Nádory štítnej žľazy

V predchádzajúcom videu sme hovorili o uzlinách štítnej žľazy a o tom, že v malom percente prípadov môžu predpokladať malígne nádorové vlastnosti. Dnes budeme skúmať presne tento aspekt a podrobnejšie uvidíme, čo je rakovina štítnej žľazy a aké formy môže mať.

Rovnako ako ostatné orgány, aj štítna žľaza môže byť postihnutá benígnymi a malígnymi nádormi. V druhom prípade hovoríme správnejšie o rakovine. Našťastie vo veľkej väčšine prípadov sú tieto nádory slabo agresívne a relatívne ľahko liečiteľné; v skutočnosti majú menej závažný klinický priebeh ako mnohé iné neoplazmy postihujúce iné orgány.

Benígne nádory štítnej žľazy sú vo väčšine prípadov adenómy. Tieto sú dôsledkom abnormálneho rastu skupiny buniek lokalizovaných a oddelených od zostávajúceho zdravého tkaniva štítnej žľazy fibro-spojivovou kapsulou.
V niektorých prípadoch môžu benígne uzliny štítnej žľazy spôsobiť hypertyreózu. Keď sa to stane, hovoríme o toxickom adenóme alebo „Plummerovej chorobe“. Benígne nádory štítnej žľazy sú spojené s pozitívnou prognózou a na rozdiel od malígnych sa nešíria po celom tele, a preto nemetastázujú.

Len malé percento uzlín štítnej žľazy, asi 5%, skrýva zhubné nádory. Môžu byť rozdelené do štyroch hlavných foriem, odlišných ako pre typ buniek, z ktorých sú zložené, tak pre agresivitu a prognózu. Tieto štyri rakoviny sú papilárny karcinóm, folikulárny karcinóm, medulárny karcinóm a v neposlednom rade najagresívnejší anaplastický karcinóm.
Existujú tiež pomerne zriedkavé prípady, keď sú štítnou žľazou nádory metastatického pôvodu, a preto pochádzajú z iných orgánov, lymfómov, t.j. nádorov lymfatického pôvodu alebo sarkómov, pochádzajúcich zo svalov alebo chrupavkových tkanív obklopujúcich žľazu.
Papilárny a folikulárny karcinóm pochádza z folikulárnych buniek, ktoré tvoria tkanivo žľazy. Tieto rakoviny, nazývané aj diferencované, tvoria asi 90% zhubných nádorov štítnej žľazy. Rozdiel medzi nimi je v tom, že nádorové bunky folikulárnych karcinómov sa lepšie miešajú s normálnymi, čo sťažuje diagnostiku a sú agresívnejšie ako papilárne karcinómy. Práve v tejto súvislosti treba ihneď poznamenať, že diferencované karcinómy štítnej žľazy, ak sú adekvátne liečené, majú veľmi dobrú prognózu.
Oveľa vzácnejšie ako diferencované sú medulárny a anaplastický karcinóm. Medulárny karcinóm vzniká z parafolikulárnych buniek vylučujúcich kalcitonín a je často spojený s inými endokrinnými problémami.
Najagresívnejšou a najnebezpečnejšou formou, ale našťastie vzácnejšou, je takzvaný anaplastický alebo nediferencovaný karcinóm. Tento zhubný nádor spôsobuje rýchle a bolestivé zväčšenie štítnej žľazy, má tendenciu napadnúť blízke štruktúry, spôsobuje skoré metastázy a je veľmi ťažké ho liečiť.

Rakovina štítnej žľazy je najčastejším endokrinným karcinómom a zdá sa, že jej vzniku nahrávajú rôzne rizikové faktory. Spomíname na ne vystavenie ionizujúcemu žiareniu, náhodné alebo na terapeutické účely. Medzi zistené rizikové faktory patrí aj struma, tj. Benígny rast žľazy, ktorý v niektorých prípadoch môže predisponovať k transformácii buniek v neoplastickom zmysle. Okrem toho, opäť pokiaľ ide o patológie štítnej žľazy, existuje dôležitá súvislosť medzi Hashimotovou tyroiditídou a malígnym lymfómom štítnej žľazy.
Rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy je tiež dôležitým rizikovým faktorom, ktorý je potrebné zvážiť. Medulárny karcinóm môže byť spojený najmä so syndrómom, ktorý sa nazýva genetická podstata - mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 2 (alebo MEN 2).
Nakoniec, rakovina štítnej žľazy je častejšia u žien ako u mužov a riziko sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.

