Lieky na liečbu hyperprolaktinémie

Definícia

Ako už samotné slovo naznačuje, hyperprolaktinémia je klinický stav, v ktorom sú hladiny prolaktínu v krvi vyššie ako normálny rozsah. Prsník sa podieľa na laktácii. Nadmerná tvorba prolaktínu vedie k akumulácii hormónu v plazme (v skutočnosti hyperprolaktinémia) sprevádzanej galaktoreou a prerušením menštruačného cyklu (amenorea).

Príčiny

Hyperprolaktinémia môže odrážať závažný patologický stav; prehnané zvýšenie hladín prolaktínu v krvi môže byť podporované: užívaním liekov (antidepresíva, antagonisty dopamínových receptorov, opiáty, lieky na liečbu anginy pectoris, centrálne antihypertenzíva - napr.alfa-metyldopa atď.), chronické zlyhanie obličiek, hypotyreóza, závažné poškodenie pečene, mikroadenóm, rádioterapia, sarkoidóza, pretrénovanie, nádor hypofýzy.

Príznaky

Medzi najčastejšie sa opakujúce symptómy patrí spomalenie rastu (oneskorená puberta) v detskej hyperprolaktinémii. U ženského (dospelého) variantu sa však pozoruje, že 90% postihnutých žien sa sťažuje na galaktororeu, oligomenoreu, amenoreu alebo iné nepravidelnosti menštruácie K týmto príznakom sa pridáva znížené libido, neplodnosť a hirzutizmus.U mužov hypeprolaktinémia často spôsobuje erektilnú dysfunkciu.

Informácie o hyperprolaktinémii - lieky na liečbu hyperprolaktinémie nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím hyperprolaktinémie - liekov na liečbu hyperprolaktinémie sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Obnovenie sérových hladín prolaktínu je prvým cieľom, ktorý je potrebné dosiahnuť, ktorý je ľahko dosiahnuteľný v najľahších formách: stačí si spomenúť napríklad na formy hyperprolaktinémie závislé od podávania určitých liekov (stačí prerušiť terapiu a súčasne príjem aktívnej alternatívy) alebo súvisí s hypotyreózou (príjem hormónov štítnej žľazy je za normálnych okolností schopný vrátiť hodnoty prolaktínu späť do fyziologického rozmedzia).
Odlišná reč pre hyperprolaktinémiu odvodenú z adenómov a mikroadenómov: terapeutická liečba je evidentne chúlostivejšia. Je však potrebné zdôrazniť rozpor medzi terapeutickými hypotézami niektorých autorov - presvedčených, že akumuláciu prolaktínu v krvi je možné vyriešiť pomocou farmakologická liečba špecificky zameraná na deštrukciu mikroadenómov - a ďalších, ktorí sa naopak domnievajú, že najvhodnejšia terapia čaká, poháňaní presvedčením, že sa mikroadenóm môže v priebehu času stabilizovať (nikdy nerastie). Dve rôzne teórie terapeutického prístupu Zdá sa však, že ak je hyperprolaktinémia spojená so závažnými sekundárnymi poruchami, ako sú závažné menštruačné poruchy a osteoporóza: za týchto okolností je nevyhnutná farmakologická intervencia.

O hyperprolaktinémii v dôsledku adenómu hypofýzy hovoríme vtedy, ak hodnoty prolaktínu v krvi presiahnu 200 nanogramov na mililiter.

Medzi najpoužívanejšie lieky na liečbu závažnej hyperprolaktinémie závislej na adenómoch patria terapia voľby dopamínových agonistov: príjem týchto liekov v skutočnosti zrejme rýchlo znižuje hladiny prolaktínu v krvi, ako aj podporuje remisiu prodromu. vo veľmi krátkom čase.
U pacientov s adenómom a hyperprolaktinémiou, ktorí nereagujú pozitívne na farmakoterapiu, sa odporúča rádioterapia (zameraná na zníženie veľkosti nádoru) alebo chirurgický zákrok: radiačná terapia je zvyčajne prvou voľbou, pretože najnovšie vedecké štatistiky ukazujú, že riziko recidívy po chirurgickom zákroku na odstránenie rakovinotvorných buniek je oveľa vyšší ako pri rádioterapii.
Na liečbu hyperprolaktinémie nezávislý na adenómoch, u žien, ktoré nechcú otehotnieť, sa odporúča užívať kombinovanú antikoncepciu (s hormónmi estrogénu a progestínu) zameranú na reguláciu menštruačného cyklu zmeneného kolísaním koncentrácie prolaktínu.

O hyperprolaktinémii v dôsledku amenorey hovoríme vtedy, ak hodnoty prolaktínu v krvi presahujú 25 nanogramov na mililiter.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii proti hyperprolaktinémii, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby si vybral účinnú látku a dávkovanie, ktoré je pre pacienta najvhodnejšie, na základe závažnosti ochorenia, zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu:

Agonisti dopamínu: tieto lieky vynikajúco pôsobia terapeuticky ako hypoprolatiniká na liečbu adenómov s nedostatočnou kontrolou syntézy prolaktínu. Lieky pôsobia na hypofyzárnej a hypotalamickej úrovni a tiež zreteľne znižujú veľkosť adenómov hypofýzy (ktoré produkujú prolaktín). Vo väčšine prípadov musí terapia týmito liekmi (na liečbu adenómov) pokračovať po celý život, pretože pozastavenie užívania lieku často spôsobuje, že sa nádor znova vytvorí.
Niektoré z liekov uvedených nižšie sú tiež indikované na zníženie bolesti prsníkov (alebo citlivosti prsníkov), ktorá je charakteristická pre PMS.

