Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Špecifický pohyb človeka

Špecifický pohyb človeka možno definovať ako súbor dynamických, energetických a informatívnych udalostí, ktoré sa zbiehajú v bipodálnej striedavej chôdzi (pohyb s progresiou) a v stoji (pohyb bez progresie).
Viac ako štvrtina zo všetkých štruktúr centrálneho nervového systému sa zúčastňuje priamo a viac ako polovica nepriamo na plánovaní a vykonávaní pohybov; preto je človek so svojimi 650 svalmi a 206 kosťami predovšetkým „motorové zviera“.
Človek sa v skutočnosti potrebuje hýbať kvôli svojmu vlastnému prežitiu a pohode. Z tohto dôvodu je lokomócia činnosť, ktorá má prednosť pred všetkými ostatnými. V skutočnosti je vo svete života na najvyššej úrovni špecifický pohyb človeka, ktorý predstavuje najzložitejší prírodný proces. Rozoznávajú prvý pôvod v získaní bipodálneho morfomechanického stavu; uvoľnenie rúk je toho dôsledkom (Paparella Treccia, 1988). Motorické funkcie a telo, ktoré sú v mnohých kultúrach považované za podradné entity a podriaďujú sa kognitívnym aktivitám a mysli, stoja namiesto toho za tým abstraktným správaním, na ktoré sme hrdí, vrátane samotného jazyka, ktorý tvorí našu myseľ a naše myšlienky ( Oliviero, 2001) V embryonálnej, fetálnej a ranej fáze detstva predchádza senzácii činnosť: urobia sa reflexné pohyby a potom sa vnímajú. Z proprioceptívnych reflexov sa rodia mentálne reprezentácie (engramy), ktoré umožňujú zrod komplexných motorických schopností a rovnakých myšlienok. V kritických momentoch (intenzívny stres) predstavuje svalový systém systém s vysokou prioritou: keď je aktivovaný, ostatné systémy, ako sú tie, ktoré sú zodpovedné za vnímanie pocitov, pozornosti, kognitívnych aktivít atď., sú v stave relatívneho zablokovania, pretože tento stav je v „bezvedomí“ spojený s vykonávaním činností dôležitých pre prežitie, ako je útek Útok, hľadanie potravy, sexuálneho partnera, hniezda. Dnes konečne vieme, do akej miery je jednoduchá prechádzka prirodzeným prostredím veľmi silným vyvažovaním dvoch mozgových hemisfér.
Súčasné ľudské telo je teda predovšetkým dôsledkom potreby vykonať chodník s maximálnou účinnosťou na dvoch nohách v gravitačnom poli na prirodzene nerovnom povrchu. Podľa tejto teórie musí byť človek schopný pohybu s minimálnou spotrebou energie. „vo vnútri konštantného gravitačného poľa s dôsledkom, že počas chôdze sú rôzne štruktúry (svaly, kosti, väzy, šľachy atď.) vystavené minimálnemu namáhaniu.

V roku 1970 Farfan ako prvý navrhol myšlienku, že pohyb prebieha od panvy k horným končatinám, tj. Že chôdza začína od iliakálnych hrebeňov až po horné končatiny. V 80. rokoch minulého storočia Bogduk spresnil anatómiu okolitých mäkkých tkanív. chrbtica a v 90. rokoch minulého storočia Vleeming objasnil prepojenie panvy a dolnej končatiny.Gracovetsky nakoniec ukázal, že chrbtica je hlavným motorom pohybu, „motorom chrbtice“. Táto úloha chrbtice je u rýb a plazov našich „predkov“ stále evidentná, ale muž, ktorého dolné končatiny boli úplne amputované, je schopný chodiť po ischiálnych tuberozitách bez výrazných porúch chôdze, tj. Bez zasahovania do primárneho pohybu panvy. V zásade to ukazuje dve veci:

The fazety a medzistavcové platničky nebránia rotácii, ale uprednostňujú ju; stavce neboli stavané kvôli statickej štrukturálnej stabilite. Lumbálna lordóza spolu s laterálnou flexiou mechanicky prostredníctvom mechanického systému krútiaceho momentu vyvoláva torziu stavca.
Úloha dolné končatiny je to sekundárne k chrbtici. Oni sami nie sú schopní otáčať panvou, aby umožnili pohyb, ale môžu jeho pohyb zosilniť.

