Mastoiditída

Definícia

Vzácne typický detský patologický stav, mastoiditída vymedzuje hnisavý zápalovo-infekčný proces s akútnym alebo chronickým priebehom postihujúci mastoid (alebo mastoidné bunky). Mastoiditída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou urážkou, a preto sa považuje za najbezprostrednejší dôsledok zápalu stredného ucha.
K mastoiditíde dochádza vtedy, keď sa hnisavá infekcia rozšíri zo stredného ucha (už postihnutého zápalom stredného ucha) do mastoidných vzduchových buniek: tento infekčný proces je zodpovedný práve za zápal mastoidu a okolitých tkanív.

Degenerácia mastoiditídy by mohla viesť k deštrukcii kosti: z toho, čo bolo povedané, chápeme, ako je okamžitý lekársky zásah zásadný pre minimalizáciu rizika komplikácií, často nevratných.

Glosár

Terminológia

• Mastoidný proces: dolné predĺženie petrolejovej horniny spánkovej kosti lebky; jeho funkciou je pôsobiť ako kotva pre krčné svaly
• Vzduchové bunky: sú obsiahnuté v mastoidnom procese a do dvoch rokov života sa vyvíjajú z antra (jediná hlavná dutina). Vzduchové bunky sú spätne spojené so zadnou lebečnou jamkou a lepšie so strednou lebečnou jamkou.
• Ušná tympická dutina: spája stredné ucho s mastoidným antrum (vďaka malému kanálu, ktorý prechádza cez petrous temporal)

Príčiny

Zápal stredného ucha, akútny alebo chronický, je jedným z etiopatologických faktorov, ktoré sa najviac podieľajú na vzniku mastoiditídy. Infekcia sa môže šíriť z jedného ucha cez mastoidnú kosť lebky, ktorá by sa pri naplnení infikovaným materiálom mohla zhoršiť.
Okrem zápalu stredného ucha boli identifikované aj ďalšie ochorenia, ktoré môžu pacienta predisponovať k mastoiditíde.

• intrakraniálny absces
• zápal mozgových blán (najmä zápal spôsobený pneumokokom)
• paralýza tvárového nervu
• trombóza kavernózneho sínusu

Patogény, ktoré sa najčastejšie podieľajú na mastoiditíde, sú: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafylokok spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Na druhej strane, Aspergillus a iné huby sú patogény, ktoré len zriedka uprednostňujú zápal mastoidných buniek.
Mastoiditídu je možné rozdeliť do dvoch variantov:

1. Akútna mastoiditída: patologický proces hnisavého typu, v podstate v dôsledku akútneho „zápalu stredného ucha“
2. Chronická alebo latentná mastoiditída: zápal mastoidných buniek v dôsledku chronického zápalovo-hnisavého procesu v uchu alebo cholesteatómu

Terminológia

1. Hnisavý proces: patologický proces, pri ktorom dochádza k tvorbe hnisavého materiálu (hnisu) v zapálenom tkanive
2. Cholesteatóm: skvamózny epitel, ktorý vzniká počas chronického zápalu stredného ucha

Pretože sú vzduchové bunky spojené so zadnou lebečnou jamkou a lepšie so strednou lebečnou jamkou, akékoľvek hnisanie mastoidu môže spôsobiť meningitídu alebo mozgový absces.

Rizikové faktory

Boli identifikované niektoré rizikové faktory, ktoré môžu pacienta predisponovať k nástupu mastoiditídy. Dojčenský vek (najmä deti vo veku 6-13 mesiacov), oslabený imunitný systém a predchádzajúca anamnéza cholesteatómu môžu spôsobiť, že pacient bude náchylnejší na mastoiditídu. Tiež sa pozorovalo, že pacienti s poruchami reči alebo s mentálnym postihnutím majú tendenciu byť viac postihnutí mastoiditídou. , pravdepodobne kvôli ich neschopnosti správne komunikovať symptómy a vyjadrovať sa.

