Všeobecnosť
Rakovina pažeráka je neoplastický proces, ktorý pochádza z tkanív pažeráka (kanál, cez ktorý sa prijaté potraviny a tekutiny dostávajú do žalúdka).
Hlavnými faktormi predisponujúcimi k nástupu rakoviny pažeráka sú chronické požitie alkoholu, užívanie tabaku, achalázia, reflux kyseliny pažerákovej a / alebo Barrettov pažerák.
Na začiatku sa rakovina pažeráka prejavuje problémami s prehĺtaním: zvyčajne sa ťažkosti objavia postupne, najskôr pre pevné potraviny a potom pre tekuté. Ďalšími príznakmi sú postupné chudnutie, reflux, bolesť na hrudníku a chrapot.V priebehu času môže rakovina pažeráka rásť, napádať susedné tkanivá a šíriť sa aj do iných častí tela.
Diagnóza sa stanoví pomocou endoskopie, po ktorej nasleduje zavedenie počítačovej tomografie (CT) a endoskopický ultrazvuk.
Liečba sa líši v závislosti od štádia rakoviny pažeráka a obvykle pozostáva z chirurgického zákroku, v kombinácii s chemoterapiou a / alebo rádioterapiou. Dlhodobé prežitie je zlé, okrem prípadov s lokalizovaným ochorením.
Poznámky k anatómii
- Pažerák je svalovo-membránový vývod, dlhý asi 25-30 centimetrov a široký 2-3 cm, ktorý spája hltan so žalúdkom. Táto štruktúra sa nachádza takmer úplne v hrudníku, pred chrbticou.
- Steny pažeráka sú tvorené vrstvou epiteliálnej výstelky podobnou ústnej dutine, pričom sú zvonka obklopené dvoma vrstvami hladkého svalstva.
- Pri kontrakcii pri prehĺtaní svalová zložka tlačí potravu smerom nadol do žalúdka, od ktorého je pažerák oddelený chlopňou, nazývanou kardia, ktorá zabraňuje vzostupu prijatej potravy a žalúdočných štiav.
- Sliznica pažeráka je bohatá na žľazy produkujúce hlien, ktoré majú funkciu lubrikácie stien, uľahčujúce tranzit prehltnutého jedla.
Príčiny a rizikové faktory
Rakovina pažeráka je spôsobená nekontrolovaným rastom a proliferáciou niektorých buniek, ktoré tvoria orgán, vyvolanou zmenou ich DNA. Dôvody vzniku tejto udalosti ešte nie sú úplne jasné, ale zdá sa, že neoplastický proces môže závisieť od kombinácie genetických faktorov, diéty, životného štýlu a predchádzajúcej patológie pažeráka (ako je refluxná ezofagitída, leptavé striktúry a Barrettov pažerák). Bežnou patogenézou týchto stavov by bola prítomnosť chronického zápalového stavu sliznice pažeráka, ktorý by prostredníctvom rôznych stupňov dysplázie v priebehu času viedol k neoplázii.
Hlavné faktory, ktoré môžu prispieť k rakovine pažeráka, sú:
- Alkoholizmus;
- Používanie tabaku (údeného alebo žuvaného);
- Achalázia pažeráka (patologický stav, ktorý postihuje svaly pažeráka a sťažuje prehĺtanie);
- Chronický zápal vrátane peptickej ezofagitídy, gastroezofageálneho refluxu a / alebo Barrettovho pažeráka;
- Požitie teplých jedál a nápojov;
- Diéta s nízkym obsahom čerstvého ovocia a zeleniny;
- Zvýšený príjem červeného mäsa;
- Obezita.
Ďalšie stavy, ktoré môžu podporovať rakovinu pažeráka, sú:
- Infekcie ľudským papilomavírusom;
- Palmarová a plantárna tylóza (zriedkavé dedičné ochorenie charakterizované zhrubnutím kože na dlaniach a chodidlách);
- Leptavé poranenia;
- Predchádzajúce radiačné terapie;
- Plummerov-Vinsonov syndróm (stav charakterizovaný klinickou triádou dysfágie, anémiou s nedostatkom železa a membránami v lumene pažeráka).
Ďalšie rizikové faktory rakoviny pažeráka sú:
- Vek: incidencia sa postupne zvyšuje po 45-50 rokoch; väčšina prípadov sa nachádza medzi 55 a 70 rokmi;
- Pohlavie: muži sú postihnutí viac ako ženy v pomere 3 ku 1.
Hlavné typy
V závislosti od tkaniva, z ktorého pochádza, sa rozlišujú dve hlavné formy rakoviny pažeráka:
- Skvamocelulárny karcinóm (alebo skvamózna bunka): je to najčastejší nádor pažeráka (predstavuje asi 60% prípadov): pochádza zo skvamóznych buniek, ktoré pokrývajú vnútornú stenu orgánu.