Dolné končatiny v skutočnosti pochádzajú z evolučnej potreby vyvinúť rýchlosť pohybu človeka. Väčšiu silu potrebnú na tento účel nemožno odvodiť zo svalov trupu, ktoré by na tento účel museli vyvinúť hmotnosť, ktorá bola nemožná. z pohľadu „stopy. Evolúcia preto musela pripraviť ďalšie svaly a umiestniť ich, z funkčných aj priestorových dôvodov, mimo trup, teda na dolné končatiny.Prvou úlohou dolných končatín je teda poskytnúť energiu, ktorá nám umožní pohyb vysokou rýchlosťou. Vďaka nim môžu medzistavcové pohyby, najmä rotácie v priečnej rovine, využiť komplementárny prínos svalov hamstringov (hamstring, semitendinosus a semimembranous), s ktorými je chrbtica spojená prostredníctvom špecifických a značných anatomických myofasciálnych reťazcov:

sakrotuberózny väz-longissimus lumborum (umiestnený na bokoch chrbtice)
sakrotuberózny väz a iliocostalis thoracis (týmto spôsobom svaly pravej hamstringy ovládajú časť ľavých hrudných svalov a naopak),
svaly gluteus maximus - oproti veľkým chrbtovým svalom (ktoré zase riadia pohyb horných končatín).

Všetky tieto krížové spojenia hamstring-miecha tvoria pyramídu, ktorá zaisťuje silnú mechanickú integritu od dolných po horné končatiny. Fascia je preto potrebná na prenos tohto doplnku sily z dolných končatín na horné pre konkrétny pohyb „muža“. Energetický impulz ide hore pozdĺž dolných končatín, ktoré nimi „filtrujú“ (členok, koleno a bedro predstavujú v tomto ohľade kritické pasáže), aby sa dosiahli na chrbticu vo vhodnej fáze a amplitúde.Týmto spôsobom môže kmeň využiť túto energiu vhodným otáčaním každého stavca a panvy (Gracovetsky, 1987).

Vďaka špecifickému systému kĺbových „ozubených kolies“ (spriahnutý pohyb) integrovaného so systémom myofasciálnych prenosov sa „ľudská špirála“ prenáša z priečnej roviny do čelnej roviny a naopak vďaka systému „"talus-calcaneal malta", na úrovni záveru, za prítomnosti adekvátneho koeficientu trenia (bez neho je vinutie záveru v skutočnosti ťažké).

Brúsená alebo príliš mäkká podrážka je zároveň nevhodná, pretože nadmerne rozptyľuje kompresný impulz vyplývajúci z nárazu päty počas chôdze, ktorý je zásadný pre výkon a prenos torzných síl v chrbtici, a teda v panve (Snel et al. ., 1983). Chodidlo vo svojej úlohe „antigravitačnej základne“ najskôr príde do kontaktu s nosným povrchom, prispôsobí sa mu uvoľnením, potom stuhne a stane sa pákou na „odpudzovanie“ samotného povrchu. Potom sa strieda podmienka relaxácie s podmienkou stuhnutia. Striedanie laxity-tuhosti odôvodňuje „analógiu s“vrtuľa s premenlivým rozstupom
Noha teda nie je systémom oblúkov alebo klenieb, ale ani veľmi sofistikovaným helicoidálnym senzoricko-motorickým systémom (Paparella Treccia, 1978).

