De Quervainov syndróm

Všeobecnosť

De Quervainova stenózujúca tenosynovitída je zápalový proces postihujúci synoviálny plášť šliach palca (dlhý únosca a krátky extenzor).

Patológia je charakterizovaná bolestivým zúžením synovie v mieste, kde tieto postihnuté šľachy prechádzajú cez kostný výčnelok nazývaný styloidný polomer: zvýšenie objemu v digitálnom kanáliku v dôsledku zápalového procesu vytvára bolestivé trenie počas šľachy posuvné.

De Quervainov syndróm môže spôsobiť sériu funkčných obmedzení ruky, najmä ak sa vykonávajú určité činnosti. Určujúcu príčinu náklonnosti treba hľadať v opakovaných mikrotraumách, spojených predovšetkým s profesionálnou činnosťou (vyšívači, operátori VDT, hudobníci ...).
Hlavným príznakom spojeným s De Quervainovým syndrómom je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri úchopových pohyboch palcami a pri nakláňaní zápästia. Niekedy môže byť v priebehu šliach pridružený opuch, ktorý sa s vývojom ochorenia zapáli a v dôsledku zúženia kanálika podlieha postupnému opotrebovaniu (tendinóza).

Príčiny

Príčin, ktoré určujú nástup De Quervainovho syndrómu, môže byť mnoho:

• individuálna predispozícia;
• opakujúce sa činnosti zahŕňajúce pohyb palca ohyb-predĺženie (príklad: šitie, používanie počítačovej myši alebo klávesnice, hra na nástroji atď.);
• náhle funkčné preťaženie;
• reumatické choroby.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky syndrómu De Quervain

Príznaky De Quervainovho syndrómu sa vyvíjajú progresívne a sú:

• pretrvávajúca bolesť na vonkajšej strane zápästia a na spodnej časti palca, zvýraznená pohybmi zahŕňajúcimi oblasť alebo pri pevnom uchopení predmetu;
• opuch v priebehu šliach, kompaktný a extrémne bolestivý na tlak;
• bolestivý výčnelok, viac alebo menej zvýraznený, v súlade so zhrubnutím vláknitého kanála;
• ak sa liečba choroby zanedbá, bolesť sa môže rozšíriť z palca na predlaktie.

Diagnóza

Diagnóza De Quervainovho syndrómu je zásadne klinická: oblasť zodpovedajúca prvému karpálnemu kanálu je opuchnutá a extrémne bolestivá pre tlak.

Na správnu diagnózu postačuje Finkelsteinov test na zaznamenanie stupňa bolesti, ktorú pacient pociťuje: manéver spočíva v zatvorení ruky v päsť, zatvorení dlhých prstov okolo palca a ohnutí zápästia smerom k malíčku . V prípade subjektu postihnutého De Quervainovým syndrómom sú pohyby palca ťažké kvôli intenzívnej bolesti, ktorá je akútna, keď je zápästie naklonené. Ultrazvuk umožňuje presne zvýrazniť zápalové zmeny šliach a ich vzťah k stenám synoviálneho obalu.

Liečba

V počiatočných štádiách môže konzervatívna liečba, ako napríklad funkčný odpočinok alebo užívanie protizápalových liekov, zmierniť symptómy a je zameraná na zníženie zápalu.Použitie ľadového obkladu na styloidný proces polomeru môže zmierniť bolesť. V najdôležitejších prípadoch je možné použiť podanie kortikosteroidov infiltráciou.
Ak sú príznaky závažné a konvenčnými terapiami sa nezlepšujú, je potrebná chirurgická liečba (pulleyotómia). Operácia spočíva v otvorení plášťa, aby sa podporilo správne kĺzanie šliach.Intervencia je rozhodujúca a pozitívne účinky sú okamžité z funkčného hľadiska (optimálne zotavenie sa dosiahne už tri alebo štyri dni po operácii). Prognóza je preto vynikajúca.
Ak je De Quervainov syndróm zanedbávaný a nie je správne liečený, môže tenosynovitída prerásť do rhizoartrózy (osteoartrózy spodnej časti palca).