Upravil doktor Lorenzo Boscariol
Hojenie rán predstavuje schopnosť nášho tela opraviť poškodené tkanivo. Môže prebiehať regeneráciou (poškodené bunky sú nahradené bunkami rovnakého typu), alebo náhradou spojivovým tkanivom (fibróza). V prvom prípade vo všeobecnosti oprava nespôsobuje výrazné zjazvenie, zatiaľ čo v druhom prípade dochádza k tvorbe trvalej jazvy. Okrem veľmi malého počtu tkanív takmer výlučne tvorených neproliferujúcimi bunkami je veľká väčšina ďalších tkanív tvorená rôznymi bunkovými populáciami, z ktorých niektoré aktívne proliferujú, iné sú v pokojnom stave, ale ktoré môžu proliferovať, a ďalšie sú absolútne neschopné proliferácie .
Schopnosť labilných a stabilných buniek proliferovať sama osebe neznamená rekonštitúciu normálnej tkanivovej architektúry v priebehu procesu opravy. S väzivovými štruktúrami, a najmä s bazálnou membránou, napríklad v prípade epitelu Deštrukcia bazálnej membrány hlboko mení polaritu rastu a recipročné vzťahy epiteliálnych buniek, čo spôsobuje, že je veľmi ťažké obnoviť pôvodné tkanivo architektúry. V prípade viacročných buniek (a tkanív) je v kostrovom priečne pruhovanom svale prítomná mierna proliferatívna aktivita v periférnych satelitných bunkách, ale len zriedka dochádza k účinnej regenerácii. Často dochádza k oprave poškodenia s tvorbou vláknitej jazvy. Nakoniec sú v centrálnom nervovom systéme poškodené neuróny nahradené proliferáciou gliových buniek.
Pri hojení rán vždy existuje viac alebo menej rozsiahla tvorba vláknitej jazvy, a to práve kvôli kľúčovej úlohe spojivového tkaniva pri obnove prerušenej kontinuity tkaniva. Spôsob hojenia rán určí, či bude jazva viac alebo menej široká, viac alebo menej viditeľná pri vonkajšej kontrole alebo viac alebo menej poškodí mechanické vlastnosti tkaniva. Ako uvidíme neskôr, oprava rany je veľmi podobný proces. na zápalovú odpoveď (niektorí to dokonca považujú za akýsi „fyziologický zápal“), ktorého rozlíšenie (vrátane zjazvenia) je nevyhnutne ovplyvnené „intenzitou, trvaním a dominantnými bunkovými prvkami“. Biochemické a molekulárne mechanizmy sú kvalitatívne vždy rovnaké a biologický význam je rovnaký: obnoviť najskôr dočasne a potom natrvalo integritu tkaniva.
V celkovom procese opravy je možné rozpoznať tri zložky, ktoré sú čiastočne funkčne a časovo oddelené: fáza hemostázy, fáza zápalu a fáza regenerácie. Je však dôležité zdôrazniť, že tieto zložky je možné oddeliť iba veľmi schematicky a že vo väčšine prípadov sú naopak úzko prepojené. Pri hojení rán: prvým úmyslom alebo druhým úmyslom (kde „zámerom je, že v ideálnom prípade sa „prejavuje“ ranou, aby nasledovala „jednu alebo druhú cestu“. Je dôležité zdôrazniť, že tieto dve modality sa zásadne líšia v zmysle „rozsahu reparačných javov, nie však pre zahrnuté mechanizmy, ktorými sú v zásade to isté.
Hojenie podľa primárneho úmyslu je zďaleka najpriaznivejšie: rana je čistá (neinfikovaná), s ostrými hranami, blízko seba, vedľa seba, s malou stratou hmoty. V prípade chirurgických alebo zošitých náhodných rán sa okraje starostlivo spárujú s použitím stehov, čo je postup, ktorý ďalej uľahčuje opravu.
Hojenie sekundárnym úmyslom je typické pre tie rany charakterizované rozsiahlou stratou látkových alebo bakteriálnych infekcií. V tomto prípade je vyvolaná intenzívna zápalová reakcia a dochádza k masívnej produkcii granulačného tkaniva na opravu rozsiahlej straty látky. Oba tieto javy zásadne menia bežný proces opravy a spôsobujú dôležité zjazvenie.
Ďalšie články na tému „Hojenie rán“
- Hojenie rán - oprava primárneho úmyslu
- Hojenie rán - vývoj reparačného procesu
- Hojenie rán - fáza jazvy
