Endometrium

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev tkaniva, ktoré sa zvnútra von nazývajú:

endometrium: sliznica, ktorá vnútorne lemuje dutinu maternice
myometrium: svalová tunika, pozostávajúca z vrstvy hladkého svalstva, ktorá sa podieľa 90% c.a. na celkovú hrúbku orgánu
perimetria: serózna tunika, pobrušnicový plát, ktorý ho zvonka prekrýva iba v tele a v spodnej časti (chýba po stranách a v supravaginálnej časti krčka maternice)

Predtým, ako sa pustíme do popisu endometria, stručne si pripomeňme, ako sú v maternici z makroskopického hľadiska identifikované štyri rôzne oblasti:

telo maternice: horná časť, rozšírenejšia a objemnejšia
krk maternice alebo krčka maternice: dolná časť, menšia a užšia, dlhá asi 3 až 4 cm. Otočená nadol sa pozerá smerom k pošve, kde vyčnieva cez takzvaný „lieňový ňufák“.
isthmus maternice: zúženie, ktoré rozdeľuje telo a krk maternice
fundus alebo základňa maternice: časť dutiny maternice umiestnená nad imaginárnou čiarou spájajúcou dve vajíčkovody smerom dopredu

Endometrium: histológia

Endometrium vnútorne lemuje steny maternice. Predstavuje teda najvnútornejšiu vrstvu orgánu obrátenú k lumenu alebo maternicovej dutine, ktorá spočíva priamo na podkladovom svalstve (myometriu)

Ako lepšie uvidíme v ďalšej kapitole, u žien v reprodukčnom veku má endometrium hrúbku 1 až 7 mm v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Endometrium sa skladá z dvoch vrstiev, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciou: a vrstva hlbšia bazálna a povrchová vrstva reprezentovaná povrchovým epitelom, endometriálnymi žľazami a strómou.

Krycí epitel valcovitý (syn. Batiprismatický alebo stĺpcový) jednoduchý (syn. Monostratifikovaný) riasinkový; je zložený z jednej vrstvy vláskových buniek, popretkávaných pohárkovými bunkami vylučujúcimi hlien. Bunky vlasov spôsobujú priamy tok do krčka maternice
Správna tunika (lamina) alebo stróma, tvorená voľným spojivovým tkanivom chudobným na vlákninu a bohatým na cievy a žľazy, väčšinou rúrkovitým a jednoduchým, ktoré produkuje tajomstvo bohaté na glykoproteíny a glykogén. Je to vysoko vaskularizovaná funkčná vrstva, ktorá sa líši v hrúbke počas rôznych fáz cyklu a môže poskytnúť lôžko implantátu pre blastocysty (oplodnené vajíčko). Najhlbšia časť tvorí takzvanú bazálnu vrstvu, veľmi tenkú a necitlivú na hormóny, ktoré priľnú k podkladovému myometriu.

Cervikálny kanál má funkciu a štruktúru odlišnú od endometria. V krčku maternice nie je endometrium také hladké ako oblasti nad ním, ale stúpa v záhyboch, ktoré tvoria altánok. V spodnej časti krčka maternice (exocervix) výstelkový epitel - prechádzajúci takzvanou transformačnou zónou - od jednoduchej valcovitej mihalnice po viacvrstvovú dlažbu (dlaždicovitú) bez žliaz, podobnú vaginálnej

Arteriálne cievy zásobujúce stenu maternice sú dvoch typov:

Rovné tepny, ktoré prechádzajú cez myometrium, dosahujú správnu tuniku a kapilárujú v hĺbke endometria.
Špirálovité tepny, ktoré kedysi prešli cez myometrium, vstupujú do endometria kľukatým priebehom, kým sa nedostanú pod epitel výstelky, kde vedú ku kapilárnosti.