„Ľudská noha je„ umelecké dielo a majstrovské dielo inžinierstva “
Michelangelo Buonarroti

Noha je senzoricko-motorický orgán, most medzi systémom a prostredím, ktorý pozostáva z „skrutkovice s premenlivou výškou zloženej z 26 kostí, 33 kĺbov a 20 svalov, ktorá ovplyvňuje celé telo.

Keď je koleno vo flexii, pohyby nohy sú možné tak laterálne (1-2 cm v členku), ako aj v axiálnom otáčaní (vonkajšie otáčanie o 5 °). To je nevyhnutné na zaistenie optimálnej opory chodidla vo vzťahu k nerovnostiam terénu. V úplnom natiahnutí naopak koleno, vystavené dôležitým zaťažovacím silám, predstavuje vo fyziologických podmienkach veľkú stabilitu; vzniká kĺbový blok, ktorý solidarizuje holennú kosť s stehennou kosťou (Kapandji, 2002). Preto je koleno v stave flexie schopné „filtrovať“ rotácie chodidla a nohy, pričom keď je úplne natiahnuté, tieto rotácie sú prenesené integrálne do stehennej kosti, pričom následne ovplyvňujú panvový pletenec (najmä koxo-femorálny kĺb a talus-scaphoidný kĺb sú podobne štruktúrované a zodpovedajúcim spôsobom usporiadané).

Rotácia stehennej kosti v priečnej rovine zahŕňa mechanické zatlačenie kĺbového povrchu krčka stehnovej kosti na acetabulum, napnutie určitých väzov bedrového kĺbu a posunutie ťažísk hemisómov (tlakové centrá). Napríklad vnútorná rotácia stehennej kosti môže pasívne určiť „počiatočnú anteverziu (predný sklon) zodpovedajúceho hemibacusu a po napnutí zadných väzov (ischio-femorálny väz) a prednom posunutí ťažiska“ "zodpovedajúcej rotácie panvy, ktorá nasleduje po stehennej kosti. Naopak, vonkajšia rotácia stehennej kosti môže vyvolať retroverziu ipsilaterálneho hemibacínu, po ktorej nasleduje zodpovedajúca rotácia panvy v dôsledku napätia silných predných väzov (v najmä nadradený zväzok ilio-femorálneho väzu, nazývaný ileo-pretrochanterický a pubo-femorálny) a zadné posunutie ťažiska relatívneho hemisómu.

V referenčnej polohe sú bedrové väzy stredne napäté. Pri vonkajšej rotácii sú všetky silné predné väzy napnuté (napätie je maximálne na úrovni horizontálnych zväzkov, tj. Ileo-pretrochanterického a pubo-femorálneho väziva), zatiaľ čo tieto zadné (ischio-femorálne väzivo) je zadržané. Pri vnútornej rotácii dochádza k obráteniu, ischio-femorálne väzivo sa natiahne, kým sa uvoľnia predné väzy (Kapandji, 2002).

Otáčanie panvy sa priamo odráža na úrovni bedrovej chrbtice. Ako už bolo spomenuté, väzivová a kostnatá štruktúra stavcov, ako aj charakteristiky medzistavcového disku „prevodník energie“ znamenajú, že na chrbticu pôsobí „pár síl“ (spojený pohyb). To zodpovedá prvotnej a primárnej potrebe chrbtice otáčať panvou pri pohybovom akte (Gracovetsky, 1988). Preto je laterálna flexia bedrovej chrbtice fyziologicky vždy spojená s vertebrálnou rotáciou a naopak (White & Panjabi , 1978). Rotačná kapacita bedrovej chrbtice (5 °, Kapandji 2002) „vyžaduje“ použitie časti späť (schopné otáčať sa asi o 30 °, Kapandji 2002), napríklad pri chôdzi. Aby sa však pohľad vždy pohyboval smerom k horizontu na úrovni ramien a horného chrbtového traktu (od D8 vyššie), protirotácia a opačná bočná flexia (vzhľadom na dolný miechový trakt a panvu) je povinné.

