Erythrasma

Čo je erythrasma?

Erythrasma je chronická dermatologická infekcia, ktorá postihuje hlavne intertriginózne oblasti tela (kožné záhyby) a prejavuje sa silnou makulárnou vyrážkou (podobnou mykóze).
Mikroorganizmus zapojený do výskytu tohto stavu je Corynebacterium minutissimum, baktéria patriaca k pôvodnej bakteriálnej flóre, ktorá sa však potenciálne môže stať patogénnou za priaznivých podmienok pre svoju proliferáciu.

Miestami, ktoré sú najviac postihnuté prejavom erythrasmy, sú interdigitálne oblasti (lézie sa javia ako macerácie) a inguinálna oblasť (krurálna oblasť, vnútorná časť stehien). Infekcia postihuje menej často: podpazušie, inframamárny sulcus, brucho (periumbilikálna oblasť) a intergluteálny sulcus.
Erythrasma je zvyčajne benígny stav. Môže však byť invazívny u subjektov predisponovaných k infekcii a s oslabenou imunitou (u týchto jedincov je citlivosť sekundárna k prítomnosti ďalších súvisiacich infekcií, ako je endokarditída, pyelonefritída, meningitída ...).
Vzhľadom na asociáciu erytrazmy s inými dermatologickými ochoreniami, ako je bodkovaná keratolýza alebo axilárna trichomykóza, je počas diagnostiky potrebné analyzovať všetky záhyby a končatiny tela (ruky a nohy).
Z epidemiologického hľadiska sa celosvetový výskyt pohybuje okolo 4%. Táto infekcia postihuje obe pohlavia a má celosvetové rozšírenie, aj keď je rozšírenejšia v subtropických a tropických oblastiach.

Patofyziológia

Za priaznivých podmienok, ako je teplo a vlhkosť, ... Corynebacterium minutissimum proliferuje vo vlhkých oblastiach, najmä v kožných záhyboch: napáda časť stratum corneum, ktorá sa po infekcii javí ako zhrubnutá. Tieto mikroorganizmy je možné identifikovať v medzibunkových priestoroch, ako aj vo vnútri buniek. Kožné škvrny skúmané pod Woodovou lampou nadobúdajú koralovočervenú farbu v dôsledku charakteristickej produkcie porfyrínu Corynebacterium minutissimum: prítomnosť tohto metabolitu poskytuje diagnostické dôkazy o prítomnosti patogénnej infekcie.

Príznaky a symptómy

Ďalšie informácie: Príznaky erythrasmy

Erythrasma má tmavé, červenohnedé škvrny, dobre definované a spojené s výskytom jemných šupiniek na koži, ktoré mu dodávajú šupinatý (vráskavý) vzhľad.
Vzhľad týchto škvŕn je zvyčajne obmedzený na záhyby tela, ktoré sú prirodzene vlhké a uzavreté (slabiny, podpazušie, kožné záhyby atď.). V zriedkavých prípadoch sa erythrasma môže rozšíriť aj na kmeň a končatiny.
Infekcia je často asymptomatická, ale môže byť spojená s miernym svrbením. Bežne sa vyskytujúce príznaky sú:

• Lichenifikácia: patologické zhrubnutie pokožky, ktoré sa prejavuje plakmi, deskvamáciami, so zvýrazneným vzorom pokožky.
• Hyperpigmentácia: lokálne zafarbenie pokožky. Erythrasma je spojená s výskytom zvyčajne malých červenohnedých škvŕn.

Okrem toho môže byť silná makulárna vyrážka spojená s inými hubovými infekciami: z tohto dôvodu lekár vykoná „diferenciálnu diagnostickú analýzu, ktorá umožní rozlíšiť erytrazmu medzi podobnými patológiami, ktoré sa postupne vylučujú na základe prítomnosti alebo neprítomnosti ďalších symptómov. a klinickými príznakmi. Napríklad: test KOH, zvyčajne vykonávaný na diagnostiku Candida albicans, je negatívny.

Príčiny

Pôvodcom erythrasmy je Corynebacterium minutissimum, normálny člen kožnej flóry. Hlavnými charakteristikami baktérie sú:

• Grampozitívne, dilateroidy netvoriace spóry, aeróbne, pozitívne na katalázu;
• fermenty: glukóza, dextróza, sacharóza, maltóza a manitol.