Bromokriptín (Bromokriptín DRM, Parlodel): U dospelých s hyperprolaktinámiou sa odporúča užiť dávku lieku v rozmedzí od 1,25 do 2,5 mg jedenkrát denne. Dávku je možné zvýšiť o 2,5 mg každých 2-7 dní. Udržiavacia dávka naznačuje podávanie 2,5-15 mg liečiva denne. U hyperprolaktinemických detí vo veku od 11 do 15 rokov užívajte 1,25-2,5 mg lieku denne. Neprekračujte 10 mg denne. Poraďte sa so svojim lekárom.
Cabergoliana (Dostinex): na liečbu hyperprolaktinamie sa odporúča užívať 0,5 mg lieku perorálne dvakrát týždenne. Dávka sa môže zvýšiť o 0,25 mg v intervaloch najmenej 14 dní. Neprekračujte jeden miligram dvakrát týždenne. Je potrebné zdôrazniť, že dávkovanie by mal vždy upraviť ošetrujúci lekár na základe hladín prolaktínu v krvi. Liek má dlhé trvanie účinku, preto sa môže podávať raz za 2-3 dni, podľa pokynov lekára; u niektorých pacientov postačuje dokonca iba jedno týždenné podanie. Dlhodobá liečba týmto liekom môže prispieť k zníženiu krvného tlaku spojenému s halucináciami, nauzeou, vracaním.
Pergolid (napr. Pergolid EG): silný liek, ktorý sa používa iba v prípade, že po liečbe cebergolínom alebo bromokriptínom nereaguje. Začnite liečbu dávkou lieku 0,05 mg, ktorá sa užíva jedenkrát denne. Ak je to potrebné, po kontrole hodnôt prolaktínu v krvi zvýšte dávku o 0,025-0,05 mg. Pacientom spravidla prospeje perorálne 0,1 mg liečiva jedenkrát denne.
Síran zinočnatý (napr. Zincometil): pri akútnej hyperprolaktinémii sa odporúča podávať 37,5 mg síranu zinočnatého (zriedeného v 20 ml deionizovanej vody) každých 30 minút počas 4 hodín, aby sa hladina prolaktínu v krvi obnovila. .

Lieky na liečbu hyperprolaktinémie závislej na hypotyreóze: niektoré formy hyperprolaktinémie sú vyvolané neschopnosťou štítnej žľazy zabezpečiť správne množstvo hormónov, ktoré telo potrebuje na uspokojenie svojich potrieb. V tomto prípade prolaktín hladiny v krvi sa môžu vrátiť k normálu po terapii na liečbu základného problému. Nasledujú hlavné lieky a farmakologické špeciality, ktoré sa v terapii na tento účel najčastejšie používajú:

Levothyroxín sodný (napr. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
Sodná soľ liothyronínu (napr. Liotir, Titre)

Pre dávkovanie: prečítajte si článok o liekoch na liečbu hypotyreózy

Symptomatická terapia na hyperprolaktinémii nezávislej na adenóme: videli sme, že hyperprolaktinémia môže spôsobiť vážne zmeny v plodnosti žien, ktoré môžu spôsobiť amenoreu (nedostatok menštruácie) alebo oligomenoreu (oneskorenie menštruácie viac ako 4 dni). V tomto prípade sa na kontrolu symptómov odporúča užívať antikoncepčnú pilulku s estrogénom a gestagénom (keď žena nechce mať dieťa). Tu je niekoľko príkladov antikoncepčných piluliek používaných v terapii na liečbu symptómov hyperprolaktinémie:

Ethinylestradiol / Levonorgestrel (napr. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): sú to antikoncepčné pilulky, indikované predovšetkým na blokovanie ovulácie (antikoncepčný účinok) a v druhom rade na reguláciu frekvencie menštruácie v kontexte hyperprolaktinémie. Tieto lieky sú dostupné v baleniach po 21 až 28 tabliet: každá tableta obsahuje 0,02 mg etinylestradiolu a 0,1 mg levonorgestrelu. Farmakologická liečba zahŕňa užívanie jednej tablety denne po dobu 21 dní, pravdepodobne v približne rovnaký čas každý deň, po ktorej nasleduje voľný interval jeden týždeň.
Desogestrel / Ethinylestradiol (napr. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): sú to obalené tablety s 20 mcg etnylestradiolu a 150 mcg desogestrelu. Dávkovanie týchto liekov odráža vyššie popísané: správny spôsob užívania týchto aktívnych zložiek zaručuje pravidelnosť cyklu v kontexte hyperprolaktinémie.