V predchádzajúcej lekcii videa sme hovorili o ulceróznej kolitíde; dnes sa bližšie zoznámime s ďalším dôležitým zápalovým ochorením čriev, ktoré na rozdiel od predchádzajúceho môže postihnúť nielen hrubé črevo a konečník, ale aj ďalšie miesta tráviaceho systému. Hovorím o Crohnovej chorobe.
Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje tráviaci systém; vo väčšine prípadov postihuje poslednú časť tenkého čreva, nazývanú ilea, a hrubé črevo, potenciálne však môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho systému. Z úst do konečníka. Zápalový proces, ktorý charakterizuje Crohnovu chorobu, je sprevádzaný „segmentálnymi“ a diskontinuálnymi léziami; to znamená, že tieto lézie sú prítomné iba v niektorých častiach tráviaceho traktu, ktoré sú úplne rozptýlené inými segmentmi. V chorom trakte sa nachádza zápal, opuch a vredy, ktoré postihujú celú hrúbku črevnej steny. Z tohto dôvodu môžu byť vytvorené perforácie alebo fistuly, to znamená abnormálne priechody medzi črevom a inými blízkymi orgánmi. Crohnova choroba ešte nie je úplne známa. Predpokladá sa, že autoimunitné reakcie sú základom ochorenia, pravdepodobne vyvolané predchádzajúcim a črevné infekcie alebo z genetických alebo environmentálnych faktorov, ako je diéta alebo používanie konkrétnych liekov. Medzi príznaky, ktoré sprevádzajú Crohnovu chorobu, patrí bolesť brucha, hnačka s krvou v stolici alebo bez nej, nevoľnosť, horúčka, chudnutie a celková nevoľnosť. Ochorenie má prerušovaný priebeh, pričom charakteristická tendencia „opätovného vzplanutia“ pri akútnych záchvatoch sa strieda s obdobím pohody. Po čase môže poškodenie čriev spôsobiť tráviace komplikácie a ďalšie. Ako príklad možno uviesť zápalový proces, ktorý môže spôsobiť ťažkosti s asimiláciou potravy alebo dokonca zúženie črevnej steny až po oklúziu. Lieková terapia s protizápalovými a imunosupresívnymi látkami spravidla umožňuje kontrolu Crohnovej choroby a jej progresie. V prípadoch, keď tento prístup nie je dostačujúci, je namiesto toho potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.
Crohnova choroba je choroba neznámeho pôvodu v tom zmysle, že vyvolávajúce príčiny ešte nie sú dostatočne definované. V súčasnosti sa verí, že genetické, environmentálne, imunologické a diétne faktory môžu predisponovať k chronickému zápalovému procesu, ktorý je základom ochorenia. Vírusové a bakteriálne infekcie sa v priebehu rokov dostávajú do ohňa, ale dôkazy potvrdzujúce túto teóriu sú neisté. Podobne sa predpokladalo, že existuje „genetická precitlivenosť imunitného systému na podnety bežne prítomné v tráviacom systéme; konkrétne molekuly potravy alebo zložky mikrobiálnej flóry by určili„ hyperaktiváciu imunitného systému, ktorá by zmenila proti tým istým bunkám v tele poškodzujúcim zažívací trakt. To by vyvolalo zápalovú reakciu a všetky poškodenia a symptómy súvisiace s Crohnovou chorobou. U týchto geneticky predisponovaných jedincov sú faktory ako fajčenie, strava s vysokým obsahom rafinovaných cukrov a nízkym obsahom ovocie a zelenina, môžu hrať rozhodujúcu úlohu v podpore nástupu ochorenia.Na podporu tohto tvrdenia treba poznamenať, že Crohnova choroba v priemyselných krajinách neustále narastá, pričom v treťom svete je prakticky takmer neznáma. vyskytujú sa v každom veku; má však tendenciu sa prejavovať áno, najmä u dospievajúcich, vo dvadsiatych rokoch a vo vekovej skupine medzi 50 a 70 rokmi.
