Ženská androgénna alopécia

Všeobecnosť

Alopécia alebo lokalizované alebo difúzne vypadávanie vlasov je fenomén, ktorý postihuje veľkú časť populácie, mužov i ženy.
V najbežnejšej a najrozšírenejšej forme je vypadávanie vlasov spojené s pôsobením androgénov na geneticky predisponované prostredie; hovoríme teda o androgenetickej alopécii.

Podľa najnovších odhadov tento stav postihuje 18 miliónov Talianov a 4 milióny Talianov, a to natoľko, že vo veku 50 rokov je najmenej polovica mužov a 30% žien postihnutá viac či menej závažnými problémami plešatosti spojenými s androgénnou alopéciou.
U žien vypadávanie vlasov, aj keď je spravidla viac oslabené ako u mužov, často zahŕňa oveľa dramatickejšie a devastujúcejšie psychologické dôsledky spojené s vnímaním značného poškodenia vlastného imidžu. Našťastie liečba ženskej androgenetickej alopécie ponúka väčšie a účinnejšie terapeutické príležitosti. , s nižším výskytom vedľajších účinkov.

Príčiny

Základným prvkom všetkých foriem androgenetickej alopécie je - ako naznačuje samotný názov - prítomnosť androgénov. V skutočnosti sa pri absencii týchto hormónov - ako je oceňované u predčasne kastrovaných mužov - plešatosť neprejavuje.
V článku venovanom vzťahu medzi androgénmi a vlasmi sme však vysvetlili, ako sú hladiny hormónov u holohlavých mužov v porovnaní s bežnou populáciou dosť podobné. Mužská androgenetická alopécia preto spravidla nesúvisí s nadbytkom androgénov, ale skôr s „nadmerným citlivosť vlasových folikulov na ich pôsobenie. V skutočnosti sú niektoré vlasy už od narodenia geneticky predisponované k tomu, aby prijímali „miniaturizujúci“ stimul androgénov. Nie je prekvapením, že androgenetická alopécia je pomalým javom, ktorý - stále viac skracovaním rastových fáz a predlžovaním pokojových fáz pred pádom - zahŕňa postupnú transformáciu koncových vlasov na pixie vlasy (tenké, depigmentované, veľmi krátke a takmer nepostrehnuteľné) .
Ako je uvedené vyššie, ženy trpiace hyperandrogenizmom (nadbytok androgénov) sú jednoznačne náchylnejšie na alopéciu, aj keď tieto dva stavy nie vždy a nevyhnutne súvisia. Ženy trpiace akné, seborrheou, hypertrichózou a hirsutizmom (sugestívne znaky, ale nie patognomické pre hyperandrogenizmus) ), preto častejšie trpia ženskou alopéciou.
U žien je väčšina prípadov hyperandrogenizmu spôsobená syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý sa klinicky prejavuje anovulačnými cyklami, menštruačnými zmenami, hirzutizmom a niekedy aj obezitou. Následne, buď ako spúšťač, k stavom hyperandrogenizmu, pravdepodobne zvýhodneným premennou stupeň inzulínovej rezistencie s tým spojený. Na druhej strane sú prípady hyperandrogenizmu súvisiace s prítomnosťou novotvarov vylučujúcich androgén vzácnejšie.
Dokonca aj hladiny estrogénu, hormóny, ktoré sú na rozdiel od androgénov typické pre ženy, najmä v plodnom veku, ovplyvňujú - tentoraz pozitívne - zdravie vlasov.
Ďalej na úrovni vlasových cibuliek a kapilár môžu existovať rôzne koncentrácie enzýmov pôsobiacich na androgény a estrogény, ktoré ich transformujú na deriváty schopné v oveľa väčšej miere ovplyvniť život vlasov. Najznámejší z týchto enzýmov sa nazýva 5-alfa-reduktáza a pôsobí na testosterón, ktorý ho transformuje na dihydrotestosterón, skutočný zodpovedný za evolúciu vlasov a následné rednutie.
Aromatázový enzým, naopak, premieňa androgény na estrogény, predlžuje životnosť vlasov a pôsobí proti plešatosti; podobný účinok vykonávajú aj enzýmy 3-alfa-steroid dehydrogenáza a 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenáza.Z tohto dôvodu je možné ženskú androgenetickú alopéciu zaznamenať po prvýkrát alebo sa môže prejaviť po menopauze, v období generalizovaného poklesu estrogénu s kolísaním percentuálneho pomeru medzi ovariálnymi a nadobličkovými steroidmi. Vždy potrebná genetická predispozícia ", rovnaká okolnosť sa preto môže prejaviť súbežne s hormonálnymi zmenami, napríklad v dôsledku pôrodu alebo začiatku alebo prerušenia liečby estrogén-progestínom (vrátane tých na antikoncepčné účely).