Na základe distribúcie týchto ciev sa endometrium ženy v reprodukčnom veku rozlišuje:

Bazálna oblasť: veľmi tenká, blízko myometria, obsahuje dno maternicových žliaz, kapilarizáciu priamych tepien a kmeň špirálovitých tepien
Funkčná zóna: prekrývajúca bazálnu, obsahuje telo maternicových žliaz, telo špirálovitých tepien s ich najkrútenejšou časťou a viac na povrchu aj výstelkový epitel. Funkčná zóna teda obsahuje riasinkový výstelkový epitel a povrchnejšie vrstvy lamina propria.

Tieto dve oblasti reagujú odlišne na ženské pohlavné hormóny; v skutočnosti bazálna oblasť neprechádza cyklickými zmenami, zatiaľ čo funkčná oblasť podlieha periodickým zmenám na základe hladín estrogénu a progesterónu. Bazálna zóna teda predstavuje vrstvu, z ktorej sa po menštruácii obnoví predtým stratená funkčná zóna.

Pred menštruáciou, počas takzvanej sekrečnej fázy, sú v endometriu tela a fundusu rozpoznané tri vrstvy.

kompaktný: najpovrchnejšia vrstva, obsahuje krk žliaz
hubovité alebo hubovité: voľnejšie usporiadané, obsahuje bazálnu časť žliaz

- povrchová vrstva =
funkčný priestor

bazálny: veľmi tenká vrstva, ktorá spočíva na podkladovom myometriu maternice; obsahuje dno maternicových žliaz a neobsahuje estrogénové a progesterónové receptory, preto nie je citlivý na pôsobenie ovariálnych steroidov

- bazálna vrstva =
bazálna zóna

Zatiaľ čo fundus a telesné endometrium prechádzajú kontinuálnymi funkčnými zmenami medzi začiatkom jednej menštruácie a koncom ďalšej, sliznicová membrána krku neprechádza rovnakými cyklickými zmenami.

Endometrium: aké sú jeho funkcie?

Okrem toho, že endometrium predstavuje najvnútornejšiu vrstvu orgánu, je tiež najdynamickejším tkanivom maternice.

Od puberty (11-13 rokov) do menopauzy (45-50 rokov) prechádza endometrium tela a fundusu cyklickými a masívnymi zmenami, ku ktorým dochádza každých 28 dní (približne) pod vplyvom ovariálnych hormónov.:

regeneračná a proliferatívna fáza (5.-14. deň): maternicové endometrium sa postupne obohacuje o nové bunky a krvné cievy, tubulárne žľazy sa predlžujú a celkovo endometrium zväčšuje svoju hrúbku
žľazová alebo sekrečná fáza (14.-28. deň): v tejto fáze endometrium dosiahne maximálnu hrúbku, bunky sa zväčšia a naplnia tukom a glykogénom, tkanivo sa stane edematóznym → maternica je funkčne a štrukturálne pripravená na umiestnenie vajíčka oplodneného bunkou a podporovať ho v jeho rozvoji.
deskvamatívna alebo menštruačná fáza (1. až 4. deň): neustále udržiavanie endometria v stave priaznivom pre implantáciu by bolo pre organizmus z energetického hľadiska príliš drahé. Z tohto dôvodu v prípade, keď vajíčko bunka nie je oplodnená, najpovrchnejšia vrstva endometria podlieha apoptóze a odlupuje sa; únik malých množstiev krvi a zvyškov tkaniva do tej doby mŕtvej spôsobuje menštruačný tok.

UPOZORNENIE: na úrovni krčka maternice neprechádza sliznica tak výraznými cyklickými zmenami, ako sú popísané vyššie. To, čo sa líši, je predovšetkým slizničné vylučovanie krčných žliaz:

spravidla veľmi hustý, až do vytvorenia skutočnej zátky, ktorá bráni vzostupu spermií v krčku maternice, v dňoch medzi ovuláciou prechádza fluidizáciou, stáva sa vláknitou, vodnatou, acelulárnou, zásaditou a ľahko prenikajúcou spermiou

Slizničné vylučovanie krčka maternice tiež chráni najvnútornejšie pohlavné orgány pred vzostupnými infekciami.