Predisponujúce faktory pre infekciu sú nasledujúce:

• nadmerné potenie (hyperhidróza);
• citlivosť kožnej bariéry;
• obezita;
• Cukrovka;
• teplé počasie;
• zlá hygiena;
• Staroba;
• imunokompromitované stavy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika má tendenciu vylučovať rôzne podobné prejavy u daného subjektu prostredníctvom presného porozumenia súboru symptómov a znakov zistených počas klinických vyšetrení.
Príznaky vnímané pacientom trpiacim erytrazmou je možné zamieňať s patológiami, ktoré majú podobné dermatologické prejavy, ako sú niektoré mykózy; pôvod týchto podmienok je však zreteľne odlišný:

• Acanthosis nigricans: kožný prejav charakterizovaný hyperpigmentovanými oblasťami, ktoré nie sú ohraničené a ktoré sa zvyčajne objavujú na úrovni kožných záhybov. Pokožka vyzerá zhrubnutá, so zamatovým povrchom a tmavohnedou farbou.
• Kandidóza: povrchová infekcia kože a slizníc spôsobená takou hubou Candida. Nachádza sa hlavne medzi záhybmi pokožky a je zvýhodnená maceráciou. Manifestácia zahŕňa začervenanie, pľuzgiere a exsudáciu postihnutej kože.
  
• Alergická kontaktná dermatitída: imunitná reakcia pokožky na alergén (napríklad: nikel, chróm, kobalt, farbivá), ktorý vyvoláva zápalový proces (nazýva sa aj topický ekzém). Prejavuje sa začervenaním, odlupovaním, pľuzgiermi, odreninami a zapareninami.
  
• Dráždivá alergická kontaktná dermatitída: ako predchádzajúca, ide o „zápal kože spôsobený“ zásahom dráždivých látok sprevádzaný léziami a charakteristickými znakmi alergickej reakcie, ako aj pocitom pálenia alebo bolesti a niekedy aj svrbením.
  
• Intertrigo: dermatóza spôsobená vzájomným trením dvoch priľahlých povrchov kože, nazývaná tiež intertrigo, charakterizovaná sčervenaním a exsudáciou (erythrasma nevykazuje žiadne okraje).
  
• Psoriáza: Chronické zápalové kožné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť aj pri šupinatých škvrnách zhrubnutej kože (obzvlášť ložiskovú psoriázu je možné zameniť s erytrasmou, pretože obe lézie sú šupinaté).
  
• Seboroická dermatitída: postihuje oblasti bohaté na mazové žľazy pokožky (najmä pokožku hlavy, tvár, hrudník a zvukovod); jeho vzhľad je charakterizovaný žltkastými a mastnými šupinami a je spojený s erytémom a folikulitídou.
  
• Tinea corporis: povrchová mykóza, ktorá postihuje pokožku v oblastiach tela bez chĺpkov, prejavuje sa svrbením a kruhovými, ružovkastými, deskvamatívnymi léziami, s ostrými hranami v reliéfe a svetlejším stredom.
  
• Tinea cruris: plesňová infekcia postihujúca slabiny a stehná. Mykóza sa prejavuje malým erytémom (okrúhle škvrny, bledší stred, dobre definované, škálovateľné okraje) a nepríjemným svrbením (erytrazma nie je spojená so svrbením).
  
• Tinea pedis: mykóza spôsobená predovšetkým Trichophyton, spočiatku sa nachádza medzi prstami chodidla. Táto infekcia sa prejavuje svrbením, pálením, začervenaním, lúpaním, odreninami a kožnými vyrážkami.

Diagnóza

Diagnóza erythrasmy sa robí ambulantne pomocou Woodovej lampy. Ochorenie nemožno diagnostikovať krvným testom alebo krvnou kultúrou, existujú však špecifické mikrobiologické kultúry, ktoré umožňujú izolovať Corynebacterium minutissimum (najskôr však musí lekár získať klinické stopy o potenciálnom zodpovednom organizme, aby mohol nastaviť správnu analýzu).

• Vyšetrenie Woodovou lampou: analýza lézií erytrazmy odhaľuje fluorescenciu koralovou červenou farbou. Príčina tejto farby bola prisúdená syntéze prebytočného koproporfyrínu III týmito mikroorganizmami. Koproporfyrín sa hromadí v kožných tkanivách a pri expozícii drevenou lampou vyžaruje typickú korálovočervenú fluorescenciu, ktorá umožňuje zvýrazniť akékoľvek ložiská infekcie. Výsledky môžu byť falošne negatívne, keď si pacient pred testom očistí pokožku (pigment môže zmyť.) V prípade podozrenia môže byť potrebné test zopakovať nasledujúci deň.

Axilárna erytrazma a vzhľad pokožky postihnutej Woodovou lampou erythrasma
Zdroj obrázku: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Stručne povedané: koproporfyrín III vo fyziológii človeka
Koproporfyrín je pigment s tetrapirrolickou štruktúrou patriaci do skupiny porfyrínov. Koproporfyrín je obsiahnutý v rôznych ľudských orgánoch a zvyčajne sa v malých množstvách eliminuje močovou a črevnou cestou. Koproporfyrín III je medziprodukt biosyntézy hemoglobínu.

