TROJITá TERAPIA NA ERADIKáCIU HELICOBACTER PYLORI

Helibacter pylori

Helicobacter pylori je gramnegatívna mikroaerofilná baktéria, ktorá sa prvýkrát nachádza v žalúdku. Nie je prekvapením, že viac ako polovica svetovej populácie je hostiteľom Helicobacter pylori v hornom gastrointestinálnom trakte.

Elektronická fotografia Helibacter pylori

Táto baktéria bola prvýkrát identifikovaná v roku 1982 austrálskymi lekármi Barrym Marshallom a Robinom Warrenom (ktorý za to získal Nobelovu cenu za medicínu), pričom analyzovala žalúdočnú sliznicu pacientov trpiacich chronickou gastritídou a žalúdočným vredom, chorobami, ktoré v tom čase boli nepredstavovali, že by mohli mať „mikrobiálny pôvod“.

Helicobacter pylori sa tiež pripisuje úloha pri rozvoji dvanástnikového vredu a niektorých prípadoch rakoviny žalúdka. Viac ako 80% infikovaných ľudí je však úplne asymptomatických. Infekcia H.pylori je väčšia v rozvojových krajinách a vo vyspelých (západných) krajinách klesá.

Morfológia Helicobacter pylori pripomína tyčinku zakrivenú na sebe, a preto sa javí ako špirálovitá (odtiaľ názov Helicobacter); predpokladá sa, že baktéria preniká do sliznice, ktorá lemuje žalúdok, a spôsobuje lézie, ktoré vedú k ulcerácii sliznice v dôsledku vred.

Diagnóza

Diagnóza infekcie Helicobacter pylori sa robí niekoľkými spôsobmi, ale spravidla sa hľadajú typické dyspeptické symptómy spôsobené baktériou.Testy na diagnostiku H.pylori sa delia na invazívne a neinvazívne. Neinvazívnymi testami sú dychový test močoviny, „dychový test“ a test „antigénu baktérie v stolici“, pričom invazívne testy vyžadujú „endoskopické vyšetrenie a odobratie biologických vzoriek.

Najspoľahlivejším testom na diagnostiku prítomnosti Helicobacter pylori je práve ten endoskopický, ktorý vyžaduje odstránenie žalúdočného biologického materiálu a potom sa analyzuje v mikrobiálnej kultúre. V niektorých prípadoch je možné použiť aj test ELISA na pacientovom moči; tento test ponúka dobrú presnosť s citlivosťou asi 95%.

Eradikačná terapia

Na eradikáciu Helicobacter pylori sa používajú rôzne terapeutické prístupy, ale najúspešnejšie sú trojitá terapia a sekvenčná terapia.

Sekvenčná terapia nie je nič iné ako duálna terapia amoxicilínom a inhibítorom protónovej pumpy (PPI, napr. Omeprazol) počas 5 dní, po ktorých nasleduje ďalších 5 dní trojitá terapia.
Trojitá terapia sa používa vo všetkých prípadoch infekcie H.pylori podľa rôznych kombinácií a používa sa v rôznych prípadoch. Najbežnejšie kombinácie sú:

amoxicilín 2000 mg / deň + klaritromycín 1000 mg / deň + IPP (napr. omeprazol) štandardná dávka;

alebo klaritromycín 500 mg / deň + metronidazol 1 000 mg / deň + štandardná dávka IPP;

alebo tetracyklín 2000 mg / deň + metronidazol 1500 mg / deň + subcitrát bizmutu 480 mg / deň + štandardná dávka IPP.