvýšiť až na 60 mg / deň, aby sa dosiahla adekvátna hladina sodíka a objem krvi.
4. Podávanie demeclocyklínu alebo lítia: indikované v kontexte hyponatrémie spojenej s SIADH. Tieto lieky znižujú citlivosť zberného tubulu na ADH.

Vybrať krvné testy Krvné testy Kyselina močová - urikémia ACTH: adrenokortitotropný hormón alanínaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholizmus albumínu Alfafetoproteín Alfafetoproteín v tehotenstve Aldoláza Amyláza Amonémia, amoniak v krvi Androstendión Protilátky anti -endomýzium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický špecifický antigén PSA Antitrombín III Haptoglobín AST-GOT alebo aspartátaminotransferáza Azotémia Bilirubín (fyziológia) Priamy, nepriamy a celkový bilirubín CA 125: nádorový antigén 125 CA 15-3: nádorový antigén 19-9 ako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatínkináza MB Cholesterolémia Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrácia Kreatínkináza Kreatinín Kreatinín Klírens kreatinínu Chromogranin A D -dimér Hematokrit Krvná kultúra Hemocróm Hemoglobín Glykovaný hemoglobín a Krvné testy Krvné testy, skríning Downovho syndrómu Ferritín Reumatoidný faktor Fibrín a produkty jeho rozkladu Fibrinogén Vzorec leukocytov Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamín a glykovaný hemoglobín GGT - gama -gt gastrinémia GCT glykémia Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobulí Inzulinémia Laktát dehydrogenáza LDH Leukocyty - biele krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškodenia tkaniva MCH MCHC MCV Metanefríny MPO - myeloperoxidáza Myoglobín Monocyty MPV - priemerný objem krvných doštičiek Natrémia Neutrofily Homocysteín Hormóny štítnej žľazy OGTT Osmocyt Plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom Peptid C Pepsín a pepsinogén PCT - trombocyty alebo hematokrit trombocytov PDW - distribučná šírka objemov trombocytov Krvné doštičky Počet krvných doštičiek PLT - počet krvných doštičiek v krvi Príprava na krvné testy Prist test Celkový IgEk proteín C (PC) - proteín Aktivovaný C (PCA) C Reaktívny proteín Rast Proteínový test Špecifický IgE retikulocyty Renin Reuma-test Nasýtenie kyslíkom Sideremia BAC, krvný alkohol TBG-globulín viažuci tyroxín protrombínový čas Čiastočný tromblopastínový čas (PTT) Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (aPTT) Testosterón testosterón: voľný a biologicky dostupná frakcia tyroglobulín tyroxín v krvi - celkom T4, voľné T4 transaminázy vysoké transaminázy transglutamináza transferín - TIBC - TIBC - UIBC - nasýtenie transferínu transtyretínom triglyceridémia trijódtyronín v krvi - celkový T3, voľný T3 troponín TRH a troponíny tymol na TRH TSH - tyreotropín Urémia pečeňové hodnoty ESR VDRL a TPHA: sérologické testy na syfilis volémia premena bilirubínu z mg / dl na µmol / l premena cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l premena kreatinínu z mg / dl na µmol / l Konverzia glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Konverzia testosteronémie z ng / dl - nmol / l Konverzia urikémie z mg / dl na mmol / l