Skoliotický prístup spinálnej skrutkovice, ako aj plochej nohy (odvinutá závora záveru) a dutej nohy (vinutá špirála záveru), preto predstavujú prechodné fyziologické javy navzájom prepojené a stávajú sa patologickými, iba ak sa prejavujú stabilným spôsobom.

Pomer rotácií v priečnej a čelnej rovine má tendenciu k zlatému číslu zlatý rez, ako aj pomer dĺžky medzi rôznymi časťami skeletu (napr. dĺžka zadných / predných chodidiel).

'Špecifický pohyb človeka, jeden z najobdivovanejších procesov v prírode, stojí na víriacich stĺpoch, správcoch zlatého čísla, v sebe a vo vzájomných vzťahoch “(Paparella Treccia, 1988).

Pri použití gravitačného poľa ako dočasného rezervného skladu má špecifický pohyb človeka maximálnu energetickú účinnosť: v každom kroku, počas výstupu na ťažisko (fáza spomalenia), je kinetická energia uložená vo forme potenciálnej energie na sa následne počas zostupu ťažiska transformuje späť na kinetickú energiu, zrýchľuje telo dopredu a zdvíha ťažisko.

Nárast potenciálnej energie zodpovedá poklesu kinetickej energie a naopak.Inými slovami, od svalového faktora sa nevyžaduje, aby sa vyrovnal s periodickým nárastom ťažiska, ale aby kontroloval prínos prostredia moduláciou okamžitého vzťahu medzi potenciálnou energiou a kinetickou energiou, ktorý ju obsahuje v medziach konštrukcie špecifický pohyb. Pretože je táto úloha delegovaná na červené (aeróbne) svalové vlákna, vedie k nízkej spotrebe energie (Cavagna, 1973): subjekt s hmotnosťou 70 kg na 4 km dlhej prechádzke udržuje výdaj energie pokrytý požitím 35 g cukru ( Margaria, 1975). Z tohto dôvodu môže byť človek neúnavným chodcom na rozdiel od štvornožcov, ktorých pohyb s ohnutými kĺbmi vyžaduje oveľa väčší výdaj vnútornej energie (Basmajian, 1971).

Chvála vrtuli

Gravitácia na dlhej ceste morfogenézy modeluje špirálové tvary, ktoré v pohybe nadobúdajú význam obmedzenia a určujú špirálové dráhy. Je to teda rovnaká gravitácia, ktorá v dlhých časoch (morfogenéza) formuje tie formy, ktoré v priebehu pohybu (krátke časy) nadobúdajú význam obmedzenia. Genéza foriem (stehenná kosť, holenná kosť, talus atď. Až po DNA majú špirálovitý tvar).

Formy v prírode nie sú nič iné ako zmäkčené vírivé pohyby. Helicitu pohybových trajektórií nemôže neodrážať ani helicita foriem, ktorých vysoký obsah v symetrii podporuje štrukturálnu stabilitu (Paparella Treccia, 1988). V skutočnosti si evolúcia vybrala špirálové konfigurácie, pretože sa v pohybe vyvíjajú pri zachovaní dynamickej stability (moment hybnosti), energie (viac kinetického potenciálu) a informácií (topológia). Stabilita, chápaná ako odolnosť voči poruchám, predstavuje cieľ, ktorý príroda každopádne sleduje a Všade Vrtule sú krivky, ktoré rastú bez zmeny tvaru, ich výsady opakovania a teda stability z nich robia výrazy par excellence geometrie, ktorá je základom prirodzených pohybov.

' Ak Boh vybral postavu za dynamický základ svojej imanencie vo formách, potom je táto postava špirálou “(Goethe)

Tam gravitačná sila, tak z funkčného, ako aj štrukturálneho hľadiska, by sa na neho preto nemalo pozerať ako na nepriateľa; bez toho by človek nemohol existovať.