Od extracelulárnej matrice k držaniu tela. Je spojivový systém náš skutočný Deus ex machina?

Upravil Dr. Giovanni Chetta

 

Biomechanika hlbokej fascie

Z biomechanického hľadiska má torako-bedrový pás zásadnú úlohu minimalizovať napätie na chrbtici a optimalizovať pohyb. Vhodným zvážením pásma bude možné vyvrátiť niektoré spoločné presvedčenia založené na hypotézach, aj keď sugestívnych, ktoré sa v skutočnosti nikdy nepreukázali.
Štúdie ukazujú, že medzistavcový disk je len zriedka zničený čistou axiálnou kompresiou, pretože telo stavca je zničené dlho pred prstencom (Shirazi-Adl et al. 1984). Kĺbová platnička stavcového tela sa pri axiálnom zaťažení roztrhne. (Čistá kompresia ) asi 220 kg (Nachemson, 1970): tlak jadra medzistavcového disku spôsobuje zlomeninu koncovej platničky, v ktorej migruje časť jadrového materiálu (Schmorlove uzliny), a je poškodením „spongióznej kosti“ rýchlo sa uzdraviť. Napriek tomu, že sa vertebrálny metamér láme pri asi 1 200 kg (Hutton, 1982) a prstenec fibrosus, pre čistú axiálnu kompresiu nie menšiu ako 400 kg, prechádza iba 10% deformácie (Gracovetsky, 1988).

Axiálna kompresia preto nie je schopná vytvárať trhliny medzikružia (a spôsobiť poškodenie kĺbových faziet), pokiaľ nie sú násilné nárazy. Namiesto toho sa ukázalo, že kompresia spojená s torziou je schopná poškodiť vlákna medzikružia. A kapsulárne väzy fazetových kĺbov; v extrémnych prípadoch dochádza k herniácii. Poškodenie je lokalizované na periférii disku a ako poškodenie väziva si jeho oprava vyžaduje určitý čas. Herniácia disku, až na zriedkavé výnimky, je preto skutočne vyvolaná šmykovým napätím spojeným s kompresiou (Shirazi -Adl a kol., 1986). To všetko naznačuje, že medzistavcový disk nie je dostatočným systémom odpruženia a prenosu zaťaženia, ale v skutočnosti menič energie (Gracovetsky, 1986).
Na druhej strane však nie je pochýb o tom, že záťaž na kompresiu stavcov môže dosiahnuť 700 kg pri nakladaní ťažkých váh (sila pôsobiaca na L5-S1 zdvíhajúcu závažie ohnuté na 45 stupňov je asi 12-násobok hmotnosti samotnej).
V štyridsiatych rokoch minulého storočia Bartelink navrhol dodnes bežne akceptovanú myšlienku, že na zdvihnutie závažia vzpriamené chrbtové svaly pôsobia na tŕňové procesy relatívnych stavcov pomocou intraabdominálneho tlaku (IAP), ktorý by naopak tlačil na bránici (Bartelink, 1957). Pretože bolo overené, že maximálna sila vyvíjaná vzpriamovacími svalmi zodpovedá 50 kg (McNeill, 1979), jednoduchým výpočtom sa ukazuje, že podľa tejto hypotézy zdvihnutím zaťaženie 200 kg, intraabdominálne by malo dosiahnuť hodnotu asi 15 -násobku krvného tlaku (maximálna hodnota IAP, vypočítaná na priečnom povrchu 0,2 m2, je 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelinkov model dáva zmysel, ak sa predstaví fascia. Pri zdvíhaní závažia, pri retroverzii ohýbaní chrbtice panvou (t. J. Napínaní fascie čo najlepšie), nie je potrebné aktivovať vzpriamovacie svaly.K zdvíhaniu dochádza hlavne pôsobením extenzívnych svalov stehna na boky (hamstring a gluteus maximus) a fascie. U olympijských víťazov sa zistilo, že úsilie je rozdelené na 80% fascie a 20% svalov (Gracovetsky, 1988). Je to teda kolagén, ktorý robí väčšinu práce, pretože ako kábel nespotrebuje prakticky žiadnu energiu; navyše vďaka vloženiu iliakálnych hrebeňov-spinóznej apofýzy je umiestnený prakticky mimo tela, čo predstavuje výhodu byť mimo osi zdvíhacej páky (hlavné rameno páky) Toto je vynútená evolučná voľba, pretože vzpriamovacie svaly, ktoré sú schopné zdvihnúť viac ako 50 kg, by museli zvýšiť svoju hmotnosť, čím by zaberali celú brušnú dutinu. (svaly a fascie) boli preto umiestnené mimo brušnej dutiny.
Vztlakové svaly (multifidus) a intraabdominálny tlak spolu so svalmi psoas v skutočnosti trojrozmerne regulujú bedrovú lordózu, čím preberajú dôležitú úlohu modulátorov prenosu síl medzi svalmi a fasciou.
Vnútorný brušný tlak v skutočnosti významne nestláča membránu; v skutočnosti pôsobí na lumbálnu lordózu a teda na prenos síl medzi svalmi a fasciami. Intraabdominálny tlak v skutočnosti splošťuje fasciu, čo spôsobuje, že priečne brušné svaly (ktoré tvoria aktívnu časť chrbtovo-bedrovej fascie, pretože jej vlákna sú pripevnené k jej voľným okrajom) sa ťahajú v rovnakej rovine fascie. Keď je vnútrobrušný tlak nízky, tento mechanizmus je deaktivovaný a akékoľvek pôsobenie brušných svalov (najmä priameho svalu) vedie k ohybu trupu. Inými slovami, ak je napätie vnútorných brušných svalov vysoké, bedrová oblasť prejde do hyperlordózy predĺžením, zatiaľ čo ak je tlak v bruchu nízky, chrbtica sa môže pri retroverzii ohýbať s panvou, čím sa natiahne fascia (retroverter). panva pred začatím zdvíhania vo flexii je typický postoj ľudí, ktorí bez problémov dvíhajú závažia. V tomto poslednom stave je tiež menší odpor voči systolickému krvnému tlaku, takže krv prúdi lepšie do končatín (nejakým spôsobom náš svalový systém) . kostrový znamená, že neexistuje žiadny nadmerný vnútorný brušný tlak, aby sa zachoval periférny krvný obeh.) Preto môže fascia významne prispieť počas ohybu chrbtice, ak je napätie v bruchu znížené (Gracovetsky, 1985).

Ďalšie články o "Biomechanike hlbokej fascie"

1. Fasciálne mechanoreceptory a myofibroblasty
2. Extracelulárnej matrix
3. Kolagén a elastín, kolagénové vlákna v extracelulárnej matrix
4. Fibronektín, glukozaminoglykány a proteoglykány
5. Význam extracelulárnej matrice v bunkových rovnováhach
6. Zmeny extracelulárnej matrice a patológie
7. Spojivové tkanivo a extracelulárna matrica
8. Hlboká fascia - spojivové tkanivo
9. Držanie tela a dynamická rovnováha
10. Tensegrity a špirálové pohyby
11. Pohyb dolných končatín a tela
12. Podpora záveru a stomatognatický aparát
13. Klinické prípady, posturálne zmeny
14. Klinické prípady, držanie tela
15. Posturálne hodnotenie - klinický prípad
16. Bibliografia - Od extracelulárnej matrice k držaniu tela. Je spojivový systém náš skutočný Deus ex machina?