Príznaky a vlastnosti

Dedičná zložka je „ďalším charakteristickým znakom“ androgenetickej alopécie; následne je oveľa pravdepodobnejšie, že problém bude obvinený, ak sa už výrazným spôsobom prejavil u rodičov, starých rodičov, strýkov alebo súrodencov.

Ženská androgenetická alopécia sa líši od mužského neskorším nástupom rednutia, ktorý sa spravidla zaznamenáva po prvýkrát medzi 30 až 40 rokmi, a odlišnou lokalizáciou. V skutočnosti, zatiaľ čo u mužov problémy s plešatosťou postihujú fronto-okcipitálnu oblasť , u žien zahŕňajú rozšírenejší región, najmä vrchol alebo v každom prípade oblasti za frontálno-časovou líniou. Ďalšou charakteristickou črtou je väčšia postupnosť, s akou sa ženská alopécia prejavuje v porovnaní s tým, čo sa deje u mužov.

Klinicky sa androgenetická alopécia žien často prejavuje postupným prechodom troch fáz zvyšujúcej sa závažnosti, znázornených na obrázku (Ludwig Scale, 1977). Riedenie preto postihuje oblasť vrcholu a v menšej miere aj parietálne oblasti, pričom vždy šetrí predný pás. vlasov. Navyše, na rozdiel od muža, oblasti najviac postihnuté alopéciou si vždy zachovávajú nezanedbateľný počet koncových (miniaturizovaných) vlasov.

Diagnóza

Predčasnosť diagnostiky a terapeutickej intervencie je u žien veľmi dôležitá na zastavenie procesu evolúcie folikulov, aby vlasy získali svoju pôvodnú nádheru skôr, ako sa problém stane nevratným.
Kľúčovým vyšetrením diagnostiky alopécie u žien je trichogram, prirodzene sprevádzaný nevyhnutnou anamnézou a vyhodnotením klinického obrazu.
Hodnotí sa najmä znalosť alopécie, užívania antikoncepčných alebo kortizónových tabliet, možné používanie anabolických steroidov a pravidelnosť menštruačného cyklu, pričom sa hľadajú možné známky hyperandrogenizmu (zníženie hlasu, vlasy difúzne u typicky mužských). oblasti, obezita, akné atď.).
Na potvrdenie alebo vylúčenie toho, čo vyplýva z anamnestických údajov a z fyzikálneho vyšetrenia, je potrebné pristúpiť k endokrinologickému laboratórnemu skríningu, počas ktorého sa v krvi zistí koncentrácia androgénov, kortizolu, hormónov štítnej žľazy, TSH, SHBG, estrogénu, progesterónu a gonadotropínov (LH , FSH), aj vo vzťahu k rôznym fázam menštruačného cyklu.
Iba týmto spôsobom bude možné farmakologicky zasiahnuť do chúlostivej hormonálnej rovnováhy ženy, zlepšiť terapeutickú účinnosť liečby a minimalizovať vedľajšie účinky.

Liečba

Farmakologické terapeutické možnosti pre ženskú androgenetickú alopéciu, ktoré sú do značnej miery neuskutočniteľné u mužov, je potrebné predovšetkým rozdeliť na aktuálne a systémové.
Prvá skupina zahŕňa lieky, ktoré sa majú aplikovať priamo na pokožku hlavy, ako je známy minoxidil alebo estrónsulfát. Lokálne podanie hydroalkoholových roztokov prírodného progesterónu alebo jeho 17-hydroxylovaných derivátov, spojených alebo nie so spironolaktónom, sa v tomto zmysle javí ako účinné. Existuje tiež možnosť pôsobiť proti aktivite enzýmu 5-alfa-reduktázy topickou aplikáciou kyseliny azelaovej.
Systémová medikamentózna terapia ženskej androgenetickej alopécie je indikovaná v prípade hyperandrogenizmu na dysfunkčnom základe, ako je to presne v prípade PCOS; zatiaľ čo v hyperandrogenizmoch s organickými príčinami (napríklad z novotvarov vylučujúcich androgény) je potrebné odstrániť príčinu sám chirurgickým zákrokom.
Medzi týmito liekmi si pamätáme spironolaktón, ktorý - na obmedzenie vedľajších účinkov spojených s terapiou (amenorea, mastodynia, chloasma) - sa musí užívať systematicky od 16. do 25. dňa cyklu, najlepšie v kombinácii s estrogénom -progestínom, aby bola zaistená antikoncepcia. .
V prípade nedostatku gestagénu je však indikované systémové podanie syntetických gestagénov.
Najbežnejšie používaným terapeutickým riešením však zostáva kombinované podávanie estrogénov a gestagénov, najmä etinylestradiolu a cyproterónacetátu (s dôležitými antiandrogénnymi aktivitami). Táto terapeutická intervencia sa využíva nielen pri liečbe ženskej androgenetickej alopécie, ale aj pri liečbe prejavov hyperandrogenizmu u žien.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu „ženskej androgenetickej alopécie“