Podmienky, ktoré môžu viesť k podozreniu na rakovinu štítnej žľazy, sú rôzne. Jednou z najbežnejších je identifikácia jedného alebo viacerých uzlov palpáciou prednej oblasti krku zodpovedajúcej žľaze. Je však potrebné pripomenúť, že nie všetky uzliny štítnej žľazy skrývajú formy rakoviny. Skutočne sú často jednoducho znakom takzvanej hyperplázie štítnej žľazy, čo je benígny nadmerný rast tkaniva štítnej žľazy.
Nádor štítnej žľazy je pravdepodobnejšie malígny, ak hrudka dosiahne veľkosť hmoty. Niekedy je prvým znakom, ktorý sa objaví, zväčšená lymfatická uzlina. V ostatných prípadoch je na krku pocit útlaku.
Neskoré príznaky môžu zahŕňať zmeny hlasu a ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním v dôsledku postihnutia priľahlých štruktúr krku. Neoplastický uzlík môže byť tiež spojený s príznakmi hypertyreózy alebo hypotyreózy.

Po zistení uzliny štítnej žľazy počas fyzického vyšetrenia lekár spravidla predpíše sériu testov na meranie funkcie štítnej žľazy a identifikáciu akejkoľvek patologickej zmeny hladín hormónov. Krvné testy preto zahŕňajú meranie hormónov štítnej žľazy a TSH, aj keď často v prítomnosti nádoru štítnej žľazy sú tieto hladiny normálne. Stanovenie kalcitoninémie na druhej strane slúži na vylúčenie medulárneho karcinómu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou vysokých hladín kalcitonínu v obehu.
Prejdeme k inštrumentálnym vyšetreniam, dnes je najjednoduchšou a najšpecifickejšou skúškou na štúdium štítnej žľazy ultrazvuk. To umožňuje identifikovať vzťah uzliny s žľazou a s okolitými tkanivami; navyše umožňuje rozpoznať niektoré znaky benígnosti alebo podozrenia na malignitu. Ďalším veľmi užitočným testom je scintigrafia štítnej žľazy, ktorá umožňuje definovať uzlík na základe jeho endokrinnej aktivity. To je možné vďaka podaniu jódovaného rádioaktívneho kontrastného média, ktoré je akumulované v tkanive štítnej žľazy so silnou alebo slabou afinitou. Inými slovami, uzliny štítnej žľazy v porovnaní s normálnym tkanivom môžu byť hyperkaptívne alebo horúce, ak akumulujú viac rádioaktívneho izotopu ako okolité tkanivo; v tomto prípade sa na scintigrafii javia ako veľmi sfarbené; naopak, uzliny, ktoré neobsahujú rádioaktívny jód, sú definované ako studené. Horúce uzliny štítnej žľazy spravidla nie sú zhubné, zatiaľ čo studené uzliny môžu skryť nádor. Jednou z metód, ktoré sa s istotou používajú na potvrdenie diagnózy rakoviny štítnej žľazy, je cytologické vyšetrenie pomocou jemnej aspirácie ihlou.Počas tohto postupu sa pod kožu pod ultrazvukovým vedením zavedie jemná ihla, aby sa z hrudky odobrala vzorka materiálu, ktorá sa potom vyšetrí pod mikroskopom. Ďalšie diagnostické vyšetrenie je možné získať pomocou CT vyšetrenia alebo MRI na identifikáciu možných miest šírenia choroby.

Liečba prvej voľby pri liečbe rakoviny štítnej žľazy je chirurgická: odstránenie zvyčajne zahŕňa celú žľazu, ako aj všetky postihnuté lymfatické uzliny. Po operácii, pretože štítna žľaza už nie je, je predpísaná hormonálna terapia. Náhrada, tj. na syntetických hormónoch štítnej žľazy, ako je levotyroxín sodný. Po ukončení terapeutických procedúr môže pacient podstúpiť terapiu rádioaktívnym jódom. Táto liečba, nazývaná rádiometabolická, umožňuje eliminovať akékoľvek zvyškové tkanivo štítnej žľazy a zabrániť vzniku metastáz. Rádioaktívny jód sa v skutočnosti dostane k rakovinotvorným bunkám štítnej žľazy chamtivým po jóde, ktoré ho používajú na výrobu hormónu štítnej žľazy. Žiarenie emitované rádioaktívnym izotopom, transportované do jadra bunky štítnej žľazy, ho ničí.
Pokiaľ ide o chemoterapiu, na druhej strane je to spravidla obmedzené na nádory, ktoré už metastázovali na diaľku.