Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Fasciálne mechanoreceptory

Človek predstavuje kybernetický systém par excellence: 97% decurrent motorických vlákien v mieche je zapojených do režimu kybernetického procesu a iba 3% sú vyhradené pre zámernú aktivitu (Galzigna, 1976). Kybernetika je veda o spätnej väzbe, telo musí vedieť každú chvíľu okamih environmentálnych podmienok, aby sa mohol okamžite a vhodne umiestniť na účely vykonania postupu. Zmysel nemožno nikdy oddeliť od pohybu: prostredie treba neustále cítiť a hodnotiť, a preto je potrebná gravitácia, synestézia, propriocepcia. „Byť a fungovať sú neoddeliteľné“ Morin; odraz je hlavná cesta.
Je to „myofasciálne tkanivo, ktoré v skutočnosti predstavuje najväčší zmyslový orgán nášho organizmu, a v skutočnosti z neho centrálny nervový systém prijíma väčšinou aferentné (zmyslové) nervy. Prítomnosť mechanoreceptorov, ktoré môžu spôsobovať účinky na miestnej úrovni a vo všeobecnosti sa hojne nachádza vo fascii až po viscerálne väzy a v cefalickej a spinálnej dura mater (duralový vak) .Videli sme, že organizmus si vyhradzuje veľký význam pre systém spätnej väzby. V skutočnosti často v zmiešanom nerve množstvo senzorických vlákien ďaleko prevyšuje motorické. Je potrebné vziať do úvahy, že pri svalovej inervácii pochádzajú tieto senzorické vlákna iba asi 25% zo známych receptorov Golgiho, Ruffiniho, Paciniho a Paciniforma (vlákna typu I a II), pričom všetok zvyšok pochádza z intersticiálnych „receptorov“ „(vlákna typu III a IV). Tieto malé receptory, ktoré väčšinou pochádzajú z voľných nervových zakončení, ako aj najpočetnejšie v našom tele, sú všadeprítomné (ich maximálna koncentrácia je v perioste), a preto sú prítomné vo svale. medzery ako vo fascii. Asi 90% z nich je demienizovaných (typ IV), zatiaľ čo ostatné majú tenké myelínové puzdro (typ III). „Intersticiálne“ receptory majú „pomalšie pôsobenie ako receptory typu I a II a v minulosti sa zvažovali väčšinou nociceptory, termo a chemoreceptory. V skutočnosti sú mnohé z nich multimodálne a väčšina z nich sú mechanoreceptory, ktoré je možné rozdeliť do dvoch podskupín na základe ich aktivačného prahu pomocou tlakových stimulov: nízky prah (LTP) a vysoký prahový tlak (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. Aktivácia L "v určitých patologických stavoch intersticiálnych receptorov citlivých na bolestivé aj mechanické podnety (väčšinou HTP) môže generovať bolestivé syndrómy pri absencii klasických nervových podráždení (napr. Kompresia koreňov) - Chaitow & DeLany, 2000.
Táto senzorická sieť, okrem toho, že má aferentnú senzorickú funkciu polohovania a pohybu telesných segmentov, ovplyvňuje prostredníctvom intímnych spojení autonómny nervový systém na funkcie, ako je regulácia krvného tlaku, srdcového tepu a dýchania. ich veľmi presným spôsobom k miestnym potrebám tkaniva. Aktivácia intersticiálnych mechanoreceptorov pôsobí na autonómny nervový systém, čo spôsobuje, že mení miestny tlak arteriol a kapilár prítomných vo fascii, čím ovplyvňuje prechod plazmy z ciev do extracelulárnej matrice, čím sa mení miestna viskozita (Kruger, 1987 ). Intersticiálne receptory, ako aj Ruffiniho receptory, sú schopné zvýšiť vagový tón generovaním globálnych zmien na neuromuskulárnej, kortikálnej a endokrinnej a emocionálnej úrovni, ktoré sa týkajú hlbokej a prospešnej relaxácie (Schleip, 2003).

Hlboké manuálne tlaky, vykonávané staticky alebo pomalými pohybmi, okrem uprednostnenia transformácie základnej látky fascie na „gel to sol“ (vďaka jej tixotropným vlastnostiam), stimulujú Ruffiniho mechanoreceptory (najmä pre tangenciálne sily, ako je bočné naťahovanie) a časť intersticiálnych liekov vyvolávajúcich zvýšenie vagovej aktivity so súvisiacimi účinkami na autonómne aktivity vrátane globálnej relaxácie všetkých svalov a tiež mentálnych (van denBerg & Cabri, 1999).Opačný výsledok sa dosiahne silnými a rýchlymi manuálnymi zručnosťami, ktoré stimulujú Paciniho a Paciniformove telieska (Eble 1960).