Obvykle sa vyvíja v horných a stredných častiach, ale môže sa vyskytnúť pozdĺž celého pažeráka. - Adenokarcinóm: tvorí asi 30% nádorov pažeráka a pochádza z transformácie žľazových buniek zodpovedných za produkciu hlienu v neoplastickom zmysle. Adenokarcinóm sa vyskytuje častejšie v poslednej časti pažerákového kanálika v blízkosti križovatky so žalúdkom (dolná tretina). Tento novotvar môže pochádzať aj z ostrovov žalúdočnej sliznice mimo miesta alebo z kardiálnych žliaz alebo submukózy pažeráka.
K menej častým malígnym nádorom pažeráka patrí sarkóm, primárny malobunkový karcinóm, karcinoid a primárny malígny melanóm.
Zhruba v 3% prípadov môže rakovina pažeráka pochádzať z metastáz iných novotvarov (najmä melanómu a rakoviny prsníka). Tieto procesy zvyčajne zahŕňajú voľné spojivové tkanivo okolo pažeráka, zatiaľ čo primárne karcinómy pochádzajú zo sliznice alebo submukózy.
príznaky a symptómy
Ďalšie informácie: Príznaky Nádor "pažeráka"
V počiatočných štádiách je rakovina pažeráka asymptomatická.
Najčastejším nástupným symptómom sú ťažkosti s prijímaním potravy (dysfágia), ktoré sa spravidla zhodujú so zúžením lumenu pažeráka.
Na začiatku má pacient ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit, že sa tuhé potraviny počas ich prechodu do žalúdka zastavia; tento epizodický jav sa stáva konštantným a potom sa rozšíri na polotuhé potraviny a nakoniec na tekutiny a sliny. Táto konštanta progresia naznačuje skôr expanzívny malígny proces než kŕč pažeráka alebo peptickú stenózu. V pokročilejších štádiách vývoja nádoru môže byť prehĺtanie tiež bolestivé (odynofágia). Keď nádorová hmota bráni zostupu potravy pozdĺž pažeráka, môžu sa vyskytnúť epizódy regurgitácie.
Chudnutie je nevysvetliteľné a takmer stále, aj keď si pacient zachová dobrú chuť do jedla.
Rast nádoru z pažeráka môže spôsobiť:
- Ochrnutie hlasiviek, chrapot a / alebo dysfónia (zmena tónu hlasu je sekundárna po stlačení recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktorý inervuje všetky vnútorné svaly hrtana);
- Škytavka alebo ochrnutie bránice
- Bolesť na hrudníku, často vyžarujúca do chrbta.
Intraluminálne postihnutie neoplastickej hmoty môže spôsobiť:
- Bolestivé kŕče pažeráka;
- Pálenie záhy alebo časté grganie (reflux);
- Zvracal;
- Anémia z nedostatku železa;
- Vylúčenie krvi s vracaním (hemateméza);
- Evakuácia stolice picee (melena);
- Inhalačný kašeľ a bronchopneumónia.
V pokročilejších formách sa môže tekutina vytvárať aj v výstelke pľúc (pleurálny výpotok), s nástupom dyspnoe (ťažkosti s dýchaním). Ďalšie prejavy môžu zahŕňať: zvýšenú veľkosť pečene a bolesť kostí, zvyčajne spojenú s prítomnosťou metastáz.
Ezofág je drenážovaný po celej dĺžke lymfatickým plexom, takže je bežná lymfatická difúzia cez reťazce lymfatických uzlín po stranách krku a nad kľúčnou kosťou s výrazným opuchom na týchto úrovniach.
Rakovina pažeráka zvyčajne metastázuje do pľúc a pečene a niekedy aj do vzdialených oblastí (napríklad kostí, srdca, mozgu, nadobličiek, obličiek a pobrušnice).
Diagnóza
Diagnóza rakoviny pažeráka sa stanoví pomocou endoskopie pažeráka (ezofagoskopie) spojenej s biopsiou a cytológiou.
Počas tohto vyšetrenia sa z úst zavedie flexibilný, tenký a osvetlený nástroj (nazývaný endoskop), ktorý lekárovi umožní priamo sledovať morfologickú štruktúru pažeráka a žalúdka.
Okrem toho je možné, že pacient absolvuje röntgenový lúč pažeráka s kontrastnou látkou. Toto vyšetrenie zahŕňa vykonanie sekvencie rádiografických snímok pažeráka potom, čo pacient prehltne bárium na báze prípravku, ktoré je schopné vytvoriť akúkoľvek prekážku. lézia je evidentnejšia a vylučuje prítomnosť pridružených chorôb.
Spojenie dvoch postupov (ezofagoskopie a rádiografie) zvyšuje diagnostickú citlivosť až o 99%.
