Dislokácia bedra

Všeobecnosť

Dislokácia bedra je poranenie bedra traumatického pôvodu, pri ktorom hlava bedra vyčnieva z acetabula.

Dislokácia bedrového kĺbu je častým následkom čelných dopravných nehôd a pádov z vysokých polôh a je zodpovedná za silnú bolesť a neschopnosť pohybovať postihnutou končatinou.
Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu je spravidla založená na fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologických testoch, ako sú röntgenové snímky panvy.
Terapia spočíva v manuálnej redukcii dislokácie, v menej závažných prípadoch, pričom v závažnejších prípadoch predpokladá chirurgický zákrok.

Krátke anatomické pripomenutie bedra

Rovnakým anatomickým prvkom je „bedrový kĺb“ (alebo jednoduchšie bedrový kĺb), ktorý obsahuje „kostrové lešenie, ktoré podporuje a pohybuje rôzne väzy a sériu svalov.
Kostnými komponentmi, ktoré tvoria bedrový kĺb, sú stehenná kosť (stehenná kosť) a iliakálna kosť (jedna z panvových kostí). Stehenná kosť prispieva svojou proximálnou oblasťou, presne takzvanou hlavou stehennej kosti a podkladovým krkom stehennej kosti; iliaca kosť sa naopak zúčastňuje časťou podobnou dutine, ktorá sa nazýva acetabulum.
Bedra je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele a patrí do skupiny kĺbov takzvaných enartróz. Extrémne pohyblivé, enartrozy vyplývajú z uloženia konvexnej časti kosti (hlava stehennej kosti, v prípade bedra) v konkávnej kostnej časti (acetabulum, v prípade bedra); okrem toho sú vybavené synoviálnou tekutinou a vrstvami chrupavky („kĺbová chrupavka“), ktorých účelom je u oboch znížiť medzikostné kosti. trecie a nárazové šoky (ak by tieto prvky absurdne nemali, konvexná kostná časť a konkávna kostná časť by sa navzájom odierali, aby sa navzájom kazili).
Bedro je základom motorických schopností človeka; vďaka nej môže jednotlivec zaujať postojačky, chodiť, behať, skákať atď.

Čo je dislokácia bedra?

Dislokácia bedrového kĺbu je poranenie bedrového kĺbu charakterizované tým, že hlava stehennej kosti vychádza z acetabula iliakálnej kosti.
Epizódy dislokácie bedrového kĺbu sú núdzovými zdravotnými situáciami, a preto si vyžadujú okamžitú liečbu.

Dve dôležité objasnenia

Tento článok zameriava svoju pozornosť na traumatickú dislokáciu bedra, tj. Dislokáciu bedra po úraze.
Treba však poznamenať, že existuje aj vrodená dislokácia bedrového kĺbu (alebo vrodená dysplázia bedrového kĺbu), ktorej nástup je spojený s vývojovou anomáliou.
V medicíne termíny dislokácia a podvrtnutie označujú dve zreteľne odlišné patológie kĺbov. V skutočnosti, zatiaľ čo pri dislokácii je modifikácia kĺbu trvalá a zahŕňa stratu kontaktu medzi kostnými časťami, ktoré tvoria postihnutý kĺb, pri vyvrtnutí je anatomická modifikácia postihnutého kĺbu dočasná.

Príčiny

Väčšina epizód dislokácie bedrového kĺbu traumatického pôvodu zahŕňa:

Vodiči automobilov, ktorí sa stali účastníkmi čelných dopravných nehôd.V takýchto situáciách v skutočnosti kolená obetí násilne narazia na palubnú dosku vozidla, čo spôsobí, že stehenná kosť urobí anomálny a veľmi prudký pohyb dozadu (predstavte si obete ako sediacich ľudí pri pohľade zboku).
Ľudia, ktorí sú obeťami pádov z vysokej pozície, doma alebo v práci. V takýchto situáciách dislokácia bedra závisí od dynamiky pádu alebo lepšie od dynamiky, s ktorou sa obeť nehody zrazí so zemou.