Príznaky, s ktorými sa Crohnova choroba vyskytuje, závisia od lokalizácie, rozsahu a agresivity chorobného procesu. Môžu byť prítomné bolesti brucha a hnačka, charakterizované 2 až 10 hnačkovými výbojmi denne, niekedy zmiešanými s krvou a hlienom. Často sa tiež pozoruje malabsorpcia, nevoľnosť a vracanie, strata hmotnosti, slabosť a celková nevoľnosť. Okrem črevných prejavov môžu vzniknúť vyrážky, orálne lézie, bolesť kĺbov, zápal očí a pokiaľ ide o deti, môže dôjsť k spomaleniu rastu. Crohnova choroba je nielen chorobou s chronickým priebehom, ale aj relapsuje, takže prekladá obdobia relatívnej normality s inými exacerbáciami, ktoré trvajú dni alebo týždne. Ak nie je správne liečená, Crohnova choroba môže viesť k stenóze, tj k zúženiu čreva s rizikom oklúzie a vzniku abscesov alebo fistúl, najmä v okolí konečníka. Crohnova choroba navyše zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Z diagnostického hľadiska je možné podozrenie na Crohnovu chorobu za prítomnosti charakteristických symptómov; toto podozrenie sa posilňuje, keď krvné testy ukazujú nárast zápalových indexov. Mám na mysli najmä zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (známy ako ESR) a C -reaktívneho proteínu (alebo PCR). Na rozptýlenie akýchkoľvek pochybností a dosiahnutie konečnej diagnózy je však nevyhnutné uchýliť sa k inštrumentálnym vyšetreniam; z nich si pamätáme dvojkontrastný nepriehľadný klystír hrubého čreva, črevný ultrazvuk a predovšetkým kolonoskopiu.Tento posledný prieskum vám predovšetkým umožňuje vizuálne oceniť lokalizovaný zápal a možnú prítomnosť povrchových a hlbokých vredov. Nielen, že počas vyšetrenia existuje možnosť vykonania biopsie odobratím malých vzoriek tkaniva; potom bude lekár prostredníctvom analýzy týchto vzoriek pod mikroskopom schopný posúdiť prítomnosť typických aspektov chronického zápalu a dosiahnuť tak definitívna diagnóza.
V súčasnosti nie je Crohnova choroba vyliečiteľná. Existuje však množstvo terapeutických prístupov na kontrolu symptómov a prevenciu zhoršenia ochorenia. Cieľom liečby je získať dlhšie obdobia remisie a menej intenzívnu ostrosť. Na dosiahnutie alebo udržanie tohto výsledku sa v závislosti od závažnosti zápalového procesu používajú viac alebo menej silné protizápalové lieky, ako sú aminosalicyláty a kortikosteroidy; medzi prvými si pamätáme sulfasalazín, mesalazín a „olsalazín; medzi kortikosteroidmi si pamätám prednizolón a deoxymethason. V kombinácii s protizápalovými liekmi je možné podávať aj antibiotiká a imunosupresíva, ktoré oslabujú imunitné reakcie tela a blokujú v posledných rokoch „Zaviedli sa aj terapie biologickými liekmi, ako sú protilátky, ktoré selektívne blokujú TNF-alfa, jednu z hlavných molekúl zapojených do zápalového procesu. To je prípad infliximabu a adalimumabu, ktoré sa na potenciálne vedľajšie účinky zvyčajne používajú iba vtedy, ak iné prístupy k drogám zlyhávajú. V prípadoch refraktérnych na liekovú terapiu alebo keď je ochorenie komplikované, sa používa chirurgický zákrok, ktorý spravidla zahŕňa resekciu črevného traktu postihnutého ochorením. Treba však poznamenať, že tento typ intervencie definitívne nelieči chorobu, ktorá sa môže znova objaviť v iných črevných segmentoch.