Myofibroblasty

Myofibroblasty, objavené v roku 1970, sú bunky spojivového tkaniva vložené do fasciálnych kolagénových vlákien so kontraktilnými schopnosťami podobnými hladkým svalom (obsahujú aktín). Hrajú uznávanú a dôležitú úlohu pri hojení rán, fibróze tkaniva a patologických kontraktúrach. Myofibroblasty sa aktívne sťahujú v zápalových situáciách, ako je Dupuytrenova choroba, reumatoidná artritída, cirhóza pečene. Za fyziologických podmienok sa nachádzajú v koži, slezine, maternici, vaječníkoch, obehových cievach, pľúcnych septách, periodontálnych väzoch (van denBerg & Cabri, 1999). Ich vývoj je všeobecne viditeľný od normálnych fibroblastov k proto-myofibroblastom, až po úplnú diferenciáciu na myofibroblasty a k terminálnej apoptóze, ktorá je ovplyvnená mechanickým napätím, cytokínmi a špecifickými proteínmi, ktoré pochádzajú z extracelulárnej matrice.
Vzhľadom na priaznivú konfiguráciu distribúcie týchto kontraktilných buniek vo fascii je pravdepodobnou úlohou týchto kontraktilných štruktúr prídavný napínací systém, ktorý synergizuje svalové kontrakcie a poskytuje výhodu v situáciách ohrozenia prežitia (boj a je tiež veľmi pravdepodobné, že prostredníctvom týchto vlákien hladkého svalstva môže autonómny nervový systém prostredníctvom intrafasciálnych nervov „predpnúť“ fasciu nezávisle od svalového tonusu (Gabbiani, 2003, 2007). Prítomnosť takýchto buniek v krycích kapsulách orgánov by vysvetľovala napr. ako sa slezina môže za niekoľko minút zmenšiť na polovicu svojho objemu - jav pozorovaný u psov v situáciách namáhavého úsilia, pri ktorých je potrebné zásobovanie krvou v nej obsiahnutom napriek tomu, že kapsulárna výstelka je bohatá na kolagénové vlákna, ktoré umožňujú len malé odchýlky v dĺžke - (Schleip, 2003).

Biomechanika hlbokej fascie

Z biomechanického hľadiska má torako-bedrový pás zásadnú úlohu minimalizovať napätie na chrbtici a optimalizovať pohyb.

Pri zdvíhaní závažia, ohýbaní chrbtice panvou pri retroverzii (t. J. Napínaní fascií čo najlepšie), nie je potrebné aktivovať vzpriamovacie svaly. K zdvíhaniu dochádza hlavne pôsobením extenzívnych svalov stehna na boky (hamstring a gluteus maximus) a fascie. U olympijských víťazov sa zistilo, že úsilie je rozdelené na 80% fascie a 20% svalov (Gracovetsky, 1988). Je to teda kolagén, ktorý vykonáva väčšinu práce, pretože ako kábel nespotrebuje prakticky žiadnu energiu a navyše je vďaka vloženiu iliakálnych hrebeňov-spinóznej apofýzy umiestnený prakticky mimo tela, čo predstavuje výhodu byť ďaleko od osi zdvíhacej páky (hlavné rameno páky).

Ide o vynútenú evolučnú voľbu, pretože vzpriamovacie svaly schopné zdvihnúť viac ako 50 kg by museli zvýšiť svoju hmotnosť, čím by zaberali celú brušnú dutinu. Posilňovacie doplnky (svaly a fascia) boli preto umiestnené mimo brušnú dutinu.
Vztlakové svaly (multifidus) a intraabdominálny tlak spolu so svalmi psoas tak trojrozmerne regulujú bedrovú lordózu, čím preberajú dôležitú úlohu modulátorov prenosu síl medzi svalmi a fasciami.

Vnútorný brušný tlak v skutočnosti výrazne nestláča membránu, v skutočnosti pôsobí na lumbálnu lordózu a teda na prenos síl medzi svalmi a fasciami. V skutočnosti môže fascia poskytnúť svoj dôležitý prínos počas ohybu chrbtice, ak je znížené brušné napätie (Gracovetsky, 1985).
Neexistuje „univerzálna optimálna lordóza, pretože závisí od uhla ohybu a podopretej hmotnosti“ (Gracovetsky, 1988).

Viskoelasticita fascie

Ako je popísané, zdvíhanie ťažkých váh namáhaním hlbokého pásu je najbezpečnejší spôsob, ako to urobiť, ale musí sa to robiť aj rýchlo, v skutočnosti pomaly je možné zdvihnúť iba ¼ hmotnosti, ktorú je možné zdvihnúť rýchlosťou (Gracovetsky, 1988 ). Je to spôsobené viskoelastickými vlastnosťami kolagénových vlákien, ktoré určujú „predĺženie pásu pri dlhodobom napätí. Vďaka svojej viskoelasticite sa pás v skutočnosti v krátkom čase deformuje pri zaťažení, Dôvodom je nepretržité striedanie štruktúr vystavených namáhaniu. Sily schopné predĺženia fascie sú tým väčšie, čím je už prítomný stav napätia (čím viac je fascia predĺžená, tým ťažšie sa bude ďalej predlžovať), nelineárne. spôsobom (podľa štúdií z Kazarian z roku 1968, reakcia kolagénu na aplikáciu zaťaženia má najmenej dve časové konštanty: približne 20 minút a približne 1/3 sekundy) . Limit, ktorý sa nesmie prekročiť, aby sa zabránilo pretrhnutiu vlákien pásu, je 2/3 maximálneho predĺženia. „Nepriateľom“ je teda odštiepenie fascie od periostu; keď je fascia poškodená, rehabilitácia je veľmi náročná, subjekt predstavuje funkčnú biomechanickú a koordinačnú nerovnováhu. U detí je fascia nezrelá, pretože osifikácia stavcov je neúplná, a preto nervové impulzy nie sú dobre prenášané. V dôsledku toho sa pohybujú ako ľudia trpiaci bolesťami chrbta spôsobenými poškodením kolagénu nútení zvýšiť „svalovú aktivitu (Gracovetsky, 1988) ).

Polčas rozpadu kolagénových vlákien v netraumatizovanom tkanive je 300-500 dní, v prípade „základnej látky“ (rozpustnej časti ECM pozostávajúcej z PG / GAG a špecializovaných bielkovín) 1,7-7 dní (Cantu & Grodin 1992). Charakteristiky a usporiadanie nových kolagénových vlákien a základnej látky závisia aj od mechanického namáhania tkaniva.