Druhy dislokácie bedrového kĺbu

Lekári a odborníci na poruchy pohybového aparátu uznávajú existenciu dvoch typov dislokácií bedrového kĺbu: takzvanej zadnej dislokácie bedrového kĺbu a takzvanej prednej dislokácie bedrového kĺbu.

V zadná dislokácia bedra, hlava stehennej kosti vyčnieva z pohybujúceho sa acetabula, vzhľadom na druhé, dozadu a mierne nahor.
Za týchto okolností sú typické dôsledky toho, že hlavica stehennej kosti vychádza z acetabula, sú:

Rotácia stehennej kosti smerom dovnútra, s následnou vnútornou rotáciou celej dolnej končatiny;
Addukcia bedra, s následným priblížením dolnej končatiny k sagitálnej rovine;
Ohyb stehennej kosti, čo má za následok posun stehna smerom k trupu tela.

Zadná dislokácia bedrového kĺbu charakterizuje asi 90% epizód dislokácie bedrového kĺbu traumatického pôvodu a nie zriedkavo je spojená so zlomeninou acetabula a / alebo zlomeninou hlavice stehennej kosti.

V predná dislokácia bedrana druhej strane hlava stehennej kosti vyčnieva z acetabula, pričom sa voči nemu pohybuje dopredu a mierne nadol.
V takýchto situáciách sú typické dôsledky toho, že hlavica stehennej kosti vychádza z acetabula, sú:

Rotácia stehennej kosti smerom von, s následnou rotáciou celej dolnej končatiny smerom von;
Abdukcia bedra, s následným odstránením dolnej končatiny zo sagitálnej roviny;
Ohyb stehennej kosti, čo má za následok vyvýšenie stehna.

Epidemiológia

Traumatické epizódy dislokácie bedrového kĺbu sú nehody, ktoré postihujú hlavne populáciu vo veku od 16 do 40 rokov.
Ako bolo uvedené vyššie, najčastejším typom dislokácie bedrového kĺbu je zadná dislokácia bedrového kĺbu.

Príznaky a komplikácie

Typickými príznakmi traumatickej dislokácie bedra sú silná bolesť bedra a neschopnosť pohnúť postihnutou dolnou končatinou.
Ak dotknutá trauma spôsobujúca zranenie ovplyvnila aj dobrý zdravotný stav niektorých nervových štruktúr prechádzajúcich bedrom, vyššie uvedené príznaky sú sprevádzané aj znecitlivením a znecitlivením na úrovni nohy, členka a / alebo chodidla (jednoznačne chodidla). ). zapojená dolná končatina).

Známky dislokácie bedra

Príznaky dislokácie bedra traumatického pôvodu sú:

Na zadnú dislokáciu bedra → vnútornú rotáciu stehennej kosti a celej postihnutej dolnej končatiny, abdukciu bedra a flexiu stehennej kosti.
Na prednú dislokáciu bedra → otáčanie stehennej kosti smerom von a celej postihnutej dolnej končatiny, addukciu bedra a flexiu stehennej kosti.

Komplikácie

Medzi možné komplikácie traumatických epizód dislokácie bedrového kĺbu vyčnievajú nasledujúce:

Osteonekróza hlavice stehennej kosti V medicíne výraz „osteonekróza“ označuje odumieranie kostného tkaniva v dôsledku chýbajúceho alebo nedostatočného prekrvenia;
Zlomenina acetabula a / alebo hlavy stehennej kosti Ako už bolo uvedené, zlomeniny tohto druhu charakterizujú zadné dislokácie bedra;
Poranenie sedacieho nervu. Môže charakterizovať zadné dislokácie bedra;
Ochrnutie stehenného nervu. Dokáže rozlíšiť predné lézie bedra;
Poranenia kolena. Môžu postihnúť najmä tých, ktorí sú obeťami zadnej dislokácie bedrového kĺbu.

