Čo je to chronická pyelonefritída
Chronická pyelonefritída je závažná forma zápalu postihujúceho obličku a obličkovú panvu, charakterizovaná zápalovou infiltráciou a intersticiálnou fibrózou (jazvy po opakujúcich sa infekciách). Patologický proces vedie k progresívnej atrofii postihnutého orgánu a k degeneratívnym anatomickým zmenám, ktoré môžu byť rozpoznané rádiografickými vyšetreniami. V pokročilých prípadoch sa môže objaviť sekundárna glomerulárna skleróza, ktorá má za následok zníženie funkčnej kapacity obličiek (chronické zlyhanie obličiek).
Na rozdiel od akútnej formy, ktorá sa prejavuje jednorazovou a náhlou epizódou po bakteriálnej infekcii, sa chronická pyelonefritída vyvíja dlhší čas v dôsledku opakovaného poškodenia tkaniva obličiek spôsobeného opakujúcimi sa infekčnými procesmi alebo pretrvávajúceho.
Niektoré faktory predisponujú k ochoreniu, ako napríklad prítomnosť štrukturálnej alebo funkčnej abnormality močových ciest, ktorá spôsobuje, že je jedinec náchylný na infekcie obličiek.
Chronická pyelonefritída často začína nenápadne (postupne a s atypickými príznakmi) a je diagnostikovaná, keď sú obličkové lézie v pokročilom štádiu. V mnohých prípadoch sú predisponujúce podmienky zvýraznené pri akútnej pyelonefritíde určujúcim faktorom na začiatku ochorenia. U dospelých hrajú epizódy rekurentnej alebo perzistentnej infekcie zásadnú úlohu pri nástupe chronickej formy. určujú dve ďalšie hlavné príčiny:
- refluxná nefropatia - spojená s vezikoureterálnym a / alebo intra -renálnym refluxom infikovaného moču;
- chronická obštrukčná pyelonefritída - spojená s anatomicko -funkčnými problémami, ako sú obštrukcie obličkového traktu, ktoré predisponujú k infekciám.
Chronická pyelonefritída sa môže vyvinúť aj bez predchádzajúcich infekcií močových ciest: U jedincov s abnormalitou spojenia močovodu s močovým mechúrom (vezikoureterálne spojenie) sa choroba môže vyvinúť v detstve. Tento vrodený stav umožňuje spätný tok moču z močového mechúra do močovodu do obličiek. Silný reflux môže sám o sebe viesť k tvorbe jaziev v obličkách, a to aj pri absencii ďalších známych faktorov. Intersticiálna fibróza obličiek spojená s vezikoureterálnym refluxom je podobná tej, ktorá sa pozoruje pri opakovanej infekcii kombinovanej so štrukturálnymi abnormalitami.
Epidemiológia
Chronická pyelonefritída postihuje ženy častejšie ako mužov. Prevalencia je 4 z každých 1 000 asymptomatických dospelých. Prevalencia však stúpa na 40-50% dojčiat a detí s infekciami močových ciest (refluxná nefropatia).
Rizikové faktory
- Anatomicko-funkčné zmeny:
- Vrodené zmeny, napríklad niektoré štrukturálne defekty močových ciest
- Získané: nádory, striktúry, obličkové kamene.
- Vezikoureterálny reflux.
- Akékoľvek ďalšie faktory, ktoré predisponujú k opakujúcim sa infekciám močových ciest, ako sú: cukrovka, neurogénny močový mechúr (konkrétna forma inkontinencie moču, pri ktorej je strata kontroly nad močením spôsobená poškodením nervov) ...
Príznaky
Ochorenie často prebieha niekoľko rokov bez toho, aby vyvolávalo zjavné príznaky, ale diagnostikuje sa až vtedy, keď sa objavia príznaky renálnej insuficiencie. Inokedy sú prvými príznakmi nešpecifické príznaky, ako je únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy. , pričom v iných prípadoch dochádza k opakovaným epizódam infekcií močových ciest.
Chronická pyelonefritída spôsobuje pretrvávajúcu bolesť brucha a bokov, klinické príznaky infekcie (horúčka, neúmyselná strata hmotnosti, malátnosť), príznaky dolných močových ciest a krv v moči. Chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť pri horúčke a hypertenzii. Okrem toho niektoré zápaly súvisiace proteíny sa môžu hromadiť v orgánoch a spôsobiť stav AA amyloidózy (zápalová, reaktívna a sekundárna amyloidóza z chronického zápalu).
Diagnóza
Klinická diagnostika chronickej pyelonefritídy nie je jednoduchá; v skutočnosti, ak sú diagnostické testy vykonávané vo fáze nečinnosti ochorenia, je možné nájsť normálne nálezy.Hlásené symptómy sa môžu líšiť v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti infekčného procesu: jedinci bez infekcie môžu byť asymptomatickí, kým sa nedosiahnu najpokročilejšie štádiá chronickej pyelonefritídy. Príznaky môžu byť nešpecifické: vysoký krvný tlak (hypertenzia) a príznaky zlyhania obličiek, ako je celková nevoľnosť, pocit únavy (asténia), strata pamäti, ľahká únava, nevoľnosť a strata sexuálnej túžby (libido). Infekcia obličiek, jedinec môže sťažovať sa na symptómy podobné príznakom akútnej pyelonefritídy s rýchlym vývojom klinických príznakov v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
Pacienti môžu hlásiť vysokú horúčku (38,3 ° C až 40 ° C alebo vyššiu) a zimnicu, bolesť v boku, najmä v krížoch na pravej strane, zvýšenú frekvenciu močenia, bolesť a pocit pálenia v čase močenia (dyzúria) , nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla (anorexia) a celková únava.