Incidencia

V súčasnej dobe je mastoiditída pomerne zriedkavým infekčno-zápalovým procesom. Pred zavedením antibiotík bola však choroba pomerne častým ochorením, najmä u detí. V minulosti mala mastoiditída - diagnostikovaná u 5 - 10% detí s akútnym zápalom stredného ucha - priemerný výskyt 2 detí na každé dieťa. 100 000 zdravých. V súčasnej dobe je úmrtnosť odhadovaná ako extrémne nízka (0,01 na 100 000 detí).
Je zrejmé, že v rozvojových krajinách, kde lieky (najmä antibiotiká) nie sú veľmi dostupné, je úmrtnosť na mastoiditídu výrazne vyššia.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky mastoiditídy

Vo všeobecnosti symptómy, ktoré sú často spojené s mastoiditídou, sú: zmena nálady (podráždenosť), bolesť hlavy, horúčka trvajúca viac ako 4 dni, bolesť ucha, gastrointestinálne symptómy (vracanie a hnačka sú často jediným pozorovateľným prodromom u postihnutých detí.).
Okrem týchto symptómov je mastoiditída sprevádzaná radom charakteristických znakov, ako je retro-aurikulárny edém spojený s erytémom a fluktuáciou mastoidu. Klinický obraz mastoiditídy je tiež poznačený všetkými charakteristickými príznakmi zápalu stredného ucha.

Akútna a chronická mastoiditída

V tabuľke sú podrobnejšie uvedené typické symptómy akútnej a chronickej formy mastoiditídy.

Akútna mastoiditída Chronická mastoiditída Zmena bazálnej teploty
Abnormálny výčnelok vonkajšieho ucha dopredu (kolísanie)
Opuch a začervenanie zadnej časti ucha
Opuch a erytém bubienka
Nedostatok chuti do jedla
Podráždenosť
Otalgia
Perforácia bubienka
Plač (u dieťaťa)
Predchádzajúca anamnéza zápalu stredného ucha (akútneho alebo opakujúceho sa) Zhoršená sluchová schopnosť
Opakujúce sa záchvaty bolesti ucha a retroarikulárnej bolesti
Opakujúce sa bolesti hlavy
Horúčka (sporadické epizódy)
Infekcia (zjavná alebo nie) tympanickej membrány
Podráždenosť a plač u dojčiat
Nedostatok zjavného zápalu peri-mastoidu

Komplikácie

Ak nie je včas liečená, mastoiditída môže spôsobiť rôzne komplikácie:

• septická artritída
• mozgový absces
• Bezoldov absces (šírenie hnisavého materiálu z mastoidného procesu - pozdĺž digastrického svalu - do svalov krku)
• absces medzi periostom a „mastoidnou kosťou (príčina“ „vyčnievajúceho oka“)
• kostná erózia
• zygomatická mastoiditída (rozšírenie infekcie v oblasti lícnych kostí)
• osteomyelitída
• obrna lebečného nervu
• strata sluchu
• spazmus krčnej tepny
• smrť (zriedkavé)

Diagnóza

Na diagnostiku mastoiditídy môže vyšetrenie hlavy odhaliť charakteristické znaky; na zistenie infekcie mastoidnými bunkami je nevyhnutné skontrolovať retroarikulárny opuch, stuhnutosť krčka maternice a kolísanie ušnice. Najpoužívanejšie diagnostické testy sú: krvný obraz so vzorcom (na zvýraznenie leukocytózy) a röntgenový lúč mastoidu. CT vyšetrenie je namiesto toho vyhradené pre závažné prípady, pri ktorých je podozrenie na šírenie infekcie na iné miesta. Antibiogram je naopak užitočný v prípade predpokladanej straty sluchu.
U pacientov s podozrením na mastoiditídu je potrebná náhlavná súprava na diferenciálnu diagnostiku s infekčnou celulitídou, kostnými cystami, horúčkou neznámeho pôvodu, zlomeninami dolnej časti lebky, opuchom príušnej žľazy, zväčšenými krčnými lymfatickými uzlinami, zápalom stredného ucha alebo vonkajšej strany, intrakraniálnou sepsou a traumou.

Liečba

Pretože ide väčšinou o bakteriálnu infekciu, antibiotiká sú terapiou voľby na liečbu mastoiditídy; vo všeobecnosti sú najúčinnejšími liekmi penicilíny, cefalosporíny a makrolidy. Nakoniec sa v prípade stredne silnej bolesti a zápalu odporúča podanie terapeutických pomôcok, ako sú opioidy alebo NSAID (napr. Ibuprofén). Paracetamol sa používa aj na liečbu horúčky v súvislosti s mastoiditídou.
Okrem antibiotickej terapie musia niektorí pacienti absolvovať silnejšiu liečbu: chirurgickú drenáž alebo mastoidektómiu (užitočné v prípade mastoidnej osteitídy, abscesov, intrakraniálneho rozšírenia infekcie a cholesteatómu). Operácia je potrebná v prípade zisteného vymiznutia intracelulárnych mastoidových sept, vyvinuté počas hnisavého procesu mastoiditídy.