Zvedavosť

Zapojenie sedacieho nervu postihuje 8 až 20% prípadov zadnej dislokácie bedrového kĺbu.

Dislokácia bedra a artróza

Štatistiky uvádzajú, že u ľudí, ktorí sú obeťami dislokácie bedrového kĺbu traumatického pôvodu, sa vyvinie predispozícia k osteoartróze bedrového kĺbu, čo je stav známy aj ako koxartróza.

Diagnóza

Diagnóza traumatickej dislokácie bedrového kĺbu je zvyčajne založená na: fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologickom vyšetrení, ako sú röntgenové snímky panvy alebo zobrazovanie panvy pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.

Na čo slúžia rádiologické vyšetrenia?

Rádiologické vyšetrenia slúžia na potvrdenie toho, čo sa objavilo pri fyzickom vyšetrení a anamnéze, a na objasnenie presných dôsledkov dislokácie bedrového kĺbu na muskuloskeletálnej úrovni (poškodenie väzov alebo šliach, udalosti s osteonekrózou, prítomnosť zlomenín v bedrovej časti acetabula alebo hlavice stehennej kosti atď.).

Terapia

Liečba dislokácie bedrového kĺbu traumatického pôvodu sa líši v závislosti od závažnosti poranenia. V skutočnosti, ak je dislokácia bedra mierny (kde miernym spôsobom to znamená, že nie je spojená so zlomeninami alebo inými komplikáciami), na obnovenie normálnej štruktúry kĺbu stačí manipulácia s postihnutou končatinou, známa tiež ako manuálna redukcia; ak namiesto toho je dislokácia bedra prísny (kde to vážne znamená, že je spojená s komplikáciami), chirurgický zákrok je nevyhnutný na obnovenie normálnej polohy bedrového kĺbu.

Manuálna redukcia

Manuálna redukcia pozostáva z niektorých špecifických pohybov zapojenej dolnej končatiny, ktoré umožňujú hlave stehennej kosti znova vstúpiť do acetabula. Je zrejmé, že manuálnou redukciou dislokácie bedrového kĺbu sa zaoberá lekár, ktorý sa špecializuje na podobné postupy.
Manuálna redukcia dislokácií bedrového kĺbu musí prebehnúť čo najskôr po zranení a vyžaduje, aby pacient dostal silné sedatívum alebo anestetikum, pretože inak by to bolo veľmi bolestivé.
Aby sa určilo, či bola manuálna redukcia úspešná, lekár, ktorý vykonal vyššie uvedené manipulácie, podrobí pacienta rádiologickému vyšetreniu panvy (röntgenovému žiareniu, nukleárnej magnetickej rezonancii alebo CT).

Dôležité

Ak sa to nestane do 6 hodín od traumatickej udalosti, ktorá spôsobila dislokáciu bedrového kĺbu, manuálna redukcia nemusí byť možná.
V takýchto situáciách je jediným dostupným terapeutickým riešením chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba

Chirurgická terapia závažnej dislokácie bedrového kĺbu môže zahŕňať terapeutické intervencie na zlomeninách kostí (acetabulum a / alebo hlavica stehennej kosti), terapeutické intervencie na poškodené nervy, svaly a / alebo šľachy prechádzajúce blízko bedra, odstránenie izolovaných fragmentov kostí atď.
Chirurgické zákroky na liečbu dislokácie bedrového kĺbu sú invazívne operácie, ktoré vyžadujú použitie celkovej anestézie.

Čo robiť po ošetrení?

Po manuálnej redukcii aj po chirurgickom ošetrení musí pacient, ktorý sa stal obeťou dislokácie bedra, niekoľko dní odpočívať, potom začať špecifický rehabilitačný program fyzioterapie.
Trvanie rehabilitácie fyzioterapie je oveľa dlhšie, čím vážnejšia bola dislokácia bedrového kĺbu a tým invazívnejšia bola liečba.