• Mikrobiologická kultúra: na zvýraznenie „zmeny v bakteriálnej flóre je možné odobrať vzorku, ktorá sa má podrobiť mikrobiologickému vyšetreniu, zoškrabaním lézie. Gramovo farbenie zdôrazňuje dlhé vlákna, ktoré odhaľujú prítomnosť Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmy nevyvolávajú hemolýzu (enzýmy preto neindukujú rozpad červených krviniek) a rastú v kultúre v hladkých kolóniách 1,5 mm.
• Histologické vyšetrenie: baktérie, ktoré spôsobujú erytrazmu, sú prítomné v stratum corneum a sú detegovateľné typickými vláknitými formáciami, v ktorých sú štruktúrované. Histologické vyšetrenie lézií pomáha poskytnúť diagnostické dôkazy.

Liečba

Cieľom farmakoterapie je obmedziť rast baktérií, odstrániť infekciu a predchádzať komplikáciám. Jemné čistenie škvŕn na povrchu pokožky baktericídnymi alebo antifungálnymi mydlami môže pomôcť obmedziť množenie baktérií. Lokálne podávanie erytromycínu je veľmi účinné (makrolidové antibiotikum, ktoré inhibuje syntézu bielkovín). V závažných prípadoch môže lekár predpísať systémovú terapiu.
Vykoreniť Corynebacterium minutissimum je možné použiť antibakteriálne a / alebo antifungálne činidlá, ktoré umožňujú kontrolovať aj sprievodné infekcie. Zvoleným liekom je erytromycín; infekciu je možné liečiť buď topickým alebo systémovým podaním (užíva sa ústami).
Vo všeobecnosti je odporúčaná úvodná terapia založená na podávaní kyseliny fusidovej (bakteriostatické antibiotikum, ktoré obmedzuje replikáciu baktérií bez usmrtenia mikroorganizmu) alebo alternatívne na aplikácii topického tetracyklínu (antibiotikum, ktoré pôsobí inhibíciou syntézy bielkovín). v prípade zlyhania liečby je potrebné zvoliť liek so systémovým účinkom, ako je kyselina amoxicilín-klavulanová (amoxicilín patrí do skupiny penicilínov a funguje synergicky s kyselinou klavulanovou, čo zvyšuje účinnosť antibiotika blokujúceho aktivitu bakteriálnych enzýmov beta-laktamáza).

Corynebacterium minutissimum a citlivosť na antibiotiká:
Erythrasma sa zvyčajne lieči kyselinou fusidovou (topicky), systémovými makrolidmi (ako je erytromycín a klaritromycín) a / alebo azolovými derivátmi (antifungálne činidlá, napr. Imidazol).
The Corynebacterium minutissimum je všeobecne citlivý na penicilíny, cefalosporíny prvej generácie, erytromycín, klindamycín, ciprofloxacín, tetracyklín a vankomycín.
U vyššie uvedených liekov môžeme zdôrazniť nasledujúci stupeň citlivosti:

• Corynebacterium minutissimum je pozitívne ovplyvnené liečbou erytromycínom alebo erytromycínom
• baktéria nie je veľmi citlivá na penicilíny a zle na ciprofloxacín

Baktéria môže navyše vyvinúť rezistenciu na rôzne terapeutické činidlá (izolovali sa multirezistentné kmene a často sa nevykonáva izolácia kultúry a antibiogram).

V súhrne: terapeutické možnosti pre erythrasmu

Miestne činidlá

baktericídne alebo antifungálne mydlá, erytromycín (gél), kyselina fusidová (masť)

Antibiotiká

erytromycín, klaritromycín

Lokálne antifungálne činidlá s aktivitou pre erytrazmu

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternatívnu liečbu môže poskytnúť fotodynamická terapia s červeným svetlom (širokopásmové pripojenie, vrchol v 635 m), ktorá môže v niektorých prípadoch odstrániť erythrasmu.
V podmienkach koinfekcia, terapia musí byť systémová a zameraná na patogény zahrnuté v klinickom kontexte.

Komplikácie

Po nástupe erytrazmy sú možné nasledujúce komplikácie:

• fatálna septikémia u imunokompromitovaných pacientov;
• infekčná endokarditída u pacientov s ochorením chlopní;
• infekcia s Corynebacterium minutissimum pri pooperačných ranách.

Prognóza

Prognóza erytrazmy je vynikajúca a predpovedá úplné uzdravenie po liečbe. Tento stav však má tendenciu sa opakovať, ak nie sú eliminované predisponujúce faktory.

Prevencia

Nasledujúce opatrenia môžu znížiť rizikové faktory, ktoré predisponujú k infekcii erytrazmou:

• denne sa starať o hygienu;
• udržujte pokožku suchú;
• noste čisté, nezaťažujúce oblečenie;
• vyhnúť sa nadmernému teplu alebo vlhkosti;
• udržanie zdravej telesnej